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1、牙周组织疾病及常见粘膜病,掌握,儿童常见牙周组织疾病及粘膜病,一、萌出性龈炎,乳牙萌出前，临床上有时可见覆盖牙的粘膜局部肿胀，青紫色，内含组织液和血液，有萌出性囊肿之称。,原因,1）萌出时牙龈黏膜擦伤2）萌出过程中的咬伤3）萌出中感染导致,二、急性假膜型念珠菌口炎,凝乳状的假膜，有“雪口”之称。,病因与发病机制,病原菌：白色念珠菌，致病性念珠菌中最主要的一种革兰阳性菌。,白色念珠菌在婴儿的口腔中检 出率较高，出生后1个月的婴儿高达82，出生后8个月降为60。,新生儿、6个月以内的婴儿最易患此病。,易感染人群,获得,1、妊娠期间阴道白色念珠菌的感染率明显增高，分娩是使新生儿受感染的重要环节。,2
2、、乳头或哺乳用具等感染白色念珠菌时，致婴儿的口腔粘膜发生感染。,3.婴儿缺乏维持真菌生态平衡的脊髓过氧化物酶，唾液分泌又少，有利于白色念珠菌的滋生。,临床表现,假膜型感染好发于唇、舌、假、软腭与硬腭等粘膜，不及时治疗，假膜蔓延至咽喉部。,最初，受损粘膜充血、水肿，随后表面出现散在的凝乳状斑点，逐渐扩大而融合，色白微凸的片状假膜。,假膜由：纤维蛋白、脱落的上皮细胞、炎症细胞等构成，内含菌丛。检查，假膜与粘膜粘连，强行剥离，露出粘膜的出血创面，重新假膜覆盖。,患儿全身反应多不明显，部分婴儿可稍有体温升高。拒食，啼哭不安较多见。,诊断,不难作涂片法检查，取少许假膜置于载玻片加1滴10%氢氧化钾，盖玻
3、片压薄，镜检细菌丝及孢子，确认真菌。要确诊白色念珠菌，必须培养断定。,治疗,12碳酸氢纳溶液，轻擦，23小时1次。局部涂制霉菌素混悬液重症患儿 口服克霉唑20-60mg/（kg.d）分3次服。,药物治疗同时,口腔卫生，食具消毒。,三、坏死性龈口炎,Necrotizing gingivitis坏死性龈炎Necrotizing stomatitis坏死性口炎（少见）,此病从不发生在牙齿尚未萌出的婴儿。,病因 发病机制,革兰阳性的梭性杆菌革兰阴性的奋森螺旋体两者共生于口腔内的牙间隙、牙龈沟及牙周袋内。,临床表现,1、坏死性龈炎：口内腐败性恶臭。晨起时患儿留在口角或枕褥血性唾液。损害见于牙龈缘，尤其前
4、牙龈缘。,坏死沿龈缘、龈乳头蔓延，向牙周膜、牙槽嵴扩展，牙龈正常形态消失，似被刀切平后的缺损。同时牙周炎的症状,急性、坏死和溃疡的特点，又有急性坏死性溃疡性龈炎之称。（acute necrotizing ulcerative gingivitis）,2、坏疽性口炎：除了梭形杆菌和奋森螺旋体外，合并感染产气荚膜杆菌与化脓菌，口腔粘膜软组织加速坏死崩解，形成坏疽。,面颊坏疽及走马疳之称。,坏疽多见于口角及面颊部。,患儿，发生不同程度的中毒或全身衰竭。病情恶化，死亡。局部组织破坏严重，牙齿脱落、牙槽骨或颌骨部分缺损。,诊断,临床表现作涂片法检查,治疗,氧化剂 1.53.0过氧化氢溶液含漱杀菌剂 甲硝
5、唑抗生素,四、疱疹性口炎,Herpetic stomatitis：急性感染性炎症，多发生于6岁前的儿童，特别出生后6个月至3岁的婴幼儿。,病因,病原体：单纯疱疹病毒。口腔周围与颜面部皮肤等部位的疱疹主要由单纯疱疹病毒I型（HSV I）感染所致。HSV II，损害多发生于生殖器、子宫颈及其邻近部位的皮肤。,临床表现,患儿常有与疱疹患者接触史，潜伏期约为1周，儿童发病急骤。疱疹可发生于口腔粘膜角化程度不等的任何部位，唇、颊、舌、牙龈与上腭等处。疱壁薄，易破裂，临床见溃疡。,临床症状一般在714日逐渐消失。不留瘢痕。,鉴别,疱疹性咽峡炎：柯萨基病毒A4。手足口病：柯萨基病A16。皮肤粘膜病。好发秋季。,手足口病,临床表现：多发生在秋季，前驱症状为低热、困倦、淋巴结肿大，随后在手掌、足底及口腔黏膜发生散在的水疱、丘疹或斑疹。斑疹四周红晕，无明显压痛，中央有小水疱，数日后干燥结痂。,
