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1、课堂导入,思考,该不该拔？身体状况能不能拔？怎么拔？,第九章 牙与牙槽外科第一节 牙拔除术的基本知识,河南省卫生学校 口腔教研室,学习目标,掌握牙拔除术的禁忌症及拔牙的基本步骤 熟悉牙拔除术的适应症及常用拔牙器械 了解拔牙前的准备,主要内容,1.拔牙术的适应症,1）龋病，根尖周病：病变严重已不能修复的患牙2）牙周病：患牙松动者 3）髓腔内吸收 4）埋伏牙阻生牙，额外牙，滞留乳牙 5）骨折波及的牙齿 6）治疗需要：正畸需减数的牙齿,2.拔牙术的禁忌症,1）高血压,心脏病：血压180/100mmHg2）血液病：由于血液系统的病理改变导致其凝血功能障碍和抗感染能力减低甚至丧失3）肝病：肝脏受损使肝脏
2、不能合成有关的凝血因子4）肾病：菌血症肾病恶化5）糖尿病：易感染，愈合差（血糖8.9mmol）6）甲状腺功能亢进：“甲状腺危象”7）妊娠期和月经期：妊娠前三个月和后三个月及月经期8）口腔恶性肿瘤：,医生的责任：把好关,适应症是相对的，作为口腔医师，应最大限度的考虑患牙的保存，其次再考虑患牙的拔除禁忌是相对的禁忌，大多数禁忌证经适当的处理后，仍可拔牙,3.拔牙前的准备,1）术前准备2）患者体位3）手术区准备,1）术前准备,a.做好安慰、解释工作 b.全面检查肯定符合拔牙适应症并告知病员以取得病员同意 c.详细询问病史：有无药物过敏史，高血压心脏病史，糖尿病等其他相关疾病史,打上麻药就不会疼了,听
3、说拔牙很疼？,打上麻药就不会疼了,听说拔牙很疼？,打上麻药就不会疼了,2）患者体位,a.患者体位：患者半坐位 上颌牙：上颌合平面与地面成45角，上颌与术者肩部同高 下颌牙：张口时下颌合平面与地面平行，下颌与术者的肘部同高 b.术者体位：术者位于患者右后方或右前方,3）手术区准备,漱口：3%过氧化氢 擦拭：1%碘酊 复杂拔牙需切开缝合者，要用75%酒精消毒口周围及面部皮肤，颈前和胸部铺消毒巾,4.拔牙器械,主要器械：牙钳 牙挺辅助器械：牙龈分离器 刮匙 手术刀 骨膜分离器、骨凿、骨锤 缝针、缝线、持针器,牙钳的结构,牙钳结构,钳喙,关节,钳抦,牙钳的分类,钳喙/钳柄,钳喙 钳柄,牙挺,牙挺,根尖
4、挺,丁字挺,牙龈分离器,安放牙钳时损伤牙龈拔牙时牙龈撕裂,拔牙后出血拔牙创延迟愈合,刮匙,刮除碎骨片，碎牙片及牙槽窝底的炎性肉芽组织，以免引起术后出血、疼痛、感染等并发症,拔牙的基本步骤,分离牙龈 挺松患牙安放拔牙钳拔除患牙：摇动，扭转，牵引处理拔牙创医嘱拔牙后注意事项,拔牙后注意事项,1.30分钟后吐掉消毒纱卷2.拔牙当日不要刷牙漱口3.2小时后进食，食物不宜过热，避免用拔牙侧咀嚼4.勿用舌舔创口5.避免反复吮吸,选择合适的拔牙器械,拔牙,符合拔牙适应症,做好拔牙前准备,无拔牙禁忌症,课堂小结,拔牙的基本步骤,随堂小测,1.拔牙术后当日，不正确的方法是：（）A.不要反复吸吮创面 B.进食柔软
5、、温凉食物 C.避免用拔牙侧咀嚼 D.饭后刷牙，保持口腔清洁 E.避免反复用舌舔创面2.拔牙的禁忌证不包括：（）A.急性白血病 B.妊娠期第2个月C.急性肝炎 D.恶性肿瘤范围内的牙 E.血压100/80mmHg,无其他疾病者 3.拔除下颌牙时，病员的正确体位应为：（）A.开口时下颌合平面与地面成90度角，下颌与术者肘部同高 B.开口时下颌合平面与地面成60度角，下颌与术者肩部同高 C.开口时下颌合平面与地面成45度角，与术者肘部同高 D.开口时下颌合平面与地面成30度角，与术者肩部同高 E.开口时下颌合平面与地面平行，下颌与术者肘部同高,D,E,E,4.以下哪种情况应暂缓拔牙：()A.高血压血压控制在160/100mmHg以下 B.妊娠第月 C.糖尿病的血糖8.0mmol/L，无酸中毒 D.急性肝炎患者 E.甲状腺机能亢进患者经治疗后，心率低于100次/min5.糖尿病患者，血糖低于多少且无酸中毒症状可考虑拔牙：()6.正确识别各种拔牙钳,D,B,上颌前磨牙钳,下颌前牙钳,上颌磨牙钳,Thank You!,
