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1、颈部疾病病人的护理,甲状腺功能,合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4)甲状腺素作用:参与物质代谢和能量代谢(产热)促进三大物质分解，加快细胞利用氧促进生长发育和组织分化影响体内水电解质的代谢,甲状腺疾病分类,肿瘤：良性、恶性功能性疾病：亢进、减退炎症性疾病：急性、亚急性、慢性缺碘或碘利用不良性疾病：甲状腺肿,甲状腺癌Thyroid Carcinoma,流行病学,占全身恶性肿瘤1-2%占癌症死亡病例0.5%尸检中，发生率为4-7%,病因,TSH过度刺激 放射线因素：切尔诺贝利事件后5年发现 儿童病例超过100例，而之前10年才7例 与其他甲状腺疾病关系：甲亢2.6%甲状腺炎5%结节性甲状腺肿4-
2、17%遗传因素：家族性甲状腺髓样癌常染色 体显性遗传 致癌基因：ras、RET、RET/PTC,临床表现,甲状腺肿块 局部侵犯压迫症状：神经、气管等 远处转移症状：扁骨和肺脏 髓样癌特殊表现,髓样癌特点,家庭史癌肿产生5-羟色胺和降钙素等活性物质顽固性腹泻、心悸、面色潮红和低钙晚期:侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经节、颈前神经前支颈淋巴结肿大、硬、固定,诊断,病史：体征：结节性状、淋巴结 核素显像：凉或冷结节 B超：实质性结节 X线、CT：钙化、气管移位、侵犯 细针穿刺细胞学术中冰冻切片病理学检查,治疗,手术治疗是主要治疗方式,治疗,放射治疗：内放射、外放射内放射：131I治疗外放射：放射
3、线治疗：未分化癌,治疗,内分泌治疗：大剂量外源甲状腺素主要是抑制TSH和防止患者出现甲减,护理措施-术前,术前心理护理术前体位训练指导深呼吸、有效咳嗽缓解紧张情绪，防治失眠完善术前检查,护理措施,术后半卧位、及时止痛监测生命征保持呼吸道通畅保持引流通畅,术后主要并发症,呼吸困难、窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后出血 甲状腺功能减退 甲亢复发,手术并发症之 呼吸困难-最危急,原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌 陷、双侧喉返神经损伤表现：进行性呼吸困难、发绀、颈部肿 胀、切口渗血,手术并发症之 呼吸困难-最危急,预防：麻醉清醒后取高坡卧位；保持引流通畅；术后6小时忌过热
4、流质；床边备气管切开包治疗：床边抢救、有血肿者清除血肿、若无改善则气管切开吸氧、喉头水肿者使用激素,手术并发症之 喉返神经损伤,原因：手术时损伤、血肿或疤痕组织压迫牵拉类型：暂时性、永久性；一侧、双侧、前支、后支,手术并发症之 喉返神经损伤,表现：单侧损伤出现声音嘶哑 双侧损伤出现呼吸困难、窒息治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、气管切开、理疗、喉科手术预防：手术操作,手术并发症之 喉上神经损伤,表现：内支损伤出现误咽、呛咳 外支损伤出现声带松弛、声调降低治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、理疗预防：加强观察，合理处理,原因：甲状旁腺误切、挫伤或其血供受损表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙
5、降低治疗：饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植预防：保留腺体背面完整、检查切下标本,手术并发症之 手足抽搐,原因：甲状旁腺或其血供受损表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低治疗：饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植预防：保留腺体背面完整、检查切下标本,手术并发症之 手足抽搐,甲状腺腺瘤thyroid adenoma,流行病学,最常见的甲状腺良性肿瘤多发于20-40岁的女性可发生癌变及诱发甲亢,治疗,手术切除病理检查,甲状腺功能亢进hyperthyroidism,甲亢分类,原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤,甲状腺功能亢进,临床表现：,高代谢征候群,甲状腺功能亢进,神经系统,眼征,心血管系统,甲
6、状腺肿大,治疗,内科治疗：易复发放射性131I治疗：易致甲状腺功能低下手术治疗：有创,手术治疗指征,继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上原发性甲亢腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或131I治疗后复发或长期用 药有困难者,手术禁忌证,青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,甲状腺功能亢进,诊断检查方法,术前特殊检查,基础代谢率测定摄131碘率测定T3T4 TSH的测定甲状腺B超,颈部气管X线摄片喉镜检查基础代谢率测定心脏体查和心电图,辅助检查：基础代谢率：脉率+脉压差-111 摄131I率 血清甲状腺素：T3、T4 核素显像 B超,功能,功能+形态,形态,甲
7、亢的特殊检查,基础代谢率(BMR):BMR=(脉率+脉压)-111(注意检测环境)正常:10%轻度:+2030%中度:+30%60 重度:60%甲状腺摄131I率:正常:24小时:3040%甲亢:2小时 25%，24小时 50%血清T3和T4:甲亢:T3 正常4倍 T4 正常2.5倍,一般准备,一般准备：镇静剂、安眠药、心得安等术前准备：颈部X线检查、心脏检查、声带检查、基础代谢率测定药物准备：抗甲状腺药物控制甲亢症状后用碘剂1-2周 单用碘剂2-3周，必要时加用抗甲状腺药物 单用心得安或心得安与碘剂合用,护理措施,术前避免诱因提供安静轻松的环境术前药物准备监测生命体征，防止甲亢危象加强营养支
8、持术后继续服用碘液,术后主要并发症,呼吸困难、窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 术后出血 甲状腺功能减退 甲亢复发,手术并发症之 甲状腺危象,死亡率20-30%原因：术前准备不足、甲亢症状未控制、手术应激表现：高热、心率增快、呕吐、水泻、谵妄、烦躁、大汗、昏迷、休克等,甲状腺危象的治疗,肾上腺素能阻滞剂：利血平、心得安碘剂 氢化可的松镇静剂 降温大量补液、吸氧洋地黄制剂,甲状腺功能减退,由于腺体切除过多所引起。表现:轻重不等的粘液性水肿:皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。治疗:长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。,术后复发,原因:未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等。治疗:复发再手术困难。复发甲亢，一般以非手术治疗为主。,护理措施,指导合理膳食，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，避免进食刺激性的食物及饮料，不吃含碘多的食物。指导休息与活动，病人应该充分休息安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换汗湿的衣服及床单。指导病人保护眼睛。密切观察生命体征,
