牙合与颌位5年制.ppt

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1、1,复习,课前复习,2,为一假想平面，与鼻翼耳屏线平行，基本上平分颌间距离。,以上牙列为基准,1、牙合平面的概念是什么？,2、什么是临床牙合平面？,3,3、什么是解剖学牙合平面？,以下牙列为基准,4,4、什么是牙合曲线？,表示牙列（弓）牙合面形态的曲线叫牙合曲线,包括了纵牙合曲线与横牙合曲线,5,牙合与颌位,occlusion and jaw position,6,概述：,牙合(Occulusion)下颌静止位时，上、下颌牙齿的接触关系。由于下颌位置是不断变化的，故上下颌牙齿的接触关系也有多种，其中较为恒定和接触较多的有以下三种：牙尖接触牙合、前伸牙合与侧牙合。,7,牙尖交错牙合intercu

2、pided occlusion ICO,一、ICO的名称与定义 上、下颌牙尖相互交错、牙齿最广泛接触时的牙合关系。大多数人在牙尖交错牙合时的下颌位置是处于正中故又称为 正中牙合 centric occlusion,CO，其含义包括二个方面牙尖广泛密切的接触；下颌相对于颅骨位于正中。也有人有上下颌牙的最广泛、紧密接触，但下颌可以不在正中。故将 CO 改为 ICO,8,二、牙尖交错牙合（正中牙合）的咬合接触特征,三维方向,9,近远中向关系,1、上下牙列中线对齐，正对上唇系带；,2、下颌牙正对上颌同名牙的近 中部分；上颌牙（中切牙除 外）正对下颌同名牙的远中 部分。,10,3、上颌尖牙的尖顶对着下颌

3、 尖牙的唇侧远中缘，下颌 尖牙的尖顶对着上颌尖牙 的舌侧近中缘。,4、上颌第一磨牙的近中颊尖顶对 着下颌第一磨牙的颊面沟，上颌第一磨牙的近中舌尖 咬合于下颌第一磨牙的中 央窝中。,近远中向关系,11,上下颌第一磨牙的关系称之为牙合关键（occlusal key）:,近远中向关系,上下颌第一磨牙是最早萌出，尖窝多，利于保持咬 合关系稳定，使后萌出的牙达到相应的牙合关系。,上下颌第一磨牙牙根多、粗壮，使得牙萌出后位 置稳定，成为其余牙正常萌出的引导因素。,上下颌第一磨牙的位置接近各咀嚼肌合力作用点，使得其承受的牙合力最大。,12,唇（颊）舌向关系,正常情况下，牙尖交错牙合时，上下颌牙列存在覆盖与覆

4、牙合的关系。,13,1、覆盖over jet,在牙尖交错牙合时上颌牙盖过下颌牙的水平距离。也称之为超牙合。,14,正常：以前牙为标准，上前牙切嵴至下前 牙唇面的水平距离为3mm。深覆盖大于3mm小于5mm；。深覆盖大于5mm小于7mm；。深覆盖大于7mm；,1、覆盖over jet,15,2、覆牙合 over bite,在牙尖交错牙合时上颌牙盖过下颌牙唇颊面的垂直距离。可根据下颌切牙被上颌切牙盖住程度判断。正常（浅）覆牙合：在切三分之一以内或2-4mm中度覆牙合：切1/3-2/3；重度深覆牙合：切2/3以上；上切牙咬至下切牙唇侧牙龈；,16,功能：,适当的超、覆牙合，能够保证唇颊部的正常发育及

