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1、外科游离皮瓣移植术,学习目标,熟悉和了解游离皮瓣的定义及分类和适应症。重点掌握游离皮瓣的术前和术后护理掌握游离皮瓣健康教育。,游离皮瓣移植术定义,皮瓣移植是修复创伤组织最有效的治疗方法。是运用显微外科技术，将供区皮瓣连同动脉，静脉，神经相吻合，使移植皮瓣成活，重建血液循环。,游离皮瓣的分类,皮瓣血循环类型的分类法：任意皮瓣 轴型皮瓣,游离皮瓣的适应证,一、修复全层皮肤的缺损。二、覆盖骨胳、肌腱以及主要神经、血管的裸露部分。三、修复足底、指端等承受压力的摩擦面。四、器官的再造，例如鼻、耳、手指等,患者张强、男性、33岁,诊断：左手压砸伤,侧面,术前评估,1、健康史 了解病人年龄、工作性质、家庭状
2、况、受伤经过和既往史。2、症状和体征 局部损伤情况，如局部批皮肤有无缺损、挛缩、畸形程度，有无骨、关节外露及局部感染等。,术前护理,1、心理护理 意外伤残、使患者心理受到极大的打击。同时担心手术的失败、患者心理负担很重、普遍存在焦虑、恐惧的心理状态、因此护理人员应做好思想工作、鼓励患者树立起战胜疾病的信心、耐心解释手术的必要性。2、疼痛护理 减轻外伤患者疼痛、给予积极的鼓励和安慰，也可遵医嘱适量的使用镇痛剂。,手术记录,在神经阻滞麻醉下 行左食中指踇趾腓侧皮瓣修复食中指复合组织缺损，中指皮瓣修复术,术中,术中,术后,术后评估,1、了解手术过程、采取何种皮瓣及手术方法。2、观察皮瓣肤色、皮温、毛
3、细血管充盈时间等状况。3、观察有无局部感染及创口愈合的情况。4、病人及家属对容貌异常，躯体残疾的心理状态和承受能力。,术后护理,一、保暖、禁烟二、术后患肢体位三、末梢循环血运的观察四、术后疼痛五、康复期的护理,术后护理,一、保暖、禁烟寒冷及低温易致血管痉挛，吻合口栓塞、危及皮瓣的存活。皮瓣术后保暖是必要的，病室温度在25C左右，烤灯局部照射，采用40W60W，灯距在30cm45cm，烟草中的尼古丁能造成外周血管的强烈收缩，术后严格禁烟及保持周围的无烟环境。,术后护理,二、患肢体位 患者绝对卧床，保持患处妥善固定制动，避免皮瓣牵拉和受压。具体体位根据患者不同的情况，选择尽可能舒适的体位。抬高患肢
4、1525cm，有利于静脉及淋巴回流，减轻皮瓣及患肢水肿。防止皮瓣受压，以避免血管痉挛导致皮瓣缺血性坏死。告知患者体位放置的重要性以保证移植物的成活。,术后护理,三、末梢循环血运的观察(1)皮肤颜色观测，颜色偏淡、偏白为动脉供血不足，颜色偏紫为静脉回流不畅。(2)皮肤张力观测：张力过低，无弹性为动脉供血不足，张力过高，肿胀剧烈为静脉回流障碍。(3)毛细血管回充盈时间观测：用棉棒或指床压迫移植皮肤呈现苍白，压迫物移去后皮肤色泽应在12s内转红润。慢为动脉供血不足，快为静脉回流障碍。(4)温度：在室温25时，正常皮温应在3335，,术后护理,四、术后疼痛 疼痛使血管收缩和痉挛，局部血供不足，吻合口血
5、流减慢，容易发生血栓，使血管阻塞。妥善保护患部，制动肢体，预防性应用止痛剂。,术后护理,五、康复期的护理1.术后功能锻炼应在创面愈合后开始，拆线后循序渐进进行手屈伸功能锻炼。2.防止烫伤、冻伤，不吸烟熬夜，注意饮食3.定时门诊复诊，如移植区有红、肿、痛等异常感觉应及时来医院就诊,预防吻合血管痉挛或血栓形成,A:术后疼痛 B:寒冷、低温及 C:手术对血管的牵拉、分离、创伤,健康教育,游离皮瓣移植术是皮瓣移植难度较大的手术，术后患者的很好配合，对游离皮瓣的成活很重要。所以术前应向病人及家属详细介绍手术的方法及预后情况，让病人充分了解治疗的全过程，以良好的心态配合手术。取得病人及家属的配合，告知病人不要过度活动，以免发生皮瓣扭曲、受压、撕脱。对皮瓣移植后局部感觉较迟钝的病人，注意加强自我保护，防止烫伤、冻伤的发生。,讨论,游离皮瓣术后如何保暖护理？对游离皮瓣进行细致的血运观察应做到？,答案,1、病室温度在25C左右，烤灯局部照射，采用40W60W，灯距在30cm45cm 2、早期发现、早期处理，绝大多数的血循环障碍是可纠正的,总结,今天我们熟悉和了解了游离皮瓣移植术前术后病人的护理，运用护理措施防止及减少术后并发症的发生。，要求护理人员细心观察，及早发现护理问题，总结经验，提高护理水平，加强术后健康指导，使病人得到康复,谢谢,
