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1、正常与异常产科超声图 谱,正常13+周胎儿,胎儿颈部淋巴水囊瘤,颈部水囊状淋巴管瘤,又称颈部淋巴水囊瘤，是颈部最常见的异常。表现为增厚囊肿，内部常有多个分隔带。多位于头颈的背侧，也可出现在颈部前方，两侧及腋下。可能原因：是在淋巴系统发育过程中，颈部淋巴管与颈内静脉未能正常连接，从而导致颈部淋巴回流障碍，引起淋巴管的极度囊状扩张，也可出现全身性非免疫性水肿。,超声特点,分为：有分隔和无分隔两种无分隔主要表现：单房囊性包块，多位于颈前两侧，体积多较小，易漏诊。有分隔主要表现：多房囊性肿块，内有明显的分隔光带，有时见中央单一光带将囊分为左、右两半，体积一般较大，最多见于颈背部，偶见颈前部、腋窝及纵隔
2、内。,预后,有分隔水囊瘤常合并染色体畸形，心血管畸形及胎儿水肿；如伴有水肿者，预后极差，其总的病死率高达80-90%。单纯水囊瘤不伴其他异常、且染色体核型正常者，预后较好。,正常胎头（丘脑水平横切面）,该图显示：丘脑、透明隔腔、小脑、大脑实质及脑中线,脑结构紊乱,脑积水,脑积水,脑积水,指脑脊液过多地集聚于脑室系统内，致使脑室系统扩张和压力升高。发生率在新生儿中约0.2%。侧脑室径大于10mm，小于15mm为轻度脑室扩张。侧脑室径大于15mm应考虑有脑积水或明显脑室扩张。,超声特点,脑室系统扩张，呈无回声区，其中的脉络丛似“悬挂”于脑室内。也可表现为侧脑室、第三脑室、第四脑室均扩大。（中脑水管
3、狭窄导致的脑积水、第四脑室不扩张）。脑积水严重时，脑组织受压变薄。侧脑室比率增大是诊断脑积水的一个很有价值的参数。胎儿双顶径较同孕周为大，其增长率亦高于正常。胎头明显大于腹围，一侧脑积水时，脑中线向健侧偏移。第四脑室扩张或后颅窝池扩大，注意小脑蚓部探查，此时多为小脑蚓部缺失。积水型无脑畸形，表现为颅腔内充满液体，脑中线、大脑镰及大脑半球显示不清，即所谓的“空头颅”。,注意,一次超声检查未发现脑室扩张，不能除外胎儿以后发育过程中不出现脑积水，对于高危孕妇，不同孕周的多次检测是必要的。,正常唇部、鼻,单鼻孔,正常唇部,唇裂,唇裂,唇裂,系在上唇或下唇处裂开，上唇裂多见，下唇裂罕见。资料表明约50%
4、合并腭裂，为最常见的颜面部畸形。单侧唇腭裂多于双侧，左侧多于右侧。唇裂患者伴或不伴有腭裂，大多数病例（80%左右）不合伴有其他畸形。而单纯腭裂约50%常合并其他畸形。,超声特点,单纯唇裂：为一侧或双侧上唇连续性中断，中断处为无回声暗带，暗带可延伸达鼻孔，引起受累侧鼻孔变形，变扁。,正常脐带-双脐动脉,脐带结构的观察,孕8周可显示脐带此时二维超声难以显示其内部血管，彩超多普勒超声可显示。脐带所观察的内容包括脐带内血管、有无脐带绕颈、躯干和肢体，脐带螺旋、脐带入口等整个孕期中脐带长度均与胎儿身长基本一致。对于脐带异常的观察，彩超多普勒血流显像的优越性可得到充分体现。,脐带绕颈一周 呈“U”型压迹,
5、脐带绕颈两周 呈“W”型压迹,单脐动脉,单脐动脉,单脐动脉,是最常见的脐带异常，可见于1%的妊娠。病理机制：可能是血栓形成导致最初的一根正常脐动脉萎缩所致，并非原始发育不全。合并其他畸形的发生率增加30-60%。可能与所有较大器官畸形有关，也可能与染色体异常有关即使无相关畸形存在，其IUGR的危险性也可能增加。,超声特点,横切面由两根脐动脉和一个脐静脉组成的正常“品”字结构消失，由仅含一根静脉、一根动脉组成的“吕”字结构所取代。彩色多普勒血流显像显示：一红一蓝两个圆形结构。脐动脉内径较正常脐动脉内径粗应当近胎儿侧确定诊断详观胎儿有无结构畸形或IUGR,胎儿正常双肾,右肾积水、正常左肾,肾积水,
6、可由泌尿梗阻性病变和非梗阻性病变（如膀胱输尿管反流）引起。最常见的原因：肾盂输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管连接处梗阻、膀胱输尿管反流后尿道瓣膜以及重复肾的梗阻。,美国胎儿泌尿学会建议将胎儿上尿路扩张分为5级：0级：无肾盂扩张1级：仅肾盂扩张2级：肾盂扩张，肾盏可见3级：肾盂肾盏均可见。4级：除有3级表现外，扩张更严重，伴有肾皮质变薄。,超声诊断胎儿肾积水的标准与小儿及成人不同，因为肾盂扩张在许多正常胎儿中亦相当常见。目前肾积水的诊断标准尚有争论，一般认为，下述诊断标准（既符合下述任何一条者考虑肾盂积水）（1）4mm，33周以后，肾盂前后径7mm。（2）肾盂扩张前后径/肾脏前后径0.28。（3）肾
