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1、物理因子疗法 Physiotherapy,河南中医学院第一附属医院康复中心理疗室 林 松,提纲,理疗的定义理疗的特点理疗的作用理疗的作用方式理疗的分类激光（Laser）多功能低频脉冲治疗仪（ES420）脉冲连续式短波治疗仪（SW180）,理疗的定义,在现代医学中，把研究和应用天然或人工物理因子作用于人体，并通过神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的方法或学问称为物理疗法（physiotherapy）或理疗学（physiatrics）。,理疗的特点,收效快 无痛苦 副作用少 疗效持久,理疗的作用,消炎作用 镇痛作用 抗菌作用 镇静与催眠 兴奋神经与肌肉 缓解痉挛
2、,理疗的作用,软化瘢痕、松解粘连 加速伤口愈合 加速骨痂形成 增强机体免疫机制 脱敏作用 抗癌作用,理疗的作用方式,直接作用 物理因子直接引起局部组织的生物物理和生物化学的变化为直接作用 间接作用 物理因子作用于人体后，通过热、电化学或光化学的变化，引起体液改变，或通过神经反射、经络传导而产生的作用为间接作用。,理疗的作用方式,直接作用 1.低、中频电 直接作用于皮肤皮下组织和肌肉，并改变这些组织的兴奋性。2.光疗 紫外线直接作用皮肤产生光化学效应，弱激光直接作用于创口促进肉芽组织的生长。3.短波 直接达到更深组织甚至骨组织。,理疗的作用方式,间接作用 1.体液作用 实验证明短波或超短波作用于
3、垂体可使促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌增多，肾上腺皮质激素分泌增加。2.神经作用 电、光疗除了通过体液作用以外，尚可通过神经系统发生间接作用。（1）轴突反射 可通过体表反射器刺激轴突反射引起血管扩张（2）神经反射 又称皮肤内脏反射疗法，节段反射或反射区疗法。如磁疗作用于骶尾部改善膀胱功能。,节段反射,理疗的作用方式,间接作用 3.经络穴位作用 物理因子可以通过经络、穴位而发生作用。如弱激光刺激特定穴位足三里、三阴交调节膀胱功能改善泌尿功能。,理疗的分类,按物理因子来源分为天然物理因子 日光疗法、空气浴疗法、森林疗法、海水浴疗法、气候疗法、矿泉疗法、洞穴疗法 人工物理因子,人工物理因子,运动与
4、机械力 电疗（低频电、中频电、高频电）光疗（红外线疗法、可见光疗法、紫外线疗法、激光疗法）声疗（超声波疗法、超声雾化吸入疗法、超生药物导入疗法）,人工物理因子,磁疗（静磁场疗法、脉动磁场疗法、低频交变磁场疗法、高频交变磁场疗法、磁处理水疗法）热疗（石蜡疗法、黏土疗法、温热罨包、泥疗法、沙浴疗法、热气流疗法）冷疗（寒冷疗法、超低温疗法、冷冻疗法）水疗（擦浴、浸浴、淋浴、其他的步行浴、水中运动等）,Laser,LA-400&LA-1200,激光疗法,激光的定义激光的产生激光的物理特性激光的生物学特性激光的治疗作用医用激光的类型适应症与禁忌症应用举例使用注意事项,定义,Laser:light amp
