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1、,妇产科护理,第 5章 正常产褥期产妇的护理,高秋珍,妇产科护理,重点难点,本章重点为产褥期产妇的生理与护理、母乳喂养的优点和措施；难点为产褥期生理与护理评估。,学习目标,掌握产褥期概念、生理变化、产褥期的护理评估、护理措施、产后健康及母乳喂养指导，熟悉新生儿的护理。能为产褥期产妇制定整体护理计划，促使她们身体尽快复原，保障母儿健康。,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节 产褥期产妇的生理及心理变化,第二节 产褥期产妇的护理,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节 正常产褥期妇女的变化,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心理变化,产褥期定义,妇女从胎盘娩出至全身各器官（除乳腺外
2、）恢复或接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，一般需6周。,第5章 正常产褥期产妇的护理,一、生理变化,（一）生殖系统 的变化,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（1）子宫肌纤维缩复 宫底每日下降1-2cm，产后1周宫缩小到妊娠12 周大小，产后10日子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复至非孕大小。,（2）子宫内膜再生 产后3周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全修复约需6周。,及宫颈变化 产后1周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产后4周子宫颈恢复，宫颈外口由圆形变为“一”字横列型,（3）子宫下段变化 子宫下段缩复逐渐恢复至非孕时的子宫狭部。,1.子宫：变化最大,第5章 正常产褥期产妇的护理,2.阴道
3、 分娩时阴道壁松弛，黏膜皱襞约在产后3周重现，但产褥期结束时仍未能完全恢复至未孕时的紧张度。3、外阴 外阴轻度水肿产后23日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口缝合后35日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成处女膜痕。,第一节产褥期产妇的生理心理变化,第5章 正常产褥期产妇的护理,4.盆底组织 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。产褥期可坚持做产后健身操，盆底组织有可能恢复或接近未孕状态。若盆底肌损伤严重、产褥期过早参加体力劳动或分娩次数太多，可导致阴道壁膨出或子宫脱垂。,第一节产褥期产妇的生理心理变化,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（二）乳房
4、-主要变化是泌乳,原因：1、产后体内雌孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，解除了对腺垂体催乳激素的抑制，乳汁开始分泌。2、婴儿吸允乳头，不仅可反射性引起腺垂体释放催乳素促进泌乳，还能反射性引起神经垂体释放缩宫素。,产后14日以后分泌的乳汁，含大量免疫球蛋白。,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心理变化,乳汁分类及成分,产后714日，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增多。,产后7日内分泌的乳汁，淡黄色，略浑浊，含丰富的蛋白质、胡萝卜素、矿物质及分泌型IgA，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生儿早期最理想的天然食物。,泌乳,初乳,过渡乳,成熟乳,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥
5、期产妇的生理心理变化,（三）血液循环系统,血容量：产褥期子宫胎盘血液循环终止且子宫收缩，大量血液从子宫涌向产妇循环系统。妊娠期潴留的组织间液回吸收入血循环。产后3天内增加15%25%，心脏负担加大，产后23周恢复至未孕状态。,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（三）血液循环系统,高凝状态：产后早期血液处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面形成血栓，减少出血。血纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原于产后24周内降至正常。,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（三）血液循环系统,血细胞：红细胞计数及血红蛋白逐渐增多。生理性贫血于产后26周得到纠正。白细胞总数
6、产褥早期仍较高，2周后恢复正常。红细胞沉降率于产后34周恢复正常,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（四）泌尿系统 妊娠期体内潴留大量水分在产褥早期经肾脏排出。故产后最初1周尿量增多。妊娠期肾盂及输尿管生理性扩张，产后4-6周恢复正常。因分娩过程中膀胱肌张力降低，加之会阴伤口疼痛等，产妇易发生尿潴留，尤其是在产后24h内。,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（五）消化系统 产后12日产妇常感口渴，喜进流食或半流食。产辱期活动减少，胃肠肌张力及蠕动力减弱，腹肌及盆底组织松弛，加之卧床时间长，易发生便秘和肠胀气。,第5章 正常产褥期产妇的护理
7、,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（六）内分泌系统,产后1周雌激素、孕 胎盘生乳素（HPL）于产后6h激素降至未孕水平。已测不出。不哺乳者一般610周月经复潮。哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后46个月恢复排卵，月经未复潮前可现有排卵，并有受孕的可能，故应注意避孕。,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（七）腹壁 腹壁皮肤受妊娠增大子宫的影响，部分弹力纤维断裂，腹直肌出现不同程度的分裂，产后腹壁明显松弛。腹壁紧张度约需68周恢复。妊娠期出现的下腹正中色素沉着逐渐消退。初产妇腹壁紫红色妊娠纹逐渐变成银白色陈旧性妊娠纹。,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心
8、理变化,二、心理变化,Rubin产后心理调适分期,（一）依赖期 产后13日 表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期极为重要。,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（二）依赖独立期 产后314日 产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑状态。,第5章 正常产褥期产妇的护理,第一节产褥期产妇的生理心理变化,（三）独立期 产后2周1个月 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。此期产妇夫会承受更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助。,思考题,第5章 正常产褥期产妇的护理,妇产科护理,1简述产褥期产妇的生理变化。,