7、盏扩张。,多囊肾,多囊肾,多 囊 肾,常染色体隐性遗传性多囊肾(ARPKD)又称婴儿型多囊肾，是一种常见染色体隐形遗传病。该病少见国外资料估计其发生率约为1/40 000-50 000,超声特点,双侧肾脏对称性、均匀性增大。晚孕期胎儿双肾常显著增大，可达正常肾脏的3-10倍，充满整个腹腔。双侧肾脏回声增强肾脏回声增强主要在肾髓质部分，而周围皮质部分则表现为低回声。羊水过少,预 后,预后与肾脏病变的严重程度有关围生期级表现有严重肾脏病变者，预后最差，多数患儿在新生儿期死亡。远期合并症有高血压、尿路感染和门脉高压复发危险性为25%,正常脊柱,异常脊柱,正常脊柱,由椎骨、骶骨和尾骨借韧带、椎间盘及椎
8、间关节连接而成。包括颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，尾椎3-5块，出生后随时年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎骨也合成1块尾骨。4个生理弯曲：颈、胸、腰、骶,正常股骨,成骨不全,成骨不全,又称脆骨病或脆骨-蓝巩膜-耳聋综合症总发生率约为1/25 000多为常染色体显性遗传，部分病例为常染色体隐性遗传，是由遗传性中胚层发育障碍造成的结缔组织异常而累及巩膜、骨骼、韧带等。非致死性成骨不全常有进行性耳聋、牙改变，关节松弛和皮肤异常。,主要体征：骨质减少，多发性骨折。基本病理改变：是在网织状纤维形成后，胶原不成熟，成骨不全的胶原似网状纤维。,超声特点,四肢严重短小，长骨短而粗，弯曲，且有多处骨折
9、声像，骨折后成角，弯曲变形，骨折愈合后局部变粗、钙化差。胸部变形，横切胸腔时因肋骨骨折而导致胸部变形，肋骨可有多处骨折表现。因骨化差或不骨化，胎儿颅骨薄，回声明显低于正常，近探头侧脑组织及侧脑室等结构可显示清晰，对胎头略加压，可见胎头变形，颅骨柔软。伴羊水过多,低置胎盘（13+周）,22+周 低置胎盘,部分型前置胎盘,前置胎盘（合并阴道积血）,前置胎盘,正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。临床上通常将孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露的情况，称前置胎盘。是妊娠期出血主要原因,前置胎盘的分类,根据胎盘下缘与宫颈内口的关系来定：1.完全性前置
10、胎盘：宫颈内口完全被胎盘增长覆盖2.边缘性或部分性前置胎盘：胎盘组织达到宫颈内口边缘或覆盖部分宫颈内口3.低置胎盘：胎盘下缘在距宫颈内口2cm以内，但未覆盖宫颈内口任何部位。,注意,胎盘下缘与宫颈内口的关系，随诊断时期不同而有变化，分类可随之改变。临产前的完全性前置胎盘，于临产后因宫颈内口扩张可变为部分性前置胎盘。因此前置胎盘应以最后一次超声检查结果为准。,超声特点,1.扫查途径可经腹部、经阴道或会阴。经腹部超声相对经阴超有25%的前置胎盘是不正确或模棱两可的。如无阴道壁水肿、胎膜早破，即使存在少量阴道出血，行阴道超声也无明显禁忌，反之可经会阴超声检查。2.完全性前置胎盘：经腹部超声即可显示胎
11、盘实质完全覆盖宫颈内口。,3.边缘性或部分性前置胎盘，显示胎盘实质下缘达到或覆盖部分宫颈内口，但超声常难以明确区分，尤其在无宫颈扩张的情况下，将其两种类型统称不完全性前置胎盘，且应描述胎盘边缘到宫颈内口的确切距离。4.低置胎盘，胎盘下缘距宫颈内口2cm以内5.超声诊断前置胎盘的阳性率依孕周而不同。,注意事项及技巧,1.避免膀胱过度充盈而造成假阳性2.侧壁胎盘易产生假阳性，此时采取经过宫内口的正中矢状切面可避免此假阳性诊断。3.子宫下段局限性收缩使该处明显增厚和向羊膜腔突出，从而产生假阳性，应注意观察该回声是否与胎盘下缘实质回声相连续。4.胎盘附着子宫后边，因胎先露不遮住胎盘回声，可采取经会阴或
12、阴道超声扫查。,正常心率,心率过快,胎儿正常双耳,小脚板,侧面观,彩超多普勒超声常规检查报告模板,宫内妊娠，胎位：双顶径：股骨长：羊水：最大深度 mm胎盘厚度=mm,胎盘前、后、侧壁胎心率：次/分胎儿上唇见/未见唇裂,宫内妊娠，胎位：胎儿生长指标：双顶径：mm，头围：mm，腹围：mm，股骨长：mm，肱骨长:mm羊水：最大深度 mm胎盘厚度=mm,胎盘位于：胎心率：次/分胎儿颜面部：颅骨呈圆形光环，脑中线居中，两侧丘脑可见，小脑形态未见明显异常。胎儿上唇见/未见明显中断胎儿心脏：胎心见，四腔切面可清晰显示。胎儿腹部内脏：肝胃泡双肾膀胱可见。胎儿脐带：脐动脉两根。S/D比值:胎盘成熟度：羊水指数：,可 爱 的 宝 宝,嗨，大家好！,雄赳赳，气昂昂,害羞,思考,我想想,瞧他乐得,哦，忘了！,生气了,调皮宝宝吐舌头瞬间,好困啊！,我要睡了明天见,谢谢 请多指教！,
