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1、第十八章止血药,教学目的与要求1、掌握止血药的定义、功效、适应范围。2、掌握止血药的分类，各类药物的性能特点。3、熟悉每类药物代表药的作用特点4、正确对待炒炭问题。,第十八章止血药概述：一定义：凡以制止体内外出血为主要作用，治疗出血证的药物，称为止血药。二功效及分类：1功效：止血凉血止血、化瘀止血、收敛止血、温经止血本类药物均入血分，归心、肝、脾经药性有寒、温、敛、散不同，其作用因而有别,2分类：按功效不同可分为：凉血止血药-药性寒凉，用于血热出血。化瘀止血药-具止血与化瘀双重作用，用于瘀血阻滞，血不循经出血。收敛止血药-多具涩味，单图止血，用于多种出血。温经止血药-药性偏温，用于虚寒性出血。
2、,三适应范围：各种出血病证，如咯血、咳血、吐血、衄血、便血、尿血、崩漏、紫癜及创伤出血等。止血作用原理：1作用于凝血过程，缩短凝血时间，如白及，小蓟。2使局部血管收缩，缩短出血时间，如三七、地榆。3增加血小板数目，增强血小板的功能，如紫珠。4促进纤维蛋白原或纤维蛋白的生成，抑制纤溶，如紫珠,四配伍：1血热妄行出血选择凉血止血药，并配伍清热泻火药和清热凉血药。2阴虚火旺出血选用凉血止血药，并配伍滋阴降火、滋阴潜阳药。（龟板、鳖甲）3瘀血内阻，血不循经出血选用化瘀止血药，并配伍行气活血之品。4虚寒性出血选用温经止血药和收敛止血药，并配益气健脾温阳药（白术、茯苓、续断）,5出血过多，气随血脱者，则需
3、急投大补元气之药以益气固脱、益气摄血，即所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，一般止血、补血之品难以取效。（人参）五注意事项：1根据寒热虚实用药寒证出血（多见于慢性出血，如阳虚不摄的便血、虚寒性崩漏）常选用艾叶等温性药。热证出血（多见于肺胃积热、小肠湿热、血热妄行及其他急性出血）常用侧柏叶、大蓟、小蓟等寒凉药。,2正确对待炒炭问题,“炒炭止血”“黑能胜赤”“红见黑则止”。前人经验认为止血药炒炭后止血作用更佳但不可一概而论，有些药以生品止血好，炒炭后反会影响止血效果（侧柏叶、地榆、小蓟），所以，是否要炒炭，应根据药性、病证性质而定，不可拘泥。3注意止血又不留瘀对出血兼瘀或出血初期，不宜单独
4、使用凉血止血药和收敛止血药，以免凉遏恋邪留瘀,4根据出血部位用药肺出血-白芨、藕节、茜草、白茅根、侧柏叶胃出血-三七、白茅根、血余炭便血-地榆、槐花尿血-蒲黄、小蓟鼻衄-白茅根崩漏-血余炭、棕榈炭三七、仙鹤草作用较广，各部位出血均可用,第一节凉血止血药一性能特点：药性寒凉（或苦寒或甘寒）归经：心、肝、（脾）走血分，清泄血分之火热而止血。功效：凉血止血适应证：血热妄行出血证。血热出血症见：出血鲜红、较浓稠，伴发热或不发热，烦躁、面红目赤、口渴欲饮，舌红或降，脉数有力。,二注意事项1、应用本类药时，常配伍清热凉血药，增强止血作用；2、本类药物因性寒凉，易凉遏伤阳留瘀，应中病即止，不宜过量久服，或少
