《灾难医学救援的组织与管理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《灾难医学救援的组织与管理.ppt（70页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、突发灾难事件医学救援的组织与管理,广西壮族自治区人民医院急诊科卢一郡,灾难救援是一项系统工程,灾难救援是一项庞大的系统工程，应由政府统一指挥、协调，多部门合作医疗救援只是其中的一个方面医疗救援往往要动用大量的医疗资源中国的灾难医学管理体系尚未健全中国缺乏管理经验,灾难救援是一项系统工程,2003年SARS之后，我国开始建立立体的救援体系、规范的运作流程、高效的组织机构5.12汶川地震的救援中发挥了积极的作用也看到，发生在我们身边的突发事件的救援工作更多的是通过本能的反应来处理事件，无论是管理理念，还是指挥能力、反应能力、组织能力、个人能力都有待进一步提高,汶川大地震的反思,首先到达现场的是英勇
2、地武警部队医生、护士在哪里？现场救援需要多少技术含量？部队带去了什么救援设备？CCTV第三天晚上才有播出了有关现场医学救援技术的指导,中央电视台新闻频道播出,抗震救灾现场急救常识口诀 发现生命先送水，未能饮水快补液；清理口鼻头偏侧，呼吸通畅是原则；臀部肩膀往外拖，不可应拽伤关节；伤口出血靠压迫，夹板木棍定骨折；颈腰损伤勿扭曲，硬板移送多人托。,汶川大地震的反思,日本首批捐赠给中国的物质是什么？国内的救援物质浪费了多少？除了“猪坚强”外，震后72小时之后才被就出来的人现在在哪？抗震英雄北川农办主任为什么在大地震后5个月后自杀了？,应急救援体系建设,应急救援体系包括：预警应急系统、医疗救援系统、疾
3、病控制系统、后勤支持系统，等等。其中：预警应急系统：呼救、通讯、指挥、信息医疗救援系统：院前急救、院内救治疾病控制系统：传染病的预防、控制，等,总体预案,专项预案(25件),国务院办公厅组织实施（体系总纲、规范指导）,业务主管部门牵头会同相关部门组织实施,部门预案(80件),自然灾害类（5件）事故灾难类（9件）公共卫生事件类（4件）社会安全事件类（7件）,制定部门负责实施,自然灾害类（15件）事故灾难类（22件）公共卫生事件类（7件）社会安全事件类（36件）,地方预案,地方政府,省级人民政府总体预案、专项预案、部门预案地市级、县级人民政府预案,企事业单位预案,各企事业单位,国家突发公共事件应急
4、预案体系四类、五层次、四级,应急工作运行机制,预测与预警级，红色（特别重大）级，橙色（重大）级黄色（较大）级蓝色（一般）应急处置信息报告先期处置应急响应应急结束,恢复与重建善后处置调查与评估恢复重建信息发布应急保障处置监督管理预案演练宣传和培训责任与奖惩,国家应急反应组织体系,指挥体系领导指挥机构（国务院-总理）办事机构（国务院应急办）工作机构（国务院有关部门及地方各级政府）技术支撑体系专业机构（监测报告、现场处置）专家组（提供决策建议、参与处置）,应急反应保障体系,人力资源财力物资基本生活医疗卫生,交通、通讯治安维护人员防护公共设施科学、技术,概 述,广西的救援体系框架已经搭建，亟待提高的是
5、医疗队伍的素质和能力、队伍的装备、医务人员的个人能力,广西化学中毒救治中心,广西矿难救治基地,广西急救体系建设,广西应急救援指挥中心,广西应急救援临床医疗中心,广西传染病救治基地,广西核辐射救治基地,地市应急指挥中心,灾难医学救援的基本特点,事件的突发性和紧迫性现场情况的复杂性和不测性现场的医疗资源不能满足需要混乱的场面降低了急救的效率缺乏统一的指挥、协调处理伤病员的流程不统一缺乏必要的演练惨烈的场面对营救者情绪的影响,玉树地震医疗救援特点（公保才旦）,玉树地理位置偏僻，地广人稀，当地物资匮乏，语言不通救援难度大地震对城镇基础设施破坏较大，供电、通讯一度中断，伤亡严重参与救援人员出现不同程度的
