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1、非甲状腺病态综合征,病因及发病机制,临床变化及意义,诊断及鉴别诊断,治疗及预后,流行病学,此处添加目录标题,此处添加目录标题,2,3,4,5,6,定义及分类,1,一 定 义,饥饿或某些疾病时血清T3/和T4降低 正常甲状腺性病态综合征（ESS）非甲状腺性病态综合征（NTIS）低T3综合征低T3/T4综合征,NTIS包括以下几种临床情况,低T3综合 低T3/T4综合征 高T4综合征 甲状腺分泌和合成的其他异常,国外：住院患者患病率,国内：暂无相关报道,高达75%低T3达50%，甚至90%低T4达15%20%异常TSH10%,Swap,Swap,国内外情况,二 流 行 病 学,301医院老年男性患
2、者88例低T3综合征的患病率,三 病 因,绝食、营养不良蛋白质缺乏糖吸收不良,营养状态,全身性疾病,外科手术后,重症创伤麻醉中毒,磺脲类糖皮质激素含碘造影剂,发热、感染、肝硬化、糖尿病尿毒症、急性肌梗死各种癌症、妊娠中毒症神经性厌食、AIDS,药 物,301医院住院老年患者低T3综合征主要原发疾病分布,发 病 机 制,四 NTIS甲功变化,注：*一般是由于使用了多巴胺引起下降；NS：未进行研究,T3临床变化,T3临床变化及意义,T3意义-预测死亡率,监测113例入 ICU后1h T3、TSH及APACHE 评分，T3每降低10ng/dl（15.4nmol/L），死亡率增加40%,281例扩张型
3、心肌病患者，T3是1年后死亡的独立预测因素,FT3的变化,多数情况FT3降低Chopra 等发现：83%ESS FT3正常意义：维持正常甲状腺状态,FT3意义-预测死亡率,573例心脏病住院患者：血脂异常、年龄、左室射血分数、FT3是1年后死亡的最强预测因素,32例急慢性呼衰患者入院1天时低FT3者，死亡率高,200例血透患者平均随访42月，FT3是死亡独立预测因素,rT3/T3意义-预测死亡率,100例骨髓移植患者高rT3/T3移植后1月死亡的独立危险因素,451例入ICU 1天时高rT3/T3，死亡率高,T4临床变化及意义,TT4正常,TT4降低,TT44ug/dL（51.48nmol/L
4、）,TT42ug/dL（25.74nmol/L）,死亡率可达50%,死亡率可达80%,FT4临床变化及意义,FT4因测定方法学问题，变化尚不确定,可正常、降低或增高,TSH临床变化及意义,一般不低于0.05mIU/mL,TSH增高多在疾病恢复期,可正常、降低或增高,五 诊 断,NTIS诊断主要依据原发病的临床表现、严重程度、实验室检查和甲状腺激素变化情况 非甲状腺疾病时，机体因存在饥饿、慢性中-重症的消耗性疾病或急性中-重应激状态，血中甲状腺水平异常，在排除原发性或继发性甲状腺疾病和药物影响的前提下，可诊断为非甲状腺性病态综合征,低T3综合征：存在引起低T3综合征的原发病因，TT3，FT3-，
5、rT3，TSH和TT4-，FT4-，FT4指数增加，一般可诊断为低T3综合征。低T3综合征亦常见于老年人，可无急性重症并发症，原因未明低T3/T4综合征：严重的消耗性疾病病史，血TT3、TT4、FT3，FT4-，TSH-或正常低值，rT3-，TBG正常或正常低值，TRH兴奋试验正常或反应迟钝高T4综合征：有些疾病的急性期，TT4，FT4-，TT3正常，FT3正常低值或稍低于正常，血清rT3应疑为高T4综合征（老年女性常见，大多有服含碘药物史）,鉴别诊断,T4型甲亢：指TT4，而T3大致正常。主要见于既往过多暴露于碘的老年人，由于过度的碘摄入使腺体合成更多T4。高T4综合征时血清rT3升高，TS
6、H正常原发性甲减：ESS时TSH被抑制，当TSH正常或轻度增高则要依据病情判断继发性甲减：血清皮质醇水平有助于明确诊断，ESS时增高，中枢性甲减时降低或处于正常值，必要时行TRH兴奋试验,六 NTIS治疗,主要在于治疗原发病饥饿状态下，T3水平下降，rT3水平24h内术后患者进行肠外营养可以完全预付NTIS无论使用T4或T3治疗，ICU危重患者补充甲状腺激素治疗NTIS均无显著效果心梗、心脏骤停、心肺转流术后，血清T4及T3水平急剧下降，使用T3治疗未获益充血性心衰，低T3水平预后不良，T3治疗可获益,预 后,重症患者血清T4水平与死亡率密切相关甲状腺素抑制程度与潜在NTIS严重程度相一致，甲状腺素水平受抑制越严重，预后越差用药1周以上，血清T4、TSH水平仍很低者死亡率特别高病情严重老年患者，血清IL-6升高，血清白蛋白水平降低更可能发生NTIS相关的甲状腺激素测定变化，死于急性疾病的可能性更大,
