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1、溺水的急救和护理,定义 溺水又称淹溺,是指大量水液被吸入肺中,引起人体缺氧窒息的危急病症。常因失足落水或游泳时发生意外所致。由于呼吸道被水、污泥、藻草灯物堵塞(湿性溺死占90%)或因喉头、器官发生反射性痉挛(干性溺死占10%)而造成窒息和缺氧,甚至造成呼吸、心跳停止而死亡,淹溺的进程很快,若抢救不及时一般4-6min即可呼吸停止死亡。研究指出,溺水者溺水6-9min死亡率达65%,超过25min,就可100%合并严重的后遗症甚至死亡。但是,若在1-2min内得到正确救护,挽救成功率可以达到100%,因此,溺水急救必须分秒必争。,临床表现溺水的环境及时间长短,决定窒息后病症的轻重。1、神经系统
2、烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至昏迷2、呼吸系统 口鼻充满泡沫、泥沙或藻类,呼吸表浅爱你,不规则甚至呼吸停止3、消化系统 病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张,右大量积水,可表现恶心、呕吐。溺海水者,多有口渴4、循环系统 面部青紫、肿胀、双眼充血,四肢冰冷,脉搏细速、血压下降,心律失常,心室颤动或停博5、泌尿系统 少尿或无尿6、运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤,早期的死亡原因1、湿性溺死 水、污泥、藻草类等物进入口鼻、气管和肺阻塞呼吸道而窒息;2、干性溺死 因呛水紧张、惊恐、寒冷等刺激,反射性的引起喉头、气管、支气管痉挛所致的呼吸道梗阻而窒息和缺氧,还可发射性的引起心脏停博;3、淡水溺水的血
3、液稀释,出现溶血,血钾升高所致的心室纤颤、心跳停止;4、海水溺水的电解质紊乱和急性肺水肿,导致心力衰竭而死亡;5、跳水时,可因头部撞击硬物或木桩等引起颅脑外伤,在水中发生昏迷、死亡。6、发生溺水时,救护人员在水中寻找溺水者时间过久,使溺水者被救上岸时已经丧失抢救时机而死亡。,溺水施救原则1、首先将溺水者尽快救出水面;2、保持呼吸道通畅;3、倒出腹腔内吸入物;4、迅速恢复有效呼吸。,现场救护 溺水的救护主要是控(倒)水和心肺复苏(CPR),护士是控倒水和(CPR)等各项急救技术实施中不可缺少的角色。清理呼吸道溺水者被救起后应立即清理呼吸道,清除口鼻中泥沙污物,呕吐物,取下假牙,松解衣领、腰带,畅
4、通气道,倒(控)水方法 1、抱腹法2、膝顶法3、肩顶法,抱腹法 急救者从后抱起溺水者的腰部,使其背向上,头向下,能使水倒下来,膝顶法 若气道被水填塞,可将溺水者俯仰,头低偏向一侧,腹垫高,压其背部排除肺、胃内积水 救生者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上,头部下垂,后压其背部,使胃及肺内水倒出,肩顶法(儿童常用)可将淹溺者面朝下扛在肩上,救护者的肩顶住淹溺者的腹部,快步奔跑上下抖动以达到排水的目的,注意:若“倒(控)水”效果不好,应立即停止,避免因控水时间过长而延误心肺复苏等抢救措施的进行。心跳呼吸停止 马上做人工呼吸和胸外按压,如口对口呼吸、气管插管、吸氧等保暖 四肢
5、做向心性按摩,促进血液循环。清醒者给热饮料,转运途中救护1、心肺复苏有效者,高流量氧气吸入2、未恢复着,边运转边抢救3、静脉通道,及时用药4、观察生命体征变化,做好观察记录5、注意保温,院内救护1、置于抢救室内保暖,心电监护2、维持呼吸功能,保持呼吸通道通常是维持呼吸功能的前提3、维持循环功能,对症治疗1、纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆,不宜注射盐水淡水淹溺者 20%-3%NaCl500毫升或全血或红细胞,纠正血液稀释和防止红细胞溶解2、肺水肿 加压给氧,20%-30%酒精湿化3、防止脑水肿 激素和脱水剂4、防止肺部感染 抗生素5、保护肝肾功能6、其他并发症 如骨折,护理要点1、严密观
6、察病情2、保持呼吸道通畅3、输液护理 严格准确执行医嘱,正确控制输液滴速4、心理沟通5、加强基础护理,健康教育1、淹溺者,特别是危重者,可能在身心方面周到较大的创伤,要帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击,走出重大事件的困扰,重新回到社会中 2、游泳场所应设有救护员,有一定的抢救淹溺的设备及明显的警示牌3、教育游泳者学会水中的自救和互救 4、水下工作人员要严格遵守水下操作规程,注意安全生产,自救与互救自救 采取仰面位,头顶向后,口向上方,努力使口鼻露出水面,进行呼吸。呼气浅而吸气深,因为深吸气时,人体比重比水略轻,可浮出水面等待救援。也可憋住气尽量不吸气,以免呛水。不可将手上举或挣扎,因为举手反使人下沉。若因腓肠肌痉挛而致淹溺,立即呼救,自己将脚趾屈伸,并采用仰面位,浮出水面,互救 水性好者尽量脱去外衣、裤及鞋袜,迅速游至溺水者附近,从后方前进,用左手握其右手或拖住头部用仰泳方式拖向岸边,也可从其背部抓住腋窝推出。不会游泳者切忌用手直接拉溺水者,而应在现场找一根竹竿或绳索,让他抓住再拖上岸,否则溺水者会把救护人员拖入水中,再 见,