5、佐活血止血药。本节重点药物：大蓟、白茅根、地榆 熟悉药物：小蓟、槐花、侧柏叶,大蓟,药材大蓟,蓟,刺儿菜,药材小蓟,小蓟,长叶地榆,地榆,药材地榆,地榆,药材槐花（槐米）,药材槐花,槐,槐花,药材侧柏叶,侧柏,侧柏叶,药材白茅根,白茅,白茅根,药材苎麻根,苎麻,苎麻根,药材羊蹄,羊蹄,羊蹄,第二节化瘀止血药定义：凡具有化瘀和止血双重作用，主要用于瘀血阻滞之出血的药物，称化瘀止血药。性能特点：本类药物既能止血，又能化瘀，能消散瘀血而止血，适用于因瘀血内阻而血不循经之出血证。症见：出血黯滞伴血块，或舌质紫黯瘀斑。本类药物有止血而不留瘀的特点。此外，部分药物还可用于跌打损伤、瘀滞心腹疼痛、经闭、痛经
6、等证。,药材三七,三七,三七,三七Sanqi本草纲目要点：广泛用于人体内外各种出血。止血不留瘀。别名：田七、田三七、三七参、广三七、金不换。来源：为五加科多年生草本三七的干燥根。产地：主产于云南、广西等地。采集与炮制：秋季花开前采挖。分开主根、支根及茎基，干燥。支根习称“筋条”、茎基习称“剪口”。生用。用时捣碎或碾细粉用。,性味：甘、微苦，温。归经：肝、胃。功效：化瘀止血，消肿定痛。有“止血不留瘀，散血不伤血”之特点。为止血、止痛、疗伤、消肿之要药。应用：l用于体内外各种出血证。三七止血作用广泛，又能化瘀，故出血兼瘀者尤为适宜。可单用或研末内服或外敷，即有良效。,2跌打瘀肿疼痛。三七善活血消肿
7、定痛，为伤科要药。可单用本品内服外敷。三七还广泛用于胸痹心痛、血瘀经闭、痛经及产后瘀阻腹痛诸证。配伍丹参、川芎、郁金等。近年用于治疗冠心病心绞痛、缺血性脑血管病、脑出血后遗症等均有较好疗效。用法用量：煎服，310g。研末吞服，每次153g。或入丸、散剂。外用适量，研末外掺或调敷。,药材茜草,茜草,茜草,药材蒲黄,水烛香蒲,蒲黄,药材花蕊石,花蕊石,第三节收敛止血药定义：具有收敛止血作用，主要用于外伤性出血及虚损性出血证的药物，称收敛止血药。性能特点：多具涩味，或为炭类，或质粘，功效：收敛止血适应证：广泛用于多种出血证而无明显瘀滞者，尤以虚损及外伤出血较好。注意事项出血初期，实热方盛或有明显瘀滞
8、者慎用收敛止血药，以免留邪为患。,药材白及,白及,白及,药材仙鹤草,龙芽草,仙鹤草,药材紫珠,紫珠,紫珠,药材棕榈,棕榈,棕榈炭,药材血余炭,血余炭,药材藕节,莲,藕节,药材刺猬皮,刺猬,刺猬皮,第四节温经止血药 定义：药性温热，以温经止血为主要作用，用于虚寒性出血的药物，称温经止血药。性能特点：性多温热，归经：肝脾功效：温经止血。适应证：脾不统血，冲脉不固之虚寒性出血证。如便血、崩漏、衄血、紫癜等。虚寒性出血症见：反复出血日久，色淡红或暗淡，伴面色苍白或痿黄，胃纳减退、体倦乏力，四肢不温，舌淡，脉弱。,虚寒性出血机理：血液在经脉中周流不息，循环无端，主要是有赖于气血关系的正常，营卫气血之协调，气为血帅，气足则血可循环。若气虚不摄，则血可旁流。故脾虚气弱可形成出血。本类部分药物尚有温经散寒之功，可用于脾胃及下焦虚寒之呕吐、泄泻、腹痛、痛经、月经不调等。本类药性温热，热盛火旺之出血忌用。本节药物：艾叶、灶心土、炮姜。,药材艾叶,艾叶,艾叶,药材灶心土,灶心土,炮 姜,
