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1、1,游戏治疗的模式,一、精神分析模式二、关系模式三、结构模式,2,一、精神分析模式,1.精神分析的游戏理论1.1 人格理论1.2 游戏和儿童人格的发展2.精神分析的游戏治疗模式2.1 为什么要把游戏纳入临床实践？2.2 与精神分析模式有关的人。2.3 精神分析模式简评,3,1.1 人格理论,本我 唯乐原则 自我 现实原则 超我 道德原则,人格,4,1.2 游戏和儿童人格的发展,在某种程度上，自我是在游戏中获得的。游戏是部分与现实分离的。游戏可以帮助儿童释放因内驱力受社会压制而产生的紧张与压力，帮助儿童处理适应不良的经验。儿童游戏对儿童正常发展有重要作用。,5,2.1 为什么要把游戏纳入临床实践
2、？,与精神分析的临床条件有：1 病人必须改变自己的强烈的动机。2 病人必须把医生看成为生活中对自己有重大影响的人物（父母、丈夫或妻子）的替代者。3 病人必须能够进入自由联想的过程。,6,2.2 与精神分析模式有关的人,赫尔姆茨（Hermine Hug-Hellmuth）被认为是把游戏引入儿童精神分析治疗实践的始作俑者。凯伦（Melanie Klein）始于1919年的、以游戏为手段对儿童的无意识世界所进行的研究使得游戏治疗的方法系统化。安娜.弗洛伊德,7,凯伦的游戏治疗模式,凯伦认为游戏相当于自由联想。在游戏中儿童暴露了他们内心所有的秘密。凯伦认为儿童大部分的游戏都可以被看作性冲突与攻击性的象
3、征性表现。主要来源于亲子关系。游戏是幼儿最容易表达自己的一种方式。,8,安娜.弗洛伊德的游戏治疗,把游戏和自由联想等同起来是不正确的。游戏缺乏精神分析所必需的条件因素自由联想的目的性。但是她还是认为游戏有助于了解儿童的情况。通过仔细观察儿童的游戏，可以了解儿童内心世界的特征。认为在治疗室的游戏比自然情境中的游戏更能够帮助治疗儿童。,9,2.3 精神分析游戏治疗模式简评,在精神分析游戏治疗中,治疗师同样强调语言的重要性。因此参与游戏治疗儿童的年龄一般在5 岁以上。精神分析学派肯定了游戏维护心理健康的价值。值得强调的是,精神分析游戏治疗师认为游戏是一种载体。,10,精神分析游戏治疗模式简评续,过于
4、强调对儿童潜意识的分析和解释。游戏治疗不能控制儿童的生活环境给儿童带来的压力。游戏治疗只能在一定限度内帮助儿童解决问题。,11,治疗者是否应该干预与计划患者的活动？,消极的游戏治疗（passive play therapy）只为儿童提供玩具不要规定应当用它玩什么和怎么玩。这种治疗法的精神分析色彩逐渐淡化，演变为今天的非指导性治疗法或关系疗法。积极的游戏治疗（active play therapy）治疗者应当预先了解儿童的问题，然后选择恰当的治疗方法。这种治疗法演变为今天的结构化模式。,12,二、关系模式,2.1 关系模式简介 2.2.阿克斯林的八个基本原则 2.3.卡尔夫创立的沙盘游戏治疗 2
5、.4.关系模式简评,13,2.1 关系模式简介,游戏治疗的关系模式由消极的游戏疗法演变而来，也可以称为非指导性游戏疗法。以Rogers的当事人中心治疗的理论为基础。Rogers 发展了非指导性游戏疗法。Virginia Axline 成功地应用了这种疗法。,14,关系模式简介续,治疗是“非指导者”的。治疗任务是表达对儿童的尊重、接纳等的态度。治疗的基本特征是“以儿童为中心”。最终任务是帮助儿童形成自我定向和自我意识。,15,治疗是非指导的为什么还需要治疗者？,游戏治疗的关系模式认为只有治疗者才能真正接纳儿童的消极情绪情感。在日常生活中，父母与成人往往拒绝接纳儿童的消极情绪情感而导致儿童的情感障
