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1、第十五章 妊娠滋养细胞疾病 病人的护理,妊娠滋养细胞疾病(gestational trophoblastic disease)是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。葡萄胎主要包括 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,【概念】*,妊娠滋养细胞疾病,分类葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤,妊娠滋养细胞肿瘤,第一节 良性滋养细胞疾病,葡萄胎*hydatidiform mole,HM,组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，绒毛发生水肿变性，形成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄而得名。滋养细胞的良性病变分为完全性/部分性,【概念】,滋养细胞呈不同程度增生,绒毛间质水肿呈水泡样,间质血管减少或消失,【病理】*,
2、2.子宫异常增大、变软,3.妊娠呕吐及妊高征表现,4.卵巢黄素囊肿,5.腹痛,【临床表现】*,一旦确诊，迅速排空子宫腔内容物。一般一次清宫很难吸净，一周后再次吸宫。,【处理原则】,2身心状况,3诊断性检查*,妇科检查,HCG测定：持续异常增高,B超：确诊的主要辅助方法,【护理评估】1病史 滋养细胞疾病史，月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物。,知识缺乏：缺乏有关疾病的信息,恐惧：与接受清宫术有关,【护理诊断】,【预期目标】,1.病人能接受葡萄胎流产的结局,2.病人能陈述随访的重要性及具体配合方法,2.严密观察病情：阴道流血，生命体征，HCG,1.心理护理：评估心理承受能力，对治疗方案的
3、接受，讲解病情,【护理措施】,刮宫术前 配血、开放静脉 术中 观察病人反应 术后 刮出物送检、会阴部护理,3.配合治疗,4.健康教育*,营养、休息、预防感染 刮宫术后1月禁性生活；严格避孕1年内 预防性化疗：40岁；HCG过高；黄素囊肿大；病理异常,HCG随访*,葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常每个月一次持续至少半年每半年一次，共随访2年国外也推荐每2个月一次，共随访1年,第一节 葡萄胎,5、随访指导*内容：症状：月经情况、咳嗽、咳血体征：妇科检查辅助检查：定期B超及胸部X线检查葡萄胎严格避孕1年，首选避孕套避孕。,【护理措施】,【结果评价】,休息一会儿,一、侵蚀性葡萄胎*（invasi
4、ve mole）葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。,第二节 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌,1.原发性症状：,子宫不能如期复旧,清宫后阴道不规则流血,黄素囊肿持续存在,【临床表现】,【病理】滋养细胞显著增生,出血坏死；有完好的绒毛结构,【临床表现】,【处理原则】,以化疗为主，必要时切除子宫,（choriocarcinoma）,是一种高度恶性的肿瘤可继发于葡萄胎，足月产，流产及异位妊娠对化疗十分敏感，单纯化疗可达到治愈目的,二、绒毛膜癌,滋养细胞极度不规则增生，周围大片出血、坏死 绒毛结构消失,【病理】,1.阴道流血,2.假孕症状,3.盆腔包块,4.腹痛,5.转移
5、灶症状：同侵蚀性葡萄胎,【临床表现】*,【处理原则】,化疗为主，手术为辅,【护理评估】,（一）病史 阴道流血，葡萄胎，HCG，转移灶，化疗（二）身心状况,（三）诊断性检查,1.妇科检查,2.血、尿HCG 清宫后8w，HCG持续（+）或转阴后（+）,3.胸部X线检查4.其他 病理检查；脑脊液HCG：血清HCG,【护理评估】,1.病人能讲述治疗过程自我配合的计划,2.病人能积极参与康复活动,3.病人能陈述出院休养计划的主要内容,【预期目标】,【可能的护理诊断】,恐惧：与恶性疾病诊断有关,活动无耐力：与化疗药物副反应有关,1.心理支持：评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤中
6、对化疗效果最好的一种。,2.严密观察病情：腹痛，流血，转移灶,3.配合治疗方案：手术前后护理,4.转移灶的护理*,【护理措施】*,（2）阴道转移,减少局部刺激,对症护理咯血者取头低侧卧位,配血备用,大出血时，取长纱布条压迫（碘紡沙条）,预防感染,（1）肺转移：休息，吸氧减少消耗,用药镇静、化疗,卧床休息，严密观察“一过性症状”,配合治疗（用药、诊断检查）,预防并发症:跌倒、吸入性肺炎、褥疮等,昏迷病人的处理,（3）脑转移,随访指导：同葡萄胎,避孕措施,5.健康教育,营养：保证摄入量,休息：防消耗,预防感染,【结果评价】,葡萄胎,侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌,足月产、流产、宫外孕等,休息一会儿,第三节
