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1、,牙周手术的基本操作,牙周手术的基本操作,目的和要求 1 熟悉牙龈切除术的基本步骤，了解基本操作技术。2 熟悉牙周翻瓣术的基本步骤，了解基本操作技术。3 熟悉牙周手术的缝合技术，了解牙周塞治剂的调和与放置。,手术目的：1、直视下彻底清除根面的菌斑、牙石和病变组织2、使牙周袋变浅或恢复正常3、建立生理性牙龈外形4、促使牙周组织修复和再生，建立新附着5、恢复美观和功能，利于牙齿或牙列的修复手术时机：牙周基础治疗后1-3月，行全面的牙周检查，必要的X线复查,牙周手术的基本操作,手术适应症：1、经刮治后牙周袋大于5mm2、基础治疗不能彻底清除根面刺激物3、牙槽骨外形不佳，需骨修整或再生手术4、后牙根分
2、叉病变达度或度5、最后一个磨牙远中骨袋6、附着龈过窄，个别牙牙龈退缩7、龋坏或牙折达龈下，影响修复，或临床牙冠短,牙周手术的基本操作,禁忌症：1、局部炎症和病因未消除2、患者不能配合3、患有全身疾病且未得到控制,牙周手术的基本操作,一、手术切口：冠状切口（外斜切口）：用于龈切术,牙周手术的基本操作,一、手术切口：2、水平切口（内斜切口）：用于翻瓣术,牙周手术的基本操作,一、手术切口：3、垂直切口：是为了减小组织张力、更好地暴露术区，在水平切口的近中端或近远中端做纵行松弛切口。,牙周手术的基本操作,一、手术切口：4、保留龈乳头切口：前牙美观、植骨术或引导性组织再生术,牙周手术的基本操作,二、牙周
3、缝合技术（1）牙间间断缝合：适用于颊舌两侧龈瓣张力相同、位置高度相同者。,牙周手术的基本操作,二、牙周缝合技术（2）悬吊缝合：适用于颊舌侧龈瓣的高度不一、两侧的张力不等者，或适用于仅在牙的一侧有龈瓣者。此法将龈瓣悬吊固定于牙上，可使龈瓣与下方组织紧密贴合。1）单牙悬吊缝合：,牙周手术的基本操作,牙周手术的基本操作,2）连续悬吊缝合,（3）其他：水平褥式悬吊缝合、垂直褥式悬吊缝合，锚式缝合。,牙周手术的基本操作,三、牙周塞治一）、牙周塞治剂的种类及组成1、含丁香油的塞治剂：粉液两种成份2、不含丁香油的塞治剂：成品二）、牙周塞治剂的主要作用1、保护作用 2、止血作用3、止痛作用 4、固定作用,牙周
4、手术的基本操作,三）牙周塞治剂的使用方法1、调拌2、塞治方法1）止血、隔湿2）将塞治剂贴压于创面并成形3）牵拉唇颊粘膜塑形4）修整多余的塞治剂,牙周手术的基本操作,牙周手术的基本操作,定义：切除增生肥大及病变的牙龈组织，修整牙龈不良形态的手术方法 一、适应症：1、牙龈组织增生肥大，形成假性牙周袋、经基础治疗未能消除者。2、后牙浅或中等深度的骨上袋，袋底不超过膜龈联合，附着龈有足够宽度者。3、骨上袋的慢性牙周脓肿 4、智齿冠周盲袋形成，牙位正常，有足够位置萌出者。5、龈瘤。,牙龈切除术,二、非适应症：1、未经基础治疗，牙周炎症未消除者 2、牙周袋过深，袋底超过膜龈联合 3、牙槽骨病损及形态不佳，
5、需行骨手术 4、前牙的牙周袋，牙龈切除术会导致牙根暴露，影响美观。,牙龈切除术,手术步骤和方法：（1）患者用0.12氯己定含漱，清洁口腔；麻醉和常规消毒铺巾（2）手术切口位置的标定：首先用牙周探针检查牙周袋情况，然后用印记镊标出袋底位置。,牙龈切除术,用尖探针做印记，即在牙龈表面相当于袋底处刺破一点，作为印记。在术区每个牙唇（舌）侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点，各点连线即为袋底位置，作为切口的依据。切口位置应位于此线的根方1-2mm。,牙龈切除术,印记镊法,探针法,（3）切口：使用15号刀片或斧形龈刀，将刀刃斜向冠方，与牙长轴呈45，在已定好的切口位置上切入牙龈，一刀切至袋底下方的根面