6、碍。,16,案例1 治疗是非指导的为什么还需要治疗者？,三岁的鲍尔（Paul）恨他刚出生不久的妹妹。他告诉他的爸爸妈妈说他恨这个小娃娃，请他们把她送回医院。他的父母他们告诉鲍尔：“你一定是弄错了，你以为自己很恨他，但是实际上你同我们一样，是非常爱这个小妹妹的。”鲍尔这下糊涂了，恨是他的真实感情，但是别人告诉他的却与他真实感情完全不同。,17,案例2 治疗是非指导的为什么还需要治疗者？,一个7岁男孩为了要做一个手术而住进医院。他非常害怕。这个男孩把无法表达的害怕转变成为一种愤怒发泄到医院的工作人员身上。男孩的父母没有帮助他处理恰当的处理消极的情绪问题，只是希望他像个男人一样，而且告诉他医院里没有
7、任何事情是可怕的。他们还许诺，如果他不再胡闹等他出院就给他买一辆他盼望已久的新自行车。男孩服从了父母的意志。但是，奇怪的是他同时得了气喘病。出院以后，男孩的父母不得不送他去做游戏好治疗。关系模式试图为儿童提供实际生活中缺乏的东西。,18,2.2 阿克斯林的八个基本原则,1 温暖友好的关系 5 尊重儿童 2 完全接纳儿童 6 追随儿童 3 宽容的气氛 7 不要催促儿童 4 反映儿童的感受 8 建立一定的规则,19,1 温暖友好的关系,治疗者应当使儿童把治疗室看作一个舒服的地方和使人想游戏的地方。治疗者都必须带着亲切的表情向儿童问好，表达真实自然的情感。和睦的关系往往并不容易建立。,20,2 完全
8、接纳儿童,不管儿童怎么样敌视或表现相互消极的情绪情感，治疗者都应当完全接纳儿童，不给儿童任何表扬或批评。这种完全的接纳要求治疗者有极大的耐心。当治疗者与儿童有冲突时更要注意这个问题。,21,完全接纳儿童案例,12岁女孩吉尼，用冷若冰霜的沉默来回应治疗者的友好的问候，对治疗室里许多玩具也不感兴趣，她一直沉默地坐着。治疗者试着接受她的态度，因缺乏经验而没有成功。最后，她说：“吉尼，我想帮你，我想让你把我当成朋友，我希望你告诉我什么让你烦恼”。吉尼说：“没有什么让我烦恼！”事实上，正是治疗使她不安。治疗者没有接受吉尼的感情，治疗过程只好停止。,22,3 宽容的气氛,游戏材料应当让儿童随意使用，他们想
9、玩什么就玩什么，想玩多长时间就玩多长时间。治疗者必须表现出对儿童的诚意，不要用任何形式或方法强迫儿童去使用什么材料。治疗者不要提任何窥探儿童的先前经验的问题。,23,宽容的气氛 不提任何窥探性的问题,梅是因为治疗住院引起的情感创伤来到治疗室的。她来了以后玩一组家庭玩偶。当梅把小姑娘放在马车里，在地板上推着时，治疗者问：“小姑娘是去医院吗？”梅回答：“是。”治疗者又问。梅作出肯定的回答。“后来发生了什么？”治疗者接着问。梅站起来，走到窗前背对着治疗者，问：“还要多长时间？”,24,4 反映儿童的感受,治疗者要仔细辨别、确认儿童的感受，避免主观臆断。治疗者也应当谨慎地尝试把这种情感反馈给儿童。反馈
10、的目的是为了帮助儿童理解自己的情感。,25,反映儿童的感受的案例,杰克说：“我对哥哥吐唾沫，我对爸爸吐唾沫，我直接吐在他们脸上，他们不给我玩具。他们弄坏了我的枪。我要做给他们看，我对他们吐唾沫”。治疗者作出“移情式”的反馈：“你对你哥哥和你爸爸非常愤怒，你把唾沫吐在他们脸上，因为他们正是这样对你的。”,26,“阐释”,阿克斯林认为与精神分析治疗的模式注重“阐释”不同，他认为不要滥用阐释技术。因为对儿童情感的任何阐述都有可能是错误的，尤其是当治疗者缺乏经验时更容易出错；即使阐述是正确的，但治疗的过程也可能因为阐述而被人认为的加速。只有阐述是正确且适时的，才又助于患者理解自己的问题。,27,5 尊
