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1、,右下颌牙龈癌查房,阳华玉,爱心、耐心、细心、责任心,Company Logo,病史汇报 43床，薛义明，男，59岁，因“确诊鳞癌43天，化疗后20天”而入院。入院查体：神清合作，呼吸平稳，T36.5，P82次/分,R19次/分,BP110/75mmHg,颌面部基本对称。双侧颞部见1.5cm直径突起，化疗泵无松动移位。右侧颌下扪及一枚直径约1cm大小淋巴结，质硬，界清，活动差，压痛明显，张口度约3.5cm,口腔卫生差，牙石度。右下颌牙龈见一大小约3cm2cm溃疡，溃疡色红，压痛，无明显出血，下唇及舌尖疼痛明显。初步诊断：1、右下颌牙龈癌 2、双侧颞部化疗泵植入术后 3、17远中龋、25近中龋、
2、18无功能牙,Company Logo,病史汇报 积极完善相关检查，排除手术禁忌，患者于2013年6月14日在全麻下行“右侧改良性、左侧、区择区性颈清扫术+右下颌牙龈癌切除术+下颌骨节段切除术+右侧胸大肌转移修复术+重建钛板钛钉植入修复术+气管切开插管术”，术后出现颈部及肺部重度感染鲍曼不动杆菌，对症治疗后好转，近期3次颈部分泌物、1次痰培养均未再次监测出鲍曼不动杆菌。患者右颈部皮肤缺损，在排除手术禁忌下于2013年8月9日在局麻强化下行“大腿内侧刃厚皮片切取术+右颈部植皮修复术”，手术顺利安返病房，行抗炎补液治疗。,Company Logo,根据以上病史，提出以下护理问题：1、疼痛 2、低效
3、型呼吸型态3、焦虑4、语言沟通障碍5、自理能力缺陷6、知识缺乏7、潜在并发症 感染、出血、皮片坏死8、自我形象紊乱9、睡眠型态紊乱10、营养失调 低于机体需要量,Company Logo,相应护理措施：一、术前护理1、一般护理2、皮肤准备3、术前健康指导4、心理护理二、术后护理1、体位 6、口内皮瓣护理2、病情观察 7、气切护理3、饮食护理 8、预防感染4、皮肤护理 9、拔管护理5、口腔护理,游离皮片移植护理,Company Logo,定义,游离皮片的分类、特点,各种游离皮片优、缺点,护理问题,护理目标,护理措施,提纲,Company Logo,是将人体一处的皮肤切下一部分厚度或全层厚度，完全
4、与本体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力，以达到修复的目的。,一、定义,游离皮片移植：,Company Logo,分类：根据临床上的需要，游离皮片移植可按皮肤厚度分为三种：1.表层皮片2.中厚皮片3.全厚皮片,皮肤组织与皮片分类示意图,二、游离皮片的分类、特点,Company Logo,二、游离皮片的分类、特点,三种常用游离皮片特点比较,Company Logo,表层皮片优点：（1）生活力和抗感染力强，容易存活。（2）供皮区恢复较快，取皮后710天即可完全愈 合，无显著疤痕遗留。必要时可以再次或多次 切取。缺点：（1）皮片收缩性大，移植后极易挛缩。（2）质地脆弱，不耐受外力
5、摩擦与负重。（3）色素沉着严重，主要用来覆盖一些感染后的创 口。,三、优点与缺点,Company Logo,中厚皮片优点：这种皮片因含有较多的弹性组织而具有全层皮 的特点，收缩少，柔软，耐磨。供皮区又能自行 愈合，所以临床应用广泛。全厚皮片优点：收缩小，活动度大，柔软有弹性，耐压耐磨，色泽与正常皮肤近似，特别适合于面部植皮。缺点：取皮面积受限制，生长条件要求较高。,三、优点与缺点,Company Logo,大片植皮缝合法,植皮后打包包扎法,筛状植皮法,全厚皮片切取后剪除附着的脂肪组织,常见的植皮方法,Company Logo,1.知识缺乏 患者对游离皮片移植治疗、预后相 关知识不了解2.自我形
6、象紊乱 面部缺损、畸形影响患者面容3.焦虑 患者担心手术预后效果4.潜在并发症 伤口感染、受区皮下血肿、皮片 坏死,三、护理问题,Company Logo,1.患者了解游离皮片移植治疗、预后相关知识。2.患者用语言或行为表现出对外表的接受，配 合治疗。3.患者主诉焦虑、恐惧减轻或缓解，掌握1-2种 缓解焦虑的方法。4.并发症得到有效的预防或及时发现、及早 处理。,四、护理目标,Company Logo,（1）一般护理（2）心理护理 及时掌握患者对植皮治疗、预后知识了解情况及心理状态，做好疾病宣教及心理疏导工作，使患者正确面对治疗效果，积极配合治疗。（3）术前准备,五、护理措施,1.术前护理,C
7、ompany Logo,术后护理,五、护理措施,2.术后护理,饮食护理,受皮区伤口护理,供皮区伤口护理,口腔护理,病情观察,休息,谢谢您的聆听！,Company Logo,（1）一般护理1）评估患者全身情况：营养状况，局部手术区及供皮 区有无感染、疖肿和皮疹。2）及时纠正脱水、贫血，维持体液平衡。3）协助医生治疗处理受皮区的感染创面。,Company Logo,（3）术前准备1）饮食指导：建议术前一日晚食用清淡易消化食物，术前6小时禁食禁饮。禁食期间需注意患者有无低 血糖、脱水等异常现象。2）皮肤准备：根据手术需要按医嘱做皮肤准备，范围 以切口为中心直径15-20cm.备皮时要注意：备皮刀 需
8、顺着毛发生长方向剃，与皮肤表面成45度。3）口腔卫生：保持口腔清洁，必要时遵医嘱术前洁治。4）根据医嘱做药物过敏试验：如有阳性者通知医生更 换用药；按医嘱术前用药。保证患者休息及睡眠。,Company Logo,卧床休息，抬高床头，供皮区、受皮区局部适当制动，防止敷料移位。,休息,Company Logo,增加营养，进食高蛋白、高维生素饮食，预防低蛋白血症及贫血的发生。口腔内植皮应避免患者吸吮，给予鼻饲饮食一周；面颈部植皮可进食流食或鼻饲流食3-5天。,饮食护理,Company Logo,a.观察面颈部与口腔前部的植皮固定有无松脱，保持 敷料整洁、干燥，防止松脱及污染。b.观察伤口加压包扎压力
9、是否适宜，一般维持30-50mmHg。如压力过小，皮片下易有积液；压力过大，影响新生血管向皮片生长。同时观察敷料有无渗血 渗液。c.受区伤口一般于术后7-10天拆除敷料，面颈部植皮 可再加压包扎1-2天。d.皮片移植成活后，指导患者进行张闭口的运动，以 防止皮片挛缩影响张口。,受皮区伤口护理,Company Logo,a.观察包扎外敷料的完整性，有无松动脱落、渗血渗液 情况。b.供皮区创面愈合后，仍需继续包扎7-10天，以保护新 生上皮，减少瘢痕增生。c.如发现敷料潮湿、有渗血、异味，或患者主诉持续性 疼痛，可能为创面感染，及时通知医生，协助给予相 应处理。d.供皮区创面愈合后有痛痒感，嘱患者切忌用手挠抓。,供皮区伤口护理,
