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1、起搏器故障心电图判断,温州医学院附属第一医院心电图室孙丽卿,几个起搏器时间间期概念,起搏间期：连续两个起搏心动周期 逸搏间期：自身QRS与下一个起搏间距不应期：脉冲发放后或感知自身心律后的一段时 间内起搏器感知放大器处于关闭状态。警觉期：感知期AV间期:心房脉冲到心室脉冲的时间PV间期:感知自身P波到发放心室脉冲时间VA间期:自身QRS或起搏QRS与下一个心房脉冲距离,起搏器的识别代码,所有的起搏器，包括单腔或双腔，都有一定的工作程序，便于临床对起搏器进行分析。通过5个连续的字母来描述，这个排列顺序称为起搏器编码,心脏起搏器编码,常见起搏器故障心电图表现,感知功能障碍：感知不良 感知过度 交叉
2、感知起搏功能障碍：失夺获 无输出故障假象,感知不良,自身电活动不能被起搏器识别，起搏器仍按自身电活动发放脉冲心电图特点：表现为竞争性心律 及少数出现RonT现象,心室感知不良,房颤VVI起搏心律心室感知不良,心房感知不良,心房感知不良、失夺获,感知不良常见原因,灵敏度降低（灵敏度值太高）电极漂移电极绝缘层破裂内膜机制的变化（炎症、心肌梗塞、药物 电解质紊乱等）,感知过度,起搏器感知到正常P/R波以外的信号（如T波、肌电、电磁波）表现为起搏脉冲推迟发放引起起搏周期延长或引起快速心室跟踪,VVI起搏心电图,肌电干扰,III度AVB DDD起搏器术后心悸，动态心电图检查发现以下改变（p-v间期250
3、ms）,功能性感知不良,心室感知过度导致假性感知低下,交叉感知,一个心腔的心电信号或起搏脉冲被起搏器的另一心腔电路误感知，导致起搏器输出功能的抑制，是感知过度的一种表现。,交叉感知,误感知QRS波,交叉感知常见原因,起搏器程控不当：心房后心室空白期过短 心室灵敏度过高 心房输出脉冲过高电极导线移位电极绝缘层损坏,起搏功能障碍,无输出 无起搏脉冲发放。心电图表现为无起搏脉冲或起搏脉冲未按设定的起搏间期发放。,失夺获 有起搏器脉冲发放但没有心室或心房的反应。,异常无输出或失夺获均可引起起搏停止，对起搏器依赖患者，可引起心脏骤停，危及生命。,心房失夺获,心室失夺获,VVI起搏心电图，心室失夺获，心室
4、感知正常,心室失夺获,起搏器与电极连接螺丝松动引起心室失夺获,故障假象,现代起搏器的功能越来越多，很多心电图表现似乎有起搏器功能障碍，但事实多是起搏器特殊功能表现，起搏器功能正常。我们来了解一下以下几种功能滞后功能上限频率反应安全起搏磁铁频率 模式转换 自动阈值测试噪声反转功能,滞后功能,起搏器为鼓励病人自身心律出现，而延长逸搏周期，这个功能叫滞后功能。同时也可节省起搏器电池，延长起搏器寿命。,上限频率反应,双腔起搏器具有感知心房后触发心室作用，为了避免房性心律失常时心室率过快，设置了上限频率，超出这一界限便发生房室传导阻滞，使心室率下降。房室传导阻滞有两种类型：文氏型与2:1阻滞型。,起搏器
5、文氏反应,为避免过快的心室率对人体危害而设置了上限频率参数,起搏器2:1反应频率是由总心房不应期(AV间期+PVARP)所决定,当PP间期总心房不应期时即出现2:1反应,起搏器2:1反应,CHD植入双腔起搏器，运动平板时诉“心跳停跳感”。PVARP是400ms,pvart,pvart,pvart,安全起搏,避免起搏器不恰当地感知了非心电活动而抑制心室起搏,心室通道,室早引起的心室安全起搏,磁铁频率,磁铁频率，起搏器表面放置磁铁后，脉冲发生器将以固定频率（磁铁频率）及VOO模式起搏心脏,自动阈值夺获,根据阈值自动调整输出电压，使心脏用最低的能量获得夺获，可减少起搏器电池能量消耗。,具有自动阈值夺获功能的DDD起搏器,噪声反转功能,现代起搏器中，心室不应期由空白期和噪声采样期两个时段构成的。空白期内感知器是关闭的，噪声采样期内具有感知功能，但感知后不会重整起搏周期而是重整不应期,箭头为QRS连续落在噪声采样期内，不应期连续重整，直到基本起搏周期到达而发放脉冲,