5、lification by stimulated emission of radiation激光：在原子、分子体系内，通过受激辐射放大而发出的光能，又称莱塞。,激光的产生,激光的产生由以下三个方面组成。被激励后能发生粒子数反转的工作物质，如氖、氩、二氧化碳、红宝石等。能使工作物质发生粒子数反转的能源，即激光的激励装置。能使光线在其中反复振荡和多次被放大的光学谐振腔。具体过程：激励工作物质粒子数反转；被激励后的工作物质中偶然发生的自发辐射其他原子的受激辐射光放大光振荡与放大激光。,激光的物理特性,高方向性高亮度性高单色性相干性好,高方向性,发散角是衡量光线从光源发出后能否平行前进的一个指标，太阳
6、、日光灯等普通光源是四面八方同时发光的，而激光则是集中在一个很小的角度内发光，发散角很小，所以成束性和指向性特别好。如从地球发射激光到月球，扩散的距离仅一个篮球场大小。,高亮度（强度）性,激光是目前最亮的光源，能量高度集中，据测定，1mw的氦氖激光的亮度是太阳光的100倍，聚焦后温度达几千摄氏度。如激光切割肿瘤。,高单色性,普通的光是自发发射的光，包含多种频率的光，而激光是受激辐射引起的光，频率单一，光谱单纯。,相干性好,相干性是光的一种干涉现象，相干性好是指波的频率相同，方向相同和光波波动的位相一致。,激光的生物学特性,热效用光化效用压力与冲击波效用电磁效用生物刺激效用,热效应,激光的能量密
7、度高，热效应明显，适量的点状热作用，能引起一定的生物学效应。临床上，激光针灸疗法就是利用穴位区的点状温热刺激来发挥治疗作用。激光对于生物机体的作用取决于激光的物理参数和生物组织的特性，相同条件下，一般色素多的组织对激光的吸收能力强，产热也多，例如黑色素瘤能吸收大量的激光，温度升高，破坏性强。,光化效应,光化效应,光化效应的大小主要决定于组织对于不同波长激光的透过系数（T）和吸收系数（A）。不同组织及组织中的不同物质对于不同波长的激光的T、A是不同的，二者乘积越大，则光效应也越大。,压力与冲击波效应,光本身具有光压，另外激光的热作用可使组织急剧膨胀，由于在短时间内（毫秒或更短）温度急剧上升，瞬间
8、释放出来的热来不及扩散，因而产生加速的体热膨胀，称爆炸性体热，由此产生的机械应力称次生冲击波效应。主要用于激光手术领域。,电磁场效应,激光和一般光一样，本质也是一种电磁波，伴随着激光的存在，必然有电磁场的产生。激光照射一部分肿瘤时，对全部肿瘤可有良好的作用，其中可能的作用机理之一，有人认为就是电磁场作用的结果。,生物刺激作用,激光照射到生物组织时，可以引起生物组织生理、生化的改变，称为激光的生物刺激效应。小功率He-Ne激光能量密度小时产生刺激作用，能量密度大时产生抑制作用，刺激有累积作用，即多次小剂量之和等于一次较大剂量所引起的生物学效应，即有人提出的抛物线效应。,激光的治疗作用,消炎促进上
9、皮生长激光割切、焊接和烧灼穴位治疗治疗肿瘤,消炎,小功率激光无杀菌作用，但能使白细胞吞噬能力增加，此外，He-Ne激光还能促进肾上腺皮质激素的代谢，这些均有利于消炎。小功率激光一般可治疗急性扁桃体炎、慢性喉炎等炎症。,促进上皮生长,小功率激光能促进上皮细胞生长和血管再生。治疗体表溃疡时，愈合时间比对照组快1倍以上。,激光割切、焊接和烧灼,应用的基本原理是激光的热作用，如视网膜剥离、皮肤疣等。,穴位治疗,穴位治疗,小剂量He-Ne激光照射穴位，可穿透皮肤直接作用于神经末梢感受器，通过对经络的影响调节气血的运行，改善脏腑的功能，达到治疗目的。如刺激足三里、三阴交治疗癃闭。,治疗肿瘤,利用高热作用。