5、容貌和谐美观，并与发音、呼吸、咀嚼功能有关。,17,前牙超、覆牙合的关系分类：,类型：正常覆牙合覆盖浅覆牙合深覆牙合上颌前突对刃牙合下颌前突（反牙合）下颌后缩。,18,1）、正常覆牙合覆盖,浅覆牙合、浅覆盖。,19,2）对刃牙合 edge to edge bite,在牙尖交错牙合时,上下牙切缘接触，覆牙合、覆盖为零的前牙咬合关系,20,上前牙向唇侧倾斜度较大，上前牙至下前牙唇面的水平距离大于3mm。常伴有上颌前突的面型。,3）深覆盖 deep over jet,21,4）深覆牙合 deep over bite,在牙尖交错牙合时上颌牙盖过下颌牙唇颊面2/3以上；,22,5）反牙合 cross b

6、ite,牙尖交错牙合时下前牙咬在上前牙之前，覆盖为负值。,23,牙尖交错牙合时，上下牙列部分前牙甚至前磨牙均不接触，上下牙切缘之间在垂直方向有空隙。,6）开牙合 open bite,24,25,后牙超、覆牙合的关系分类：,正常覆盖、覆牙合：上牙列包盖在下牙列颊侧，下牙列包盖在上牙列舌侧，上下牙尖交错嵌合，紧密接触。,26,后牙反牙合：下后牙的颊尖咬合在上颌后牙颊尖的颊侧。锁牙合：上后牙的舌尖咬在下后牙颊尖的颊侧。反锁牙合：下后牙舌尖咬在上后牙颊尖的颊侧。,后牙超、覆牙合的关系分类：,27,垂直向关系,牙尖交错牙合时，上下颌牙列的垂直牙合面关系为多种并存的咬合接触形式：1、尖与窝-上颌磨牙的近中

7、舌尖与下颌 同名磨牙的中央窝接触；下颌磨牙的 远中颊尖与上颌同名磨牙的中央窝接触；2、尖与沟-上颌第一磨牙的近中颊尖对着 下颌第一磨牙的颊面沟。,28,3、尖与楔-下颌第一磨牙的近颊尖对着上颌 第一磨牙与第二前磨牙之间的楔状隙。4、牙尖斜面与牙尖斜面-上颌尖牙牙尖顶的舌斜面与下颌尖牙的牙尖远唇斜面接触。,垂直向关系,29,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,1、上、下颌切牙的近中切角在中线平齐，与上唇系带、人中一致。,30,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志,2、In a classical arrangement,all teeth in the ideal dentition,e

8、xcept the mandibular central incisor and maxillary third molar,have contacts with two teeth in the opposing arch.牙尖交错接触，一牙对二牙（除下颌中切牙和上颌第三磨牙外）Because the maxillary arch is slightly larger than the mandibular arch,each tooth will occlude against its corresponding mandibular tooth and the tooth distal

9、to it.For example,the maxillary first premolar will contact both the first and second mandibular premolars.,31,牙尖交错接触，一牙对二牙（除 1和8 外）,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,32,3、除下颌中切牙外，下颌牙均在同名上颌牙近中。,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,33,4、尖牙关系正常，3的尖顶对着下颌尖牙的远唇斜面及唇侧远中缘。,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,34,5、第一磨牙的咬合接触为中性关系。,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,

10、35,三种类型：中性牙合：6的颊尖顶对着下颌6 的颊面沟，6的 近中舌尖咬合于下颌6 的中央窝中。远中牙合：下颌第一磨牙的颊面沟位于6 近颊 尖之远中。近中牙合：下颌第一磨牙的颊面沟位于6 近颊尖 之近中。,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,36,上下颌第一磨牙的关系称之为牙合关键（occlusal key）,37,6、上下颌牙弓间存在着正常的覆盖与覆牙合的关系。,三、牙尖交错牙合（正中牙合）的正常标志：,38,四、异常的牙尖交错牙合-错牙合（malocclusion）,1、安氏类错牙合 上下颌第一磨牙为中性牙合关系，其余牙的牙合关系有异常表现。面型多正常,2、安氏类错牙合（远中牙合）