7、 化疗病人的护理,广义上是指对病原微生物、寄生虫所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学药物治疗的方法，简称化疗。狭义上化疗多指对于肿瘤的化学药物治疗。,【化疗】,【细胞增殖周期】,DNA合成前期（G1 期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2 期）有丝分裂期（M期）,【作用机制】,1.影响DNA合成2.干扰RNA复制3.干扰转录、抑制mRNA合成4.阻止纺锤丝形成5.阻止蛋白质合成,【药物种类】,烷化剂：消瘤芥抗代谢药物：5-氟尿嘧啶抗生素：更生霉素 抗肿瘤植物药：长春新碱,造血功能障碍：外周白细胞和血小板消化道反应：恶心，呕吐，口腔溃疡药物中毒性肝炎肾功能损伤皮疹、脱发,【常见药物毒副反应】
8、,【护理评估】,1.病史：肿瘤疾病史、用药史、既往药物毒副反应及应对情况2.身心状况 用药前和用药中测体重以决定用药剂量3.实验室检查：WBC 4000不能用药；3000 停药,体液不足：与化疗所致恶心、呕吐有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关,【护理诊断】,【护理目标】1.病人补充足够水分。2.病人住院期间无感染发生,【护理措施】*,1一般护理休息、营养病情观察：体温，出血，肝脏、膀胱损伤症状等心理护理,2.用药护理,严格三查七对 正确溶解和稀释药物，现配现用注意保护静脉 遵嘱调整正确的滴速腹腔化疗者要让患者经常变动体位,3.药物毒副反应护理监测WBC计数：WBC1.0109/L者进
9、行保护性隔离 减少恶心、呕吐口腔溃疡的护理,【护理措施】,【护理评价】,病人能说出疲乏对生活的影响，并在他人帮助下提高对活动的耐受能力 患者体温正常，未发生感染,选择题,1.关于妊娠滋养细胞肿瘤，下列哪项正确（）A.蚀性葡萄胎可发生在流产后B.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后 C.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌D.绒毛膜癌最早出现的是脑转移 2.诊断葡萄胎最有价值的是（）A.停经及不规则阴道流血B.子宫异常增大，大于妊娠周数 C.妇科检查于附件区触到囊性肿物D.尿中HCG呈高值 3.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的区别点是（）A.活组织检查镜下见有无绒毛结构B.距葡萄胎排空后的时间长短 C.尿中H
10、CG值的高低D.子宫大小程度的不同 4.侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最常见的转移部位是（）A.肝B.脑C.肺D.阴道,5.26岁妇女，停经9周，阴道不规则流血2周。检查见阴道右侧壁上1/3段有一直径为1.5cm紫蓝色结节，子宫如孕4个月大，B型超声检查见宫腔内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区图像。下列哪项诊断正确（）A.早孕合并子宫肌瘤B.葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌 6.葡萄胎确诊最可靠的依据是（）A.停经后不规则阴道流血B.停经后妊娠反应重 C.子宫增长迅速D.阴道流血中杂有水泡样组织 7.葡萄胎确诊后，首选的治疗是（）A.化学治疗B.放射治疗C.一量确诊，应及时清除宫腔内容物D.行子宫
11、切除 8.侵蚀性葡萄胎或绒癌患者的首选治疗是（）A.化学治疗B.放射治疗C.清宫D.子宫全切,9.葡萄胎的恶变率是多少？（）A.30%B.20%以上C.40%D.1025%之间 10.葡萄胎一般需几次刮宫？（）A.二次B.三次C.可随时刮D.12次 11.葡萄胎刮宫术后随访的主要监测方法是（）A.妇科检查B.胸片C.血或尿的HCG测定D.临床症状 12.葡萄胎刮宫术后至少随访几年？（）A.1年B.2年C.2年D.半年即可 13.绒癌病理诊断标准是（）A.瘤组织中有绒毛B.继发于葡萄胎 C.葡萄胎刮宫术后一年以内D.镜下只见大片散在的滋养细胞无绒毛 14.侵蚀性葡萄胎和绒癌最常见转移病灶是（）A
12、.脑B.肾C.肺D.肝,15.化疗时白细胞计数低于多少时，需要进行保护性隔离（）A.1.0109/LB.2.0109/LC.3.0109/LD.4.0109/L 16.葡萄胎患者确诊后首选的处理方法是（）A.止血B.化疗C.子宫切除D.清宫 17.侵蚀性葡萄胎发生阴道转移时的主要体征为（）A.阴道粘膜充血水肿B.阴道粘膜散在出血点 C.阴道粘膜溃疡D.阴道粘膜紫蓝色结节,18.化疗时病人的白细胞计数低于多少时，应该考虑停药（）A.1.0109/LB.2.0109/LC.3.0109/LD.4.0109/L 19.在手术切除标本的病理检查中，发现子宫肌层及输卵管中有滋养细胞，并呈显著增生呈团块状；细胞大小，形态均不一致；有出血及坏死；但绒毛结构完整。最可能的诊断为（）A.葡萄胎B.侵袭性葡萄胎C.绒毛膜癌D.输卵管癌 20.侵蚀性葡萄胎可以发生在（）A.流产后B.异位妊娠后C.葡萄胎后D.足月产后,