10、,医用激光器的分类,按工作物质分气体、液体、固体、半导体激光器等。按光输出方式分为连续、重复脉冲及单脉冲激光器等。按波长范围分为紫外、红外、可见光激光器等。,适应症,皮肤科：良性肿瘤、赘生物、恶性肿瘤、腋臭、文身、皮肤溃疡、湿疹、神经性皮炎内科:高血压病、哮喘、肺炎、胃肠功能失调、白细胞减少症神经系统：神经衰弱症、神经根炎、面神经炎、遗尿症外科：慢性伤口溃疡、甲沟炎、静脉炎、肱骨外上髁炎五官科：过敏性鼻炎、慢性鼻炎、喉炎、扁桃体炎妇产科：痛经、附件炎、卵巢功能紊乱、胎位不正,禁忌症,出血倾向及高热患者禁用,静脉曲张,慢性膝关节炎,糖尿病足,右手第五指掌骨骨折,下腰背疼痛,手肘挫伤,颈椎间盘突出
11、,颈部疼痛,应用注意事项,仪器位置良好，必要时防护眼镜如治疗时产生烟雾，及时吸除。室内灯光应明亮。工作间设置。注意定期体检，特别是眼底视网膜。孕妇下腹部禁忌。癫痫病人头部和颈部。服用类固醇药物7小时内者慎重。,多功能低频脉冲治疗仪ES420 Multi-functional,ES-420 Multi-functional 多功能低频脉冲治疗仪国食药监械(进)字2004第2262087号,日本伊藤公司最新推出的新一代低频脉冲治疗仪ES-420，是一款汇聚了日本伊藤公司80多年产品开发科技和临床开发经验的CE认证产品。它在一块小小的集成芯片里面融入了众多的治疗预设程序,既可根据疾病种类自由设定参数
12、，也可便捷地调用预设程序开展治疗。其使用价值远远超出了以往人们对低频治疗仪的临床认识。,ES-420 Multi-functional 多功能低频脉冲治疗仪国食药监械(进)字2004第2262087号,EMS肌电刺激(包括FES功能性电刺激疗法和NES神经肌肉电刺激疗法)FES-功能电刺激疗法 用低频脉冲电流作用于丧失功能的器官或肢体，以代替或纠正其功能的一种治疗方法。NES-神经肌肉电刺激疗法 应用低频脉冲电流刺激神经肌肉来治疗的方法。TENS-经皮神经电刺激 用特定的低频脉冲电流作用于体表，刺激感觉神经达到镇痛的治疗方法。MCR-微电流 由于输出电流为uA级，所以没有明显的感觉。,FES:
13、功能性电刺激疗法,FES 当上神经元受损时，下神经元是完好并且通路存在、有应急功能。但由于失去上神经元的信号，不能产生肌肉的正常收缩，这是给予适当的电刺激即可产生相应的肌肉收缩，补偿丧失的肌肉运动，同时也刺激传入神经，经脊髓投射到高级中枢，促进肢体功能康复。临床应用：适用于偏瘫、脑瘫、截瘫时下肢及手功能障碍，马尾或脊髓损伤后的排尿功能障碍、吞咽功能障碍。,NES 神经肌肉电刺激疗法,治疗作用：促进血液循环、减轻肌肉失水和电解质紊乱，缓解病肌的萎缩、痉挛的发生及抑制肌肉的纤维化和硬化。加强神经的再生和传导功能恢复，促进病肌恢复收缩功能。刺激痉挛肌的拮抗肌，使拮抗肌强直收缩，痉挛肌张力下降。交替刺
14、激痉挛肌和拮抗肌时，引起肌梭和腱器反射，通过交互抑制，使痉挛肌抑制、松弛，拮抗肌兴奋、张力增高，从而使伸屈肌张力平衡。临床应用：失神经电刺激适用于下运动神经元麻痹；痉挛肌电刺激适用于偏瘫、脑瘫、截瘫引起的痉挛性瘫痪、多发性硬化。,图 应用EMS疗法的肌肉收缩类型的示意图 图中显示电刺激在不同频率情况下肌肉强度曲线，肌肉收缩类型取决于电刺激的频率。电刺激频率在120Hz引起不完全肌肉收缩（亚痉挛收缩），因此肌肉的增强需要20200Hz的电刺激频率。完全性的收缩（痉挛性收缩）需要50Hz以上的电刺激。,电刺激参数,对于增加肌力的疗法而言，电刺激参数设置如下：脉冲宽度200-500 sec，持续治疗