11、重儿童,治疗的成功依赖于儿童自身，治疗应以儿童而不是以治疗者为中心。治疗者必须始终尊重儿童，相信他们能够解决自己的问题。,28,6 追随儿童,在治疗的过程中儿童引导着前进的方向。因此治疗者应当追随儿童。对儿童行为的不批评、不表扬、不提建议、不引导、不提刺激性问题。因为表扬与批评是强迫的手段，可能会导致儿童为取悦治疗者而行动。,29,7 不要催促儿童,治疗不能着急，不能催促儿童。治疗的进展可能是缓慢的，不明显的，尤其是当儿童只是坐在地上安静地一次又一次地重复着相同的动作和游戏。但进展总是在一点一滴地发生着。治疗中催促儿童是违反前述所有的原则的。,30,8 建立一定的规则,在治疗室也需要一定的行为
12、规则。在关系模式的治疗室，规则一般又三种：1 不允许儿童伤害自己或者治疗者。2 不允许损坏游戏室的材料。3 在治疗时间内，儿童可以用他们想用的任何方式与治疗者在一起。但是治疗结束时，他们必须离开房间。阿克斯林认为这条原则是必要的，因为这可以将治疗中的效果迁移到一般生活情境中。限制是在需要时才提出来，如果儿童触犯了限制，治疗师仍要以接纳的态度来对待。,31,2.3 卡尔夫创立的沙盘游戏治疗,由卡尔夫创立的沙盘游戏治疗(sand therpy)也被看作是一种非指导性游戏治疗的形式。它是以荣格的分析心理学为基础，但它强调在无意识水平上工作，避免意识或认知层面的“有意指导”，而努力去发挥沙盘游戏中象征
13、性的意义与作用。,32,2.4 简评,非指导性游戏治疗的影响十分广泛，许多学者都采取这种观点进行儿童的治疗工作，但是它也受到了一些批评。Cattanach 认为，非指导性游戏治疗没有强调儿童所处的生态环境，儿童被排斥在家庭、学校、社区乃至更大范围的社会生活之外；治疗中成人的角色虽然有利于儿童自由地探索内心世界，但儿童在游戏时，也渴望成人行动或语言上的回应。如果缺乏这种回应，可能会造成儿童更进一步的焦虑。,33,三、结构化模式,3.1 结构化模式简介 3.2 结构化模式特点 3.3 结构化的治疗模式的方法,34,3.1 结构化模式简介,结构化模式是积极的游戏治疗，是精神分析模式与关系模式两个极端
14、之间的折中：不像传统精神分析模式滥用“阐释”技术。不像关系模式把宽容的气氛极端化。,35,3.2 结构化模式特点,治疗是有一定结构的，包括规则、玩具、建议的游戏活动等。治疗合适儿童的个体而不是遵循事先规定的一套治疗原则。,36,3.3 结构化的治疗模式的方法,松弛疗法化装疗法故事讲述书籍辅导,37,1 松弛疗法,假设：如果儿童能够忍受由于生活中的重大事件带来的情绪的剧烈变化的话，那么他们就能从被抑制的情绪的释放中受益。治疗者的责任：确认儿童正与之斗争的问题；采取可能鼓励儿童直面这些问题的玩具与游戏来治疗儿童。,38,松弛疗法案例,5 岁的男孩安伦过去从来不是一个攻击性的孩子。但是，在他有了一个
15、小妹妹以后：1、他就多次卷入发生在游戏场的混战之中。2、使他父母吃惊的是他居然违反班级规则。3、受到老师批评时，他还粗鲁的顶撞老师。治疗者认为根源是兄弟姐妹之间的对抗。,39,松弛疗法案例续1,把安伦带到治疗室。在与氨纶建立了治疗关系后，为男孩提供了游戏材料：玩具娃娃、母亲形象的玩具、玩具奶瓶等。游戏时，她请安伦告诉她娃娃在想什么，在说什么。头两次安伦玩的时候很少与她谈论与自己问题有关的事情，但是治疗师还是坚持这样来玩。,40,松弛疗法案例续2,最后，安伦终于开始释放自己的敌意情绪：起初，他很温和的表达对玩具娃娃的不满。就完全把他的愤怒表现出来。例如，在第四次游戏时，他粗暴的从娃娃嘴里夺过奶瓶