6、高原反应，昼夜温差大，即增加了救援难度，更严重的是影响了被埋民众的生存状态地理位置复杂，灾后陆、空运输压力大灾区基本全民信教，灾后心理干预有一定困难,玉树地震医疗救援特点（公保才旦）,青海省医疗急救事业发展不平衡，灾区医疗急救体系基础薄弱灾后缺乏一个高度统一、执行有力的医疗救援指挥系统青海省目前还缺乏能够承担大批重症患者医疗救治的区域性医疗应急救援中心缺乏应对灾难及突发事件时卫生应急救援物资储备机制外地各种救援队和志愿者对灾区情况考虑不足，高原反应严重,玉树地震医疗救援特点（公保才旦）,应急预案实用性差，很难在实战时发挥应有的作用缺乏针对大批量伤员的检伤分类标准及统计的培训和演练参与救援的卫生
7、应急队伍缺乏专业的系统培训，在应对特大灾害时的快速反应能力低下参与医疗救援的专科医生缺乏急救培训，面对大批伤员时缺乏处理经验救护车性能、装备需要改善和提高，目前还只能作为运输工具民众的急救知识好技能普及基础差，缺乏自救互救能力,灾难医学管理,制定应急运作计划（预案）至关重要 制定科学的应急预案，是医疗机构乃至急诊科在灾难救援中高效运作的前提,编制预案的目的,规范某些特殊情况的工作流程这些特殊情况往往有复杂的工作程序和内容，涉及的部门较多，制定这样的工作流程就是为了协调各部门的工作，分清责任，高效、合理地处置事件,编制预案的目的,预案的精髓：你不是一个人在战斗！,“协调”出“高效”,预案的局限性
8、,不可能包罗万象、面面俱到突发事件的实际情况往往与预案设想有很大的差距不是每一个参与处置事件的部门或个人都熟悉预案的流程涉及部门越多，协调的难度越大，按预案执行的可能性越低,如何制订应急预案,明确相关政策、法规（预案的依据）脆弱性评估（风险分析）制订运作方案（必须是可操作的）培训和演练（让每个人都了解）监督和评估（完善和改进工作）,如何制订应急预案,避免与相关的法律法规和行业规范相矛盾规定 要熟悉已有的各种法律法规及其所规定的机构的职责，并根据自身的实际情况制订相应的规定，以明确各部门的工作和职责。,如何制订应急预案,进行脆弱性分析（风险分析）应该对属地和职责范围内的可能发生的灾难事件有所预计
9、，对发生可能性小的事件也应考虑在内。既要分析灾难发生的类型、强度、频率、可能造成的损失，也要分析所在医疗机构的现有医疗资源、预期能承担的压力。,如何制订应急预案,进行脆弱性分析（风险分析）急诊科资源信息包括：（I）人力资源：医护人员、救护车司机、辅助人员的数量。（II）技术资源：开展的医疗项目，所能到达的技术水平。（III）医疗用房：急诊手术室、留观病床数、隔离病房、EICU等。（IV）设备资源：监护设备、手术设备、呼吸机、输液泵、除颤仪、洗胃机、心电图机，以及推床、轮椅等。（V）药品、物品储备：特效解毒药、TAT、血浆代制品、纱布、绷带、夹板等。,如何制订应急预案,进行脆弱性分析（风险分析）
10、医院的资源包括（I）人力资源：医护人员的数量，尤其是与突发事件相关的专业人员、辅助人员（如：保安人员）。（II）技术资源：所设的专科，开展的医疗项目，所能到达的技术水平。（III）医疗用房：手术间、病床数、传染病房（隔离病房）、ICU等。（IV）设备资源：检验设备和项目，CT、MRI、监护设备、手术设备、呼吸机、输液泵、除颤仪、洗胃机、血液透析机等。（V）药品储备：特殊药品的准备，血库的存血量等。,如何制订应急预案,制订运作方案（强调-可操作性）包括明确指挥者、参与的机构或部门及其职责、参与的人员及其职责、预备支援的部门和人员、通讯联络的方式；制订检伤分类的标准和伤病员的识别标识牌；规定由有经
11、验的人员进行检伤分类；作好伤病员的登记，登记内容包括：伤病员的标识牌号、性别、检伤分类的类别（红、黄、蓝、黑）、分流的去向。在检伤分类后，登记员应进一步确认伤病员的姓名和年龄。,灾难医学管理,灾难现场急救应按国际惯例进行培训演练实战 现场布局检伤分类标示与登记转运与登记,灾难现场救援应遵循的原则,一定要评估环境是否安全配备适当的防护装备和安全设备快速、合理地分诊分流病人先救命后救伤，先重伤（病）后轻伤（病）预先组织、调配和合理使用医疗资 源（包括人力、物力）至关重要,灾难现场救援,首先，在接到报警时，应了解到事件的原因、地点、强度和伤病员的人数、危重程度，以便决定派出多少救护车和救护人员，携带