11、常伴有下颌后缩面型类1分类：上颌切牙唇侧倾斜 类2分类：上颌切牙舌侧倾斜,3、安氏类错牙合 常伴有下颌前伸面型（近中牙合）,39,40,牙合的建立,牙合的发育受遗传、代谢、营养、内分泌及外界环境诸多因素的影响。新 生 儿：无牙-无牙合关系；2半岁-6岁左右：乳牙牙合时期；6岁12岁左右:混合牙牙合时期；第二恒磨牙萌出，建立了咬合关系-恒牙牙合建牙合完成。,41,一、建牙合的动力平衡,动力平衡指作用于牙弓的向前与向后的力，向内与向外的力平衡。,42,（一）前后向动力平衡：,向前的力：主要为作用于下颌的升颌肌群颞肌前、中束，嚼肌和翼内肌。机制：A、闭口运动时，从后下向前 上推动牙弓向前上发育。B、

12、牙冠略向近中倾斜，咬合 时牙体被推向前。C、舌肌的作用，颌骨后部生长较前部旺盛。,43,向后的力：主要为口周围的肌肉-口轮匝肌、颧肌、颊肌、颏肌、三角肌等。机制：,（一）前后向动力平衡：,肌力,前牙,整个上下牙弓,抵抗牙弓向前的推力,促进牙齿的紧密接触,44,促进上下颌骨适当向前、侧方发展，使牙弓不至于过宽或过窄。向外：主要为舌体。向内：主要为颊肌。,（二）内外向动力平衡,45,（三）上下的动力平衡：,取决于上下牙弓密切、稳定的咬合关系。缺牙、少牙以及断牙，均可造成牙的萌出困难或者对颌牙齿的过度萌出，使得牙合发育异常。,46,二、不同发育阶段牙合特征,47,（一）乳牙期牙合的特征,四岁以前1、

13、在颌骨上的位置较直，无近、远中及颊舌向斜度。2、无矢状牙合、横牙合曲线。3、出现暂时性深覆牙合，且覆盖较浅。4、平齐末端。,48,4-6岁期间：1、出现“灵长间隙”。2、牙的切缘和牙合面有显著磨耗。3、下颌第二乳磨牙移至上颌第二乳磨牙的近中。4、暂时性深覆牙合减小。,（一）乳牙期牙合的特征,49,（二）替牙期牙合的特征（混合牙列期 612岁）,1、在萌出初期出现 低位“上唇系带”。2、在萌出初期出现上颌左右中切牙间“间隙”。,3、出现暂时性“牙列拥挤”和侧切牙冠部向远中向倾斜。4、出现建牙合初期的上下颌第一磨牙的偏“远中牙合”关系。,5、前牙暂时性深覆牙合和暂时性错牙合关系。,50,颌位下颌骨

14、的位置 下颌骨相对于上颌骨或颅骨的关系。下颌骨的位置有很多，其中可重复性的，有临床意义的有三个：牙尖交错位 下颌姿势位 下颌后退接触位。,颌 位,51,一、牙尖交错位 intercuspal position ICP,定义：又名牙位，ICO时下颌骨相对于上颌骨或颅骨的位置。其依ICO而存在，随ICO的变化而改变。,52,ICP正常的标志：参考标志有二 髁突在下颌窝中的位置；咬合对应关系；,一、牙尖交错位 intercuspal position ICP,53,ICP正常的标志：1、颞下颌关节：ICO位于两侧TMJ的中央，TMJ为联动、对称关节；髁突位于下颌窝的中央位，关节的前后上间隙基本相等，

15、关节面的各部分之间密切接触，两侧髁状突形态正常，位置对称。关节内压力正常。,一、牙尖交错位（intercuspal position ICP）,54,ICP正常的标志：2、咬合关系：符合ICO的解剖标志；咬合垂直高度正常，牙尖交错，接触广泛紧密，有正常的牙尖斜面引导作用。,一、牙尖交错位（intercuspal position ICP）,55,ICP正常的标志：3、两侧颌肌功能对等，动力平衡。张口运动时下颌不偏左右，上下牙列正对；,一、牙尖交错位（intercuspal position ICP）,56,ICP的特点：ICP依ICO而定位，随ICO的变化而变化。ICO的生理变化：逐渐的、缓慢