6、上,牙龈切除术,（5）切断牙龈乳头：使用柳叶刀或11号尖刀，在邻面牙间处沿切口处切入（6）用镰形洁治器（Ball刮治器）去除切下的边缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除肉芽组织，并彻底刮除残存的牙石。（7）修整牙龈：用弯组织剪修整切口处的牙龈，使牙龈与牙面呈45，龈缘处菲薄，牙龈呈扇贝状。（8）冲洗创面，压迫止血。（9）放置塞治剂,牙龈切除术,牙周翻瓣术(periodontal flap surgery),定义：是用手术的方法切除部分牙周袋及袋内壁，并翻起牙龈的粘骨膜瓣，在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈瓣复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。适应症：1、
7、基础治疗后，牙周袋仍在5mm以上并有探诊出血者；袋底超过膜龈联合不宜做切龈术 2、骨下袋形成，需作骨修整成形或植骨 3、牙周袋形态复杂，病变范围广泛，基础治疗不能彻底清除炎症组织者 4、根分叉病变伴深牙周袋及牙周-牙髓联合病变者，或需截除一根者。,非适应症：1、牙周炎症较重，溢脓及出血症状明显，未经基础治疗控制炎症者。2、牙周袋不深者。3、全身性疾病患者，病情未控制时。,牙周翻瓣术(periodontal flap surgery),基本方法：（1）切口 水平切口(horizontal incision)：为沿龈缘作的近远中方向切口。1)内斜切口（internal bevel incision
8、）：是牙周手术中最常用的切口。用11号(或15号)刀片，在距龈缘0.5-1mm处切入，切入的位置也可根据袋深、组织厚度及手术目的而有所改变。刀片与牙长轴呈10左右，切向牙槽骨嵴顶或牙槽骨嵴顶的外侧。切口呈连续的弧形，尽量保留牙龈乳头外形。切口长度应包括手术区近、远各一健康牙。,牙周翻瓣术(periodontal flap surgery),2）沟内切口（crevicular incision）：刀片从袋底进入，切向牙槽骨嵴顶。称第二切口。3)牙间切口(interdental incision)：牙间处用柳叶刀或尖刀作水平方向切口，从根方将上皮领圈断离，彻底清除上皮领圈。称第三切口。纵切口(Ve
9、rtical incision)：在水平切口的一端或两端作垂直向的松弛纵切口。纵切口的位置应在牙的近中线角处或远中线角处，不要切在牙龈乳头上或颊(舌)面的中央处。是否采用应根据临床情况而定。,牙周翻瓣术(periodontal flap surgery),（2）翻瓣：用骨膜起子翻起粘骨膜瓣，翻至暴露骨嵴顶1-2mm。（3）用刮治器刮除袋壁组织和肉芽组织。冲洗后检查病变区（4）进一步刮除残留的肉芽组织和根面牙石，进行根面平整。（5）必要时修整牙槽骨,牙周翻瓣术(periodontal flap surgery),（6）必要时进行瓣的修整：用弯组织剪剪除残留的肉芽组织及过厚的龈组织，修整龈瓣外形，使之复位后能覆盖骨面，颊、舌侧龈乳头能接触。（7）清理术区，生理盐水冲洗后将瓣复位。（8）缝合。（9）压迫术区龈瓣后放置牙周塞治剂。,牙周翻瓣术(periodontal flap surgery),