12、何种、多少救治物品，是否需要隔离装备，等 到达现场后，立即向现场指挥部报到，按照事件现场救援的统一工作布局进入工作区开展工作，避免救援现场的混乱,灾难现场救援,工作区布局由现场救援指挥部部署现场有大批伤病员时，最简单、最有效的急救应有以下四个区，以便有条不紊地进行急救：收容区：伤病员集中区，在此挂上分类标签，并提供必要紧急复苏等抢救工作 急救区：用以接受第一优先和第二优先者，在此做进一步抢救工作 后送区：这个区内接受能自已行走或较轻的伤病员 太平区：停放已死亡者,事故现场,生还者接待中心,伤者处理医疗队,救护车登车处,现场指挥部,消防处指挥部,救护车调控站,临时停尸处,外封锁线,内封锁线,封锁
13、管制区,内围封锁区,封锁区接待处,新闻界接待处,出,入,其他车辆,遇事者亲友接待处,入,出,救护车辆,灾难现场检伤分类,灾害现场伤员多，伤情复杂，重危伤员多 急救技术力量不足，但伤员需要抢救急救物资短缺，但需求量大重伤员与轻伤员都需要急救 轻重伤员都需要后运,灾难现场检伤分类,目的：尽快选出重伤员，争取抢救生命的时机根据分类结果决定是否优先转运后送可以合理使用有限的急救资源可以宏观地评估灾难造成的伤害程度，预测形势发展的趋势,灾难现场检伤分类,评价评分法优劣的指标：灵敏度：反映判定重伤的敏感程度，越高越敏感，但可能会出现假阳性（轻伤重判）特异度：反映判定重伤的准确程度，越高越准确，但可能会出现
14、假阴性（重伤轻判）鉴于院前急救的特殊性，现场急救允许轻伤重判，但应避免重伤轻判，以致延误救治而造成严重后果,灾难现场检伤分类,模糊定性法：呼吸是否停止用看、听、感来判定 看：胸廓的起伏，或探测伤病员的呼吸 听：侧头用耳尽量接近伤病者的鼻部,去听有否气体交换 感：是在听的同时，用脸感觉有无气流呼出 脉搏是否停止用触、看、摸、量来检查 触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱 看：头部、胸腹、脊柱、四肢，有否损伤、出血、骨折 摸：摸颈动脉有无搏动及强弱 量：测量血压,灾难现场检伤分类,判定一个伤员只能在12分钟完成通过以上对伤员简单分类，便于辩认和采取针对性急救方法如果单纯以生命体征（T或神志、P或HR
15、、R、BP或MAP）作为分类依据，其缺点是容易将重伤员误判为轻伤员,灾难现场检伤分类,（3）外伤急危重症的ABCD四项判断指标：Asphyxia 窒息或呼吸困难（常见胸部穿通伤、气胸或上呼吸道梗阻）Bleeding 出血与失血性休克（短时间内急性出血量800毫升）Coma 昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和定位体征）Dying(die)猝死与心跳呼吸骤停（心跳停搏时间不超过810分钟）,灾难现场检伤分类,判断标准：ABCD中任何一项出现明显异常重伤ABCD其中一项有异常但不严重中度重要生命体征全部保持正常轻伤,灾难现场检伤分类,定量评分法：已建立的评分系统有两类：1.院前外伤评分法用于现场急救和后
16、送 2.院内外伤评分法用于院内急救、ICU和科研（如AISISS、TRISS、APACHEII）,检伤分类的方法,院前指数法(PHI),灾难现场检伤分类,院前指数法（PHI）评判标准：评分03：轻伤评分45：中度伤评分6分以上：重伤,伤病员的标识及登记,必要性：准确了解伤情程度 准确统计伤亡人数 准确掌握伤病员分流去向 便于开展现场现场救治和安排转运 便于评估是否调用预备资源 便于及时总结汇报,伤病员的标识及登记,标识牌：内容：颜色、编号（无重复号码为好）红色重伤 黄色中度伤 绿色轻伤 黑色伤亡,伤病员的标识及登记,推荐使用Parth（珀思）标识牌：,Perth(珀斯)标识牌,Perth(珀斯
17、)标识牌,其优点是：折叠式的结构，一张标识牌可以根据病情的变化选择不同的优先等级，符合病情动态演变得特点既是伤病程度的标识牌，又是伤病情况的记录本，记录内容简洁明了，方便使用有伤情记录和图示，一目了然其缺点是：制作成本较高必须统一要求使用才有意义,伤病员的标识及登记,登记表：内容：标识牌颜色、编号、姓名（如果能了解）、性别、年龄（如果能了解）、伤情诊断、检查与处理、转运去向，等现场转运的伤病员人数必须与各医院接收到人数相符登记表是现场救治情况的汇总，以此为依据进行总结汇报，所以登记表的填写必须完整,伤病员的标识及登记,广西自治区人民医院急诊科 中毒灾难事件病员登记表 第 页，共 页,伤病员的转