16、，塞到自己的嘴里，而且把娃娃仍的老远。治疗师对这些进行言语或非言语的反馈性的评论。有时，治疗师还假装游戏中的某个人的角色。逐渐地安伦认识到自己的问题并控制它，停止了在学校里的胡闹行为，对小妹妹也想个哥哥的样子了。,41,2 化装游戏治疗,化装游戏的基本观点是由马古斯（Lrwin Marcus，1966）提出的。我们经常听到一些演员说自己是害羞、不爱抛头露面的人，他们害怕在台下与观众接触，但是他们不会因为在成千上万的人面前演出而晕倒。这种矛盾现象表明，当演员在舞台上演出时，他们不会以真是的自我而是以所扮演的角色出现在观众面前的。角色和演出服装给他们带来了安全感。,42,化装游戏治疗,马古斯认为在
17、化装游戏中儿童可以无拘无束的表现自己的自由。心理治疗的目标之一就是要让由问题的儿童安全地表现自己。因此，马古斯让他的治疗对象穿上各种各样化妆演出的服装，表现出想象上的冲突。在这种游戏中，儿童可以自然地表现出他们的问题，而治疗者则可以根据儿童当前的或先前的人际关系来解释这些游戏情节。,43,3 故事讲述,人们往往发现如果把自己的问题说成是一个假设的“朋友”的问题时，他们就很容易把问题谈出来。在描述假设的“他人”的问题的过程中，描述者往往会认识到他自己的问题之所在。由于故事讲述的这种观点，就使得故事讲述成为一种治疗方法。,44,故事讲述案例,玛莎是一个聪明的、具有想象力的小姑娘，但她又一个说谎的坏
18、习惯。有一次心理辅导员给玛莎讲了一个故事，玛丽是一个与玛莎年龄相同的、很多特征也相似的小姑娘。玛丽也经常说谎。一天，她看到一个强盗正走近她的家，她跑出去请求帮助，但是没有人相信她的话。讲完，辅导员问玛莎：“玛丽的问题是什么？应该如何解决？”她不久就开始用“我应该怎么做”，“怎样才能重新赢的朋友们的信任”等方式来表达自己的想法。,45,交互的故事讲述,理查德.加德纳还提出交互的故事讲述。这种方法不是先讲一个故事后观察儿童的反应，而是先请儿童编一个故事。在儿童讲述故事的过程中，治疗者试着确定故事中的人物代表，故事的情景与主题的象征意义是什么。然后治疗者用儿童的语言把故事讲一遍，但对故事稍作改变，用
19、最合理的方法解决故事的冲突。儿童可以从故事中受到启示，意识到处理问题或冲突还存在着更有效的方法。,46,4 书籍辅导,书籍辅导原理：当我们发现书中人物的处境和问题与我们自己的处境与问题相似的话：我们就会从书中人物的经验中吸取教训，明智的解决我们自己的问题。当我们讨论书中人物的事请时，也比自己直接讨论自己的问题更舒服。,47,书籍辅导,书籍辅导的基本目标：鼓励儿童把自己的问题公开表达出来；使儿童能够学会分析自己的情感与行为；使儿童考虑问题解决的可能性；使儿童认识到他们并不是唯一有这些问题的人，使他们不感到孤独；使儿童能够从积极的方面去考虑问题。,48,3.4 简评,结构式游戏治疗认为人游戏是其发泄能量的最佳途径，只要让儿童有充分的游戏机会，就可以达到治疗的效果。结构式游戏治疗就是针对儿童各种各样的心理问题和障碍，主动地设计适合每个儿童的游戏来帮助儿童释放能量。结构式游戏治疗师在进行治疗前必须和儿童建立良好的关系。但是如果儿童生活中不断出现会带来能量的种种事件，它就不能起什么作用了，因为它不能改善儿童的生活环境，这是结构式游戏治疗的一个致命缺点。,
