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1、气管切开术,是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管,使病人直接经套管呼吸的急救手术.,应用解剖,颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环,前覆有皮肤和筋膜,两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘,在颈中线相接形成白色筋膜线,甲状腺峡部一般位于第24气管环气管切开口宜于甲状腺峡部(6)下缘处,以免伤及甲状腺造成出血.7-8气管环前壁横过无名动脉 静脉切口过低易伤及切开气管时过深会伤及气管后壁及食管.,颈总动脉 颈内静脉位于两侧胸锁乳突肌的深部,于环状软骨水平血管离颈中线较远,向下逐渐靠近中线,于胸骨上窝处与气管靠近.,适应症,1喉阻塞:34度喉阻塞不能很快解除的,适应症2,下
2、呼吸道分泌物阻塞:昏迷 颅脑病变 多发性神经炎,呼吸道烧伤 胸部外伤.,适应症3,某些手术的前置手术:颌面部 咽 喉部手术,防止血液流入下呼吸道,术前准备,备好手术器械:镊子 血管钳 剪刀 刀柄 吸引器,气管套管号别及按年龄选用,备好氧气气管导管麻醉喉镜抢救药品,塑料气管套管,：,手术方法,体位：仰卧垫肩头后仰并保持正中位呼吸困难重者先切开皮肤，分离颈前组织再垫肩呼吸困难重不能仰卧，可取半卧位或坐位,麻醉,利多卡因作颈前皮下及筋膜下浸润麻醉,操作步骤,（）：纵切口颈前正中，自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处，纵行切开皮肤皮下组织，分离，暴露颈前正中的白线,横切口,（）在环状软骨下约cm处，沿皮
3、纹作 cm切口，切开皮肤皮下组织及颈阔肌，上下分离,分离颈前带状肌,止血钳沿正中线钝性分离，用拉钩将胸骨舌骨肌，胸骨甲状肌以等力牵向两侧保持中位，以防气管移位,暴露气管,向上牵拉甲状腺，如峡部较宽可将其切断结扎,切开气管,环切开,插入气管套管,然后固定缝合,术后护理 1,保持套管内管通畅：是术后护理的关键。一般每隔46小时清洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清洗一次。取出内套管的方法是，左手按住外套管，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。,气管切开伤口换药技术,1，了解病室内温暖，湿润、清洁情况。2，了解创口有无出血，皮下气肿，感染。3，了解呼吸频率、节率。4，了解气管套管
4、固定带松紧度，以一指为宜。五官科学及护理操作前准备洗手，戴口罩。物品：一次性方纱一块，一次性剪口纱布一块、安多福、换药包，一次性手套，0.9%生理盐水棉球，方巾，胶条。环境：安静、清洁。操作过程舒适安全关好门窗，遮挡病人，注意保暖。核对病人姓名、床号，作好解释工作。基础护理学过程1推治疗车至病人床旁。2将方巾垫于病人颈、肩下(注意连同头，颈，肩一起托起)。3.打开换药包，戴一次性手套，用镊子夹取09NS棉球湿润气管套管下垫纱布，取下己湿润纱布并脱去手套，安多福消毒气管套管外暴露部皮肤。4.用镊子夹安多福棉球消毒气切周围皮肤，0.9NS棉球湿润气切造瘘口。5.观察伤口生长情况及皮肤颜色，有炎症对
5、症处理。6.取出无菌剪口纱布，倒Y型从下分两侧穿过套管两边少许，再用镊子双侧同时将纱布拉平(动作轻柔、迅速，以减少刺激气管，减少咳嗽)。7.胶条固定剪口纱布。8.09%,NS湿纱布覆盖于套管口。9.保持呼吸道通畅，必要时吸痰。外科护理学操作后撤出方巾，安置病人，整理用物。,术后护理2 加湿器,室内保持适宜的温度和湿度：保持室内温度和湿度，有条件者温度宜再22 左右，湿度在90%以上，用蒸汽吸入疗法，定时通过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药物。,术后护理3 维持下呼吸道通畅,是术后护理的关键。一般每隔46小时清洗内套管1次。分泌物过多时，甚至间隔半小时清晰次。取出内套管的方法是，左手按住外套管
6、，右手转开管上开关后取出，以防将气管套管全部拔出。,术后护理4 保持颈部切口清洁,每日清洁消毒切口，更换套管垫布,术后护理5 防止套管阻塞或脱出,气管切开后，呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难，应考虑一下种原因，并针对原因，及时处理：内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。外套管阻塞：滴入抗生素药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。,术后护理6-拔管,若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，呼吸恢复正常，可考虑拔管。拔管前先堵12昼夜，如病人于活动、睡眠时呼吸平稳，可在次晨拔除套管，用蝶形胶布将创缘拉拢，,术后并发症 1,皮下气肿：造成皮下气肿
7、的原因主要为：暴露气管时，周围软组织剥离过多，气管切口过长，空气易由切口两端漏出；切开气管或插入套管后，发生剧咳，促使气肿形成；缝合皮肤切口过于紧密。空气经气管切口漏入颈部软组织中，沿肌肉、筋膜和神经血管壁之间隙而达皮下，开始时先在颈部，以后逐渐扩散至头及胸部。皮下气肿一般在 24小时内停止发展，35日可自行吸收。,术后并发症 2 出血,可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。,术后并发症 3 纵隔气肿,暴露气管时，过多分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜向下发展进入纵隔，形成纵
8、隔气肿。轻度的纵隔气肿一般无明显症状，于X线检查时才能发现。严重时，可因气肿压迫而致心肺功能紊乱。应于胸骨上方，沿气管前下区向下分离，使纵隔积气向上逸出。,术后并发症 4 气胸,儿童之右胸膜顶部位置较高，暴露气管时过于向下分离，易误伤胸膜，并发气胸，亦有因喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽时可使肺泡破裂，形成自发性气胸，则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。,术后并发症 5 拔管困难,多因切开气管部位过高，损伤环状软骨，或气管腔内有肉芽增生，造成气管狭窄。原发疾病未治愈或气管套管型号偏大，也可致拔管困难。应作喉侧位X线拍片，直接喉镜、气管镜检查，根据不同原因，妥善处理后，才能拔管。,生命要继续 要继续,