18、运,根据检伤分类结果决定转运后送的次序原则上重伤员优先转运，但应进行基本的处理，如：包扎止血、抗休克治疗、固定，等要评估救护车的条件及转运风险,伤病员的转运,能转运危重病人的救护车 装备要求有：监护仪、车载呼吸机、除颤仪、吸引器、心电图机、气管插管工具（或呼吸面罩气囊）、脊柱板和头部固定器、铲式担架等特殊的抢救和搬运设备医务人员对设备使用的熟练程度可能是设备使用率高低的原因,伤病员的转运,空中救援：目的：在特殊灾难现场进行搜救工作和快速转运伤员国内开展不多，受制于转运飞机的租用、空中管制、审批手续、费用等。仅在武汉、广州、上海等大城市开展，但例数均很少,特殊的灾害事件,传染病暴发流行化学中毒事
19、件生化恐怖事件核辐射事件,化学中毒事件现场救援,要划分不同级别的危险区域：一、热区（红区）：紧邻事故现场的区域，以红线划分，进入此区人员必须配备防护装备二、温区（黄区）：围绕热区周围的区域，以黄线划分，也称洗消线。在此区的人员要穿戴适当的防护装备，所有出此区域的人员（救援者和被救援者）必须在此线内进行洗消,化学中毒事件现场救援,要划分不同级别的危险区域：三、冷区（绿区）：洗消线外的区域，以绿线划分。伤员的抢救治疗和指挥、支持机构设在此区。媒体、围观者、公众等可能试图进入此区，所以要控制进入此区的人员,化学中毒事件的现场救援,位于热区的伤亡人员一般由消防人员救出，并通过特定转移出红线，交给位于温
20、区的医护人员（注意避免被污染）在温区，伤亡人员要被彻底洗消后才能转出温区，（穿戴防护服的救援人员要从另一个洗消区处理）撤离染毒区后，对心跳呼吸骤停者立即进行复苏；其他的经洗消后进行检伤分类，分级处理和转运,现场的洗消,核辐射事件的现场救援,原则：快速有效、边发现边抢救、先重后轻、对危重伤员先抢救后除污染、保护救援者无须紧急处理者，尽快撤离现场 检伤分类 体表去污、体内去污 就地治疗和转运需紧急撤离者待生命征恢复和稳定后，及时做去污撤离,灾难医学管理,急诊科应急医疗的任务：院内抢救 快速分流伤病员,灾难事件院内抢救的特点,伤病员数量和伤病程度的不确定性。伤病员并不是都由救护车接送到达急诊科。短时
21、间内使急诊科候诊分流的病人骤然增加。轻病号先到，可能会因为分散了医疗力量和注意 力，使后续来的重病员的抢救延迟。大量的医护人员、管理人员和媒体、病员家属拥堵在急诊科。,大批伤病员在短时间内到达急诊科与日常的急诊病人同时就诊，必然使急诊科承受比平时更大的压力,怎么办？,应遵循的原则是：快速、合理地分诊分流病人，避免急诊科的拥挤；预先组织、调配和合理使用医疗资源（包括人力、物力）至关重要；先救命后救伤，先重伤（病）后轻伤（病）。,分诊：根据的轻重缓急进行分类,类病症：心跳呼吸骤停，休克、呼吸困难、心率缓慢（HR40），瘫痪（截瘫、偏瘫、四肢瘫），高血压（BP180/120mmHg），解黑便，单肢剧
22、痛，急性中毒，心动过速（HR140次/分），闭合性颅脑损伤，急性尿潴留，无尿，外伤活动性出血，肾绞痛，闭合性骨折。类病症：其他急诊和非急诊病人,意大利Piemonte区的急诊分诊,意大利Piemonte区的急诊分诊,流程图例：“胸痛”的分诊流程图,气道状况不好？呼吸困难？休克？,疼痛剧烈？突然气短？心痛？心律失常？,普通疼痛？持续呕吐？肋膜疼痛？,呕吐？最近的问题？,红色,橙色,黄色,蓝色,绿色,是,是,是,否,否,否,否,是,手术室,专科ICU,急诊科,自己就诊的急诊病人,120送来的急诊病人,突发事件的伤病员,诊室,抢救室,留观病房,住院病房,EICU,输液室,急诊病人的分流,专科住院,急
23、诊科的急救流程,成立应急救援指挥小组，及时调配足够的人力和物力 应在获得信息的同时着手准备，包括：专业对口的医生、足够的护士，足够的车床、轮椅，足够的设备和医疗用具，等在科内（院内）开辟专门区域以接待突发事件的伤病员,急诊科的急救流程,突发事件的伤病员达到急诊科后，接诊人员即将他们安置在专门区域；随后即进行（再次）检伤分类，重新对危重伤病员进行筛查充分利用医院的资源，完善对伤病员的各项检查，及时、全面、正确地诊断伤病必要时请相关专科专家协助诊治及时地进行对症、支持治疗,急诊科的急救流程,对明确诊断和处置方案的，要及时分流患者，避免急诊科大拥挤对所有接收的伤病员均必须重新进行登记，并记录转送科室,谢谢大家,
