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1、皮瓣相关知识,汤美华,皮瓣移植也称皮瓣转移。皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。与皮片移植不同的是，皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。,游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。适应证：具有一般皮瓣移植的适应证。1不适宜用邻近皮瓣或轴型皮瓣修复者；2受区附近有供吻合的正常动、静脉。,供瓣区的选择：1皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕；2至少有一对适当长度（23cm）和适当外径（1mm左右）的正常动、静脉分布于其内，以便能在手术显
2、微镜下吻合；3血管的解剖位置应较明确，变异较小；4可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满足受区的需要；5皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经；,6皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。常供选择的皮瓣有：侧胸皮瓣、肩胛区皮瓣、股内侧、前内侧、外侧皮瓣、足背皮瓣、胸肩峰皮瓣、前臂皮瓣、下腹皮瓣、髂腰部皮瓣等。,受区要求1受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近；2血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻合。3受区的血管被切断与瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死。,皮瓣与皮片的区别：皮片是指一块单纯皮肤，不含皮
3、下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位，称为皮片移植术。临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类.,股前外侧皮瓣的解剖：1.血管：旋股外侧动脉降支（80%-90%），横支，主干，股深动脉，股动脉等（10%-20%）。2.旋股外侧动脉降支体表投影：髂髌线（髂前上棘与髌骨外上缘连线）的中点与腹股沟中点连线的下2/3段.,股前外侧皮瓣的优点：1.血管蒂长，管径粗大。2.可制成筋膜瓣、肌皮瓣或者岛状瓣。3.可塑性强，应用范围广。4.股外侧皮神经可作为皮瓣的感觉神经。5.皮瓣切取后对肢体的影响小。,股前外侧皮瓣的设计,点、线、面的概念,点：带蒂皮瓣的旋转点，游离皮瓣的皮支血管穿出点。线：即皮瓣营养血管走行轴线。面：1、皮瓣的切取范围。2、皮瓣的切取层面。,股前外侧皮瓣,点：髂前上棘与髌上缘外侧连线中点及以其为圆心半径3cm的圆圈内。线：髂前上棘与髌上缘外侧连线。面：切取层面：在深筋膜下切取皮瓣（可在肌膜下切取并可带部分肌肉）切取范围：12cm38cm。,皮瓣切取,1、严格执行微创操作原则，行锐性分离组织。2、先行切开皮瓣外侧缘及蒂部“S”切口，在深筋膜下将皮瓣向内侧分离至股直肌与股外侧肌之肌间隙。将股直肌向内侧牵开，在两肌间隙之间找出旋股外侧动脉降支。再沿降支而下即可发现第一肌皮动脉穿支。3、游离皮瓣前先行夹闭其它穿支，查看皮瓣血运情况。,