15、时间315秒。静息时间一般为治疗时间的2到5倍。对于增强靶肌力量的疗法，如能产生最大自主收缩(MVC)，静息时间为持续治疗时间的4到5倍。但是，如果由于肌力减退或疼痛不能产生MVC，要减少静息时间以增加训练时间的倍数。对于肌力耐力训练的疗法，静息时间需要调到持续刺激时间的1到3倍。每天治疗1到2次，每次治疗时间为10到20分钟。一个疗程为4-6天的治疗。要达到令人满意疗效一般需要4到6个疗程。,TENS：经皮神经电刺激疗法,TENS的治疗作用 经皮神经刺激的镇痛作用明显，可缓解各种急、慢性疼痛，治疗外周神经和急性疼痛时电流频率要求较高，治疗中枢神经和慢性疼痛时电流频率要求较低。临床应用：适用于
16、各种疼痛，如神经痛、伤口痛、关节痛、头痛、损伤痛、残端通、幻肢痛、及骨折和伤口愈合不良的疼痛,电刺激参数,应用TENS的电刺激参数设置如下：刺激脉宽50-250usec；刺激频率1-150Hz。每日2到3次治疗，单次治疗不少于10分钟。一个疗程为每周3-5次，通常需要治疗2-3周,V、相关的疼痛选择相应的治疗模式如下:,V、相关的疼痛选择相应的治疗模式如下:,MCR：微电流,MCR MCR或微电流电刺激（MES）是一种低强度直流电作用于人体的电刺激治疗方式。一般来说，在电刺激治疗时电流的使用强度是毫安。在MCR，使用的电刺激强度为微安。因为微电流的刺激在感觉神经的阈值以下，MCR又被看作为无感
17、觉电流的治疗。由于这个强度很低，微电流被认为能穿过皮肤表面或低阻抗的血管。MCR最主要的疗效是加速损伤组织的愈合。,III.电极 参考TENS治疗时电极放置位置,V.治疗疼痛的设置介绍,吞咽障碍,吞咽障碍是脑卒中病人常见的并发症。由于吞咽障碍，进食困难，易发生营养障碍、误吸、吸入性肺炎及窒息。因此，脑卒中病人应较早地有计划地根据病情进行吞咽障碍康复训练。吞咽障碍治疗设备主要用于肌肉的从新训练和对喉部肌肉进行功能性刺激从而实现咽部肌肉正常收缩。该设备主要用于由于非机械原因损伤需要进行手术而引起的咽部的任何病因引起的吞咽障碍。采用NMES技术(神经肌肉电刺激治疗)是临床实验认证的一种安全有效的治疗
18、吞咽障碍治疗方式。,临床治疗手册,关节挛缩的改善 治疗关节萎缩症，主要是针对产生关节萎缩原因肌肉的拮抗肌群开展TSE治疗。例如：屈曲萎缩的场合，主要针对伸肌群进行刺激用EMS模式重度关节萎缩脉冲宽度：400、频率：30Hz、刺激时间：10、休止时间：20、治疗时间：1520分钟、治疗次数：2-3次/天 轻度关节挛缩脉冲宽度：200、频率：50Hz、刺激时间：10、休止时间：30、治疗时间：15-20分钟、治疗次数：2-3次/天,临床治疗手册,改善由于瘫痪/长期卧床引起的肌力低下 瘫痪肌肉的随意收缩很困难，TES主要针对这方面进行治疗 用EMS模式肌肉无收缩或收缩状态无法确认脉冲宽度：500、频
19、率：20Hz、刺激时间：20、休止时间：20、治疗时间：10-15分钟、治疗时间2-3次/肌肉有轻微收缩但存在明显肌力不足脉冲宽度：300、频率：30Hz、刺激时间：10、休止时间：30、治疗时间：20-30分钟、治疗时间2-3次/天肌肉有收缩但肌力低下脉冲宽度：300、频率：40Hz、刺激时间：5、休止时间：20、治疗时间：10-15分钟治疗时间2-3次/天,临床治疗手册,改善痉挛肌肉的运动功能 针对痉挛肌的拮抗肌开展TES用EMS模式 重度肌肉痉挛脉冲宽度：200、频率：20Hz、刺激时间：30、休止时间：30、治疗时间2030分钟、治疗次数：2-3次/天 中度肌肉痉挛:脉冲宽度：100、
