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1、第十一章 胸部CT X线平片-基本的、简便的检查方法 胸部CT-必要的补充（定位、定量、定性）发现心影后及后肋膈角隐匿性病变 互相印证-X线 整体的，正或侧面二维观察；经验；CT 横断（轴位）“切面”（三维想象）密度分辨力高,第一节 胸部CT检查技术和方法一、平扫 1、仰卧位，憋气（平静吸气末）作定位像与断层扫描2、肺尖-肺底，层厚/层距 810mm/812mm 3、薄层扫描，重迭扫描，部分容积效应（小病灶、支气管）4、肺窗、纵膈窗，双窗技术5、特殊体位（如曲菌球、积液）螺旋扫描（容积扫描）,二、增强扫描 平扫+增强 血管性与非血管性结构、病变；直接增强扫描 目的 病变血供多少（囊性、坏死）；
2、动态增强扫描 血管瘤；三、高分辨CT（High Resolution,HRCT）层厚 12mm，参数重建（高KV和高MA，骨算法重建）显示次级肺小叶结构-间质性病变；支扩；孤立小病灶,双窗技术,SIEMENS（西门子）,Sensation 16,多平面重建（multi planar volumetric reformation,MPR),三、胸部CT新技术,曲面重建（curved planar volumetric reformation,CPR),三维表面重建技术（3D surface-rendering techniqes),最小密度重建(minimum intensity project
3、ion,MinP),MIP,VRT,CT仿真内窥镜（CT virtual endoscopy),第二节 正常胸部CT解剖一、正常胸壁CT（纵隔窗）对称性1、前胸壁肌与乳房（乳腺组织）2、后胸壁肌与肩胛骨3、腋窝：前、后、内壁，内容，4、胸廓骨骼：胸骨，肋骨、肋软骨与肋间隙，胸椎，锁骨，第1肋软骨钙化，,二、正常纵膈CT（纵膈窗）（一）纵膈解剖，纵膈的分区及其内容（二）纵膈CT-“三管”结构的辨认1、主动脉弓以上层面：头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓 2、主动脉弓层面：血管前间隙、腔静脉后间隙 3、主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖 右主、右上支气管，左肺动脉弓，奇静脉弓，4、右
4、中间支气管、右下肺动脉，左上叶支气管 5、心房层面：“五腔心”（B超）6、心室层面：心包脂肪垫,The section of the arch of the aorta and above it（主动脉弓层面和弓上层面）头臂血管、甲状腺、左无名静脉弓（弓上层面 五管结构）血管前间隙、腔静脉后间隙,胸骨切迹水平,胸锁关节水平,Ao,Ao,LPA,SVC,Ao,Ao,SVC,奇静脉（azygous v.),Es.,主肺动脉窗、支气管分叉部与肺门层面层面：T4断面解剖右主、右上支气管左肺动脉弓奇静脉弓,主肺动脉窗,正常奇静脉、内乳动脉,支气管分叉部与肺门层面,The section of the b
5、ranching right and left upper bronchi右中间支气管、右下PA、左上叶支气管,Ao,Ao,RPA,SVC,The sections of the atria（心房层面）“四腔心、五腔心”（B超）,LA,RA,RVOT,Ao,Ao,The sections of the ventricular（心室层面）,心包（pericardium),IVC,Ao,LV,RV,RA,es,es,（三）纵隔间隙 胸壁、较大的纵隔结构间 与纵隔分区的关系 胸骨后间隙、血管前间隙 主肺动脉窗 气管前（腔静脉后）间隙 隆突下间隙：LN肿大易漏诊 膈脚后间隙,（四）胸腺和纵膈淋巴结1、
6、胸腺 位置：血管前间隙（主A层面）形状：箭头大小:婴幼儿 较大,10岁 外缘凸 1020岁 外缘凹密度：20岁 肌肉 2030岁 稍低于肌肉 3040岁 脂肪替代,胸腺,胸腺退化,2、淋巴结 分布、数目：气管旁、气管分叉、主A窗、前纵膈相对多见 大小标准：10mm 正常 1014mm 临界 15mm 病理 20mm 肿瘤 标准与假阳性、假阴性；综合分析：大小、数目等，,正常纵隔淋巴结,心包上隐窝与淋巴结鉴别要点1.密度低于血管和肌肉，呈水样；2.位置在右肺动脉上方；3.其与升主动脉有分界，前缘较扁，后缘突起；4.增强时未见强化。,心包上隐窝、气管旁淋巴结,增强有利显示LN，尤肺门及消瘦者,胸壁
7、与淋巴结,腋窝LN，大小与数目,三、正常肺部CT（肺窗）,C T：胸部轴位上显示上述结构 各种断面影像（横、斜、纵）,解剖学：第一肺门与肺根；第二肺门：叶支气管，相应PA、PV等；肺内支气管、三组血管；平片(plain film)：肺野(lung field)含气肺组织（肺泡、小叶、细小间隔等）在胸片或荧屏上的透亮区域；肺门(hilum of lung)肺门结构（肺根）的投影；肺纹理(lung markings)自肺门肺野呈放射状分布的树枝状影;,（1）CT肺门（肺野内带）：第一、二肺门之间的血管、支气管等 内侧-与纵膈内支气管、血管相续（结合纵膈窗）外侧-至段支气管开口处，与外周支气管血管束
8、相续（2）支气管、血管（肺野中带）：由肺门发出的、相伴行的支气管和肺A分支（支气管血管束）向肺门/左房回流的、无支气管伴行的肺静脉（3）外周肺（胸膜下区）和较大支气管血管间：段以下的血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状（4）阅片要点：抓住重点层面，观察每一层时，注意上下相邻层面，完整观察某一结构,（二）外周肺（胸膜下区）段以下血管、支气管断面影，呈小条、星、叉、点状；肺小叶；肺血管影与病灶的鉴别；,（一）肺门区各层结构 主要标志-支气管、血管，淋巴结不构成影像；1、右上叶支气管以上层面 2、右上叶支气管层面3、右中间段支气管和左上叶支气管层面 4、右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面5、以
9、下层面直接与肺（胸膜）相邻的气道壁；段支气管的显示率；,右上叶支气管以上层面：两侧尖段支气管及其内侧的同名A（外侧为段V),B1,右上叶支气管层面：右主支气管，右上叶支气管及前、后段支气管，右PA上干，段间V 左主支气管,中心肺静脉,B1+2,右中间段支气管和左上叶支气管层面：中间段支气管，叶间动脉（右下PA干）左主及左上叶支气管,右中叶、左舌叶，两侧下叶背段气管层面：中叶脊，,右中叶支气管以下层面：中叶、舌段、基底（干）段，下肺静脉、肺下韧带,观察肺门结构须连续层面观察,肺门与肺、纵隔的关系观察肺门结构须纵隔窗、肺窗相结合,（三）肺叶、肺段的判断 主要：肺门邻近-叶、段支气管；辅助：外周肺-叶间胸膜（裂）：细线状、稍高密度带状、乏血管带（区）三、胸膜 壁层-与胸壁、横膈、纵膈相贴，不显示；胸膜外脂肪层 脏层-左右肺外表，不显示；叶间胸膜：斜裂上界，下界；上、中、下部的左右走行,“八”字向倒“八”字过渡,