16、的、均匀的牙体组 织的功能性磨损，不会造成TMJ的损坏，也不会造成 ICP的移位、变化。ICO的病理变化：颌面肌异常紧张可导致牙体组织损 耗快而严重，造成牙合关系紊乱，ICP移位。,一、牙尖交错位（intercuspal position ICP）,57,ICP正常的意义：1、ICP正常有利于下颌的各种口腔功能的正 常发挥，防止运动性创伤的发生；2、可利用ICP位作为临床检查、诊断和治疗 的基准。,一、牙尖交错位（intercuspal position ICP）,58,二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位(retruded contact position,RCP),定义：从ICP开始下颌可向

17、后下移动1mm左右。此时，髁状突位于下颌窝的最后位，前牙不接触，后牙部分接触，下颌可作侧向运动。TMJ的最后位的运动为铰链运动，故称此位为铰链位。,59,后退1mm左右 92%的人,二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位(retruded contact position,RCP),60,形成机制 1、髁突后方的关节窝中为软组织。有缓冲空间。2、颞下颌关节韧带具有一定的轫性和可让性，对髁突的向后运动既有一定的限制作用，也有一定的缓冲范围。故也称该位为韧带位。3、肌肉收缩的动力作用。颞肌后束、二腹肌前腹、下颌舌骨肌等。,二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位(retruded contact posit

18、ion,RCP),61,意义 维持RCP相对恒定的基础是TMJ的韧带的物理性能。故RCP是一个稳定而可重复的位置，是一个功能性的后边缘位，它不依赖于牙齿的有无。1、是口腔临床修复的重要参考位。2、辅助诊断、检查和治疗颞下颌关节紊乱综合症,二、下颌后退接触位或铰链位、韧带位(retruded contact position,RCP),62,定义：人直立或端坐，两眼平视前方，不咀嚼，不吞咽、不说话，下颌处于休息状态，上下牙不接触时下颌所处的位置。,三、下颌姿势位（mandibular postural position,MPP）,63,特点：1、上下牙无接触。2、存在息止牙合间隙。,三、下颌姿势

19、位（mandibular postural position,MPP）,64,垂直距离与牙合间隙 垂直距离：下颌处于下颌姿势位时面下1/3的高度，临 床上以鼻底到颏下点的距离表示。也有人 将ICP时面下1/3的高度称为垂直距离。临床上常以面中1/3的高度（眼外呲至口角 距离）对比参考。,三、下颌姿势位（mandibular postural position,MPP）,牙合间隙（free way space）:下颌姿势位时，上下牙之 间从前向后的楔形间隙。约2-4mm。也称息止牙合间隙。,65,形成机制 1、主要：升颌肌的牵张反射2、牙周组织、颞下颌关节囊及关节韧带中的本体感受器、升颌肌的神经

20、反馈调节，软组织的弹性等。,三、下颌姿势位（mandibular postural position,MPP）,66,意义 1、避免了牙齿的非咀嚼性磨损；由于上下牙齿不接触。2、维持了口颌系统的健康。由于牙周组织颞下颌关节组织基本不承受负荷。3、MPP相对稳定，可作为恢复ICP位的重要参考颌位。,三、下颌姿势位（mandibular postural position,MPP）,67,四、三个基本颌位的关系,RCP与ICP 两个颌位为水平方向关系，移动过程中下颌应该无偏斜或偏斜小于0.5mm，双侧后牙均匀对称接触。,68,MPP与ICP 两个颌位为垂直方向关系。移动距离约为1-3mm。小于1mm，或有向前后、左右移动，表明颌位或肌肉功能异常。,四、三个基本颌位的关系,69,四、三个基本颌位的关系,70,See you next time！,