20、频率：40Hz 刺激时间：10、休止时间：10、治疗时间：15-20分钟、治疗次数：2-3次/天 轻度筋肉痉挛*用EMS交替式针对痉挛肌和拮抗肌同时开展TES刺激 脉冲宽度：100、频率：40Hz、刺激时间：20、休止时间：20、治疗时间：10-15分钟、治疗次数：2-3次/天 注意：针对痉挛肌的刺激强度相对要低一些，以刺激引起关节轻微活动为目标；对拮抗肌的刺激强度要大到足以引起肌肉的充分收缩,临床治疗手册,改善瘫痪肌肉的运动功能（神经肌肉再教育）通过对神经肌肉的再教育，恢复运动功能用EMS模式 随意运动较弱场合 脉冲宽度：200、频率：40Hz、刺激时间：10、休止时间：20、治疗时间：15
21、20分钟、治疗次数：2-3次/天 可观察到随意运动但运动控制能力低下 脉冲宽度：100、频率：20Hz、刺激时间：5、休止时间：30、治疗时间：15-20分钟、治疗次数：2-3次/天,临床治疗手册,改善血流的循环不全通过促进肌肉收缩来改善血流的末梢循环用EMS模式末梢循环不全明显状态*针对体干近位部的肌群（比直接针对末梢循环不全的部位效果更明显）开展TES例如：足部末梢循环不全的场合，针对体干近位部的下腿部（股三头肌和胫骨前肌）开展TES.脉冲宽度：100、频率：20Hz、刺激时间：5、休止时间：10、治疗时间：1015分钟、治疗次数：2-3次/天末梢循环不全轻度场合脉冲宽度：250、频率：4
22、0Hz、刺激时间：5、休止时间：5、治疗时间：10-15分钟、治疗次数：2-3次/天*使用2通道，对伸肌和屈肌同时治疗例如：下腿部，同时对股三头肌和胫骨前肌进行收缩刺激；大腿部，同时对股四头肌和腘绳肌进行收缩刺激。,临床治疗手册,减轻浮肿 通过刺激神经肌肉系统，促进淋巴系统和血管系统的活动从而改善浮肿症状 明显的浮肿*针对体干近位部的肌群或神经（比直接针对浮肿部位效果更明显）开展TES 例如：下腿浮肿场合，对体干近位部的大腿部（股内侧肌或股外侧肌以及腓肠肌）进 行刺激，另外对膝窝部的神经进行刺激。肌肉刺激 脉冲宽度：200、频率：20Hz、刺激时间：10、休止时间：30、治疗时间：1015分钟
23、、治疗次数：2-3次/天*使用2通道，同时对伸肌和屈肌的肌群进行刺激 例如：1).如果是下腿部，对股三头肌和胫骨前肌进行TES收缩刺激。2).如果是大腿部，对股四头肌和腘绳肌进行刺激。神经刺激 脉冲宽度：100、频率：10Hz、刺激时间：10、休止时间：30、治疗时间：1015分钟、治疗次数：2-3次/天 轻度浮肿 针对浮肿部位的肌群进行TES刺激 肌肉刺激 脉冲宽度：300、频率：40Hz、刺激时间：5、休止时间：20、治疗时间：1015分钟、治疗次数：2-3次/天 神经刺激 脉冲宽度：200、频率：5Hz、刺激时间：10、休止时间：20、治疗时间：1015分钟、治疗次数：2-3次/天,临床治疗手册,改善吞咽困难脑卒中等引起的吞咽困难吞咽困难重度脉冲宽度：200、频率：40Hz、刺激时间：5、休止时间：20、治疗时间：1520分钟、治疗次数：2-3次/天吞咽困难轻度脉冲宽度：100、频率：40Hz、刺激时间：10、休止时间：20、治疗时间：1520分钟、治疗次数：2-3次/天*在咽喉的正中线两侧贴电极,Thanks for your attention!,
