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1、1,烧伤创面处理,何仕蓉,2,创面处理原则0：保持创面清洁，减轻疼痛0：浅 防止感染，减轻疼痛，促进愈合0 深：防止感染，保存残留的皮肤附件，去除坏死组织,促进痂下愈合。0：保持焦痂完整，干燥，不受压，不受 潮，有计划去痂植皮。,3,烧伤创面处理,1.重要性 2.清创(1)原则 a.伤后6-8h,例外;b.中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创;c.凡大面积烧伤,d.凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创,换药简单清除;,4,方法 a.简单清创;b.良好的镇痛、镇静下进行,一般给予杜非;c.具体操作过程;d.浅水泡处理：小水泡，大水泡；e.深和创面表皮处理;,5,3.清创后创面的处理
2、,包扎疗法、暴露 疗法、半暴露疗法。(1)包扎疗法和暴露疗法 创面应根据烧伤部位、深度、面积、气候、物质条件、感染过程等具体情况分别采用包扎疗法，暴露疗法。,6,包扎疗法、暴露疗法,7,8,(2)半暴露疗法包扎疗法和暴露疗法之间的过渡阶段,用单层的抗菌素油纱布外贴创面,暴露于空气中。(3)换药a.暴露疗法创面痂分离、溶痂，或发生感染 半暴露（分泌物少）；换药（分泌物多）；b.半露疗法创面感染,分泌物多换药。,9,c.内层敷料是否更换应遵守以下原则：凡成创面紧贴、粘牢并较干燥的内层纱布应予保留，不必更换，若无变化，直至创面愈合，如其中有个别地方有分泌物可开窗换药，相反如创面分泌物多，根据情况换药
3、。,10,4.环形焦痂切开减压a.适应症:环形焦痂并不仅限于外形,而在于内涵：即焦痂不一定要环行，非环行已产生了张力的焦痂也应切开减压，如电烧伤后，不一定时环行，由于深部组织广泛坏死，大量渗液水肿，静脉回流障碍，深筋膜压力高，肌肉坏死，又如热压伤。b.时间:伤后1224hc.注意事项：一般为肢体两侧，也可正中，切口应足够长超过创面，超过关节（因软组织少易受压）如腕、踝、肘、膝、胸部、颈部、做两侧切口；深度：切开深筋膜或肌膜。创面彻底止血，用碘伏纱布填塞缝合。,11,5.深度烧伤创面的处理 深、混合度烧伤创面。（1）深创面的处理：削痂术。a.适应症：深或混合度烧伤创面。b.关节功能部位、手、足、
4、肘、腕、踝、膝关节，特别是手背。c.小面积深度创面，只要有供皮区，全身情况允许。d.大、中面积，用异体、异种、生物膜覆盖创面，最大限度保护间生态组织，免感染、损伤，促进愈合。,12,e.时间：休克期后，创面未感染之前，伤后3 5天，如果过早，创面深度、范围判断不清；过晚，痂皮变硬削痂易偏深，因创面有炎症反应或感染，易出血。理想削痂应既彻底削除烧坏组织，又最大限度保留直皮深层皮肤附件。f.削痂后覆盖问题。,13,（2）创面的处理：早期切痂植皮术。a.适应症：大、小面积的，尤其大面 积。b.切痂时机，范围：轻度烧伤、中度烧伤、重度和特重。c.一次切痂面积：每次为2030，如条件具备（技术、血源），一次可4050，力争伤后1 周2周大部或全部切完。,14,d.切痂前准备。作好病人、家属思想工作。病人全身准备。切痂后覆盖物。术前建应良好的、可靠的2个静脉通道。e.大面积切痂注意事项。四肢切痂先找到深筋膜平面四肢切痂，对踝、腕以下焦痂一般可暂不切除。,15,五、全身抗菌素应用（1）中、小面积（2）大面积（3）入院迟，休克严重、休克渡过不平稳，延迟复苏、创面污染重或已有感染者，可尽早使用抗菌素如舒善深，复达欣，君刻单等。六、预防破伤风 T.A.T 1500U i.m T.I.G 250U i.m,
