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1、现代医学技术应用的伦理问题,1.医学技术应用的利益冲突2.人类基因组伦理规范，原则、要求3.人类胚胎干细胞研究的伦理规范,本章重点,医学新技术的内涵医学新技术应用的意义医学新技术应用的伦理难题医学新技术应用的伦理冲突,第一节 医学新技术应用的伦理分析,一、医学新技术的内涵,相关链接：世界人口：1804-10亿，1927-20亿，1960-30亿，1975-40亿，1987-50亿，1999-60亿。2011年10月31日凌晨：70亿。,医学的发展依托和使用了人类近代科技发展的成果，迅速发展，提高了医学的效能，为人类造福。地球人口达到70亿之多，现代医学“功不可没”。,（一）医学新技术的应用不断
2、提高医学诊断水平（二）医学新技术的应用开辟了疾病治疗的新途径和新方法（三）医学新技术的应用拓宽了疾病的概念和医学的视野（分子病、基因病、信息病等医学新的概念相继被提出）（四）医学新技术的应用提升了人类的健康水平,二、医学新技术应用的意义,齐鲁晚报,英国：人-兽胚胎，原则放行 人造生命开启“潘多拉的魔盒”美、日：胚胎干细胞绕开伦理 基因解密-新的伦理争议 设计婴儿-人类生命商业化 法国：换脸术我是谁？克隆人：无法容忍的伦乱,前言：医学的回顾与生命伦理学的主要观点和理论,生命神圣观生命质量观生命价值观人道观和权利观动机论、后果论功利论公益论及公正论,维护人的生命尊严尊重人的自主权尊重人的知情同意权
3、保护人的身心不受伤害,医学科学研究的基本伦理原则,三、医学新技术应用的伦理难题,（一）医学新技术应用面临的具体问题1诊疗费用大幅上升 2医患关系呈现“物化”趋势3求新推新的心态干扰医患双方的理性选择 4新技术应用引发社会伦理问题,（二）医学新技术应用面临的深层次问题 1医学新技术的应用是否违背了自然的法则？2医学新技术是否应该有个限度？3医学新技术如何承载有限的医疗资源和医疗费用的分配？4医学新技术会不会被滥用？,四、医学新技术应用的伦理冲突,（一）技术使用与医学人文关怀的冲突（二）医院效益与病人利益的冲突（三）经济能力与社会公平的冲突。（四）医学人际关系的冲突,第一节 小结,医学是人类的、社
4、会的，新科技应用的价值判断标准归根结底是对大多数人的利益的维护。如何解决发展新技术与适宜技术之间的矛盾冲突，协调关心病人与治疗疾病之间的矛盾成为现代社会的迫切问题。,第二节 人类基因组研究的伦理问题,1990年10月 国际人类基因组计划启动。1999年9月 中国跻身人类基因组计划，承担1%测序任务。2000年4月 人类基因组“中国卷”绘就。2001年2月 人类基因组草图完成。2003年4月 人类基因组精细图问世。2004年10月 人类基因组完成图公布。2006年5月 人类基因组计划最后一个1号染色体测序完成。,人类基因组研究的进展,基因数量约3-4万(26383-39114)。目前已定位了2.
5、6万多个基因，但其中尚有42%的功能不明。人类基因组中存在“热点”和大片“荒漠”。编码序列约占3%，非编码序列约占97%。35.3%的基因组包含重复的序列。人与人之间99.99%的基因密码是相同的。仅1%-1.5%的人类基因带有制造蛋白质的指令 大约有223个基因可能是人类的脊椎动物祖先生存时由细菌插入的顺序。男性的基因突变率是女性的两倍，而且大部分人类遗传疾病是在Y染色体上进行的。,人类基因组草图初步结论,不过，至2003年为止，人类在基因组研究上所获得的成就还只是一个开端。它只解决了基因序列和遗传信息库的问题，即只是对基因的结构进行了解剖，还不知道这些基因的功能。这也就意味着，人类基因组测
6、序和绘制的完成，只是对人类基因组“阅读”了一边，还没有“读懂”它。,1基因隐私2基因歧视3基因专利4基因干预5基因安全,一、人类基因组研究的伦理问题,人类基因组工程有“生命登月计划”之称，它的内容是破译人类分布在细胞核中的23对染色体上的基因。预计人类约有6至10万个基因，约30亿个碱基。为打开这个人类生老病死的“黑匣子”。人类大约有3万个基因，比科研人员原本预料的少了许多。5000余种遗传病还有赖于基因治疗。其中包括遗传性的肿瘤、糖尿病、贫血等。人类寿命很可能在不久的将来被大大延长，而且具有达到1200岁的潜力。有人预计研究出各基因功能则需要大约100年。,科学可以通过改变基因来设计“超常”
7、婴儿。你怎么看？,（一）基因功能伦理准则 1坚决反对基因决定论。基因不是人的全部，不能把人看作一堆基因。2不能片面夸大基因的功能，以免陷于“遗传决定论”的误区。人的生长除先天遗传因素外，与社会环境密不可分，特别是理想、情感、信仰及人格的形成取决于社会环境的影响。3应正确评价基因的作用、遗传与环境、先天与后天的关系。,二、人类基因组研究的伦理原则,（二）基因诊断的伦理原则 1坚持医学目的。测试目的在于诊断疾病和与疾病诊断有直接关系的内容，坚决反对非医学目的的测试。例如，非医学需要的胎儿性别选择。2尊重患者权利。坚持公平、公正，尊重患者的人权、人格和知情权，坚持自愿。3保护患者的隐私。对检测结果保
8、密，防止基因歧视。4保护患者利益。基因测试前后应给予遗传咨询，对检测发现的问题，应尽最大可能提供治疗、咨询等服务。,（三）基因治疗的伦理原则 1只用于疾病治疗目的。不能用于“人种改良”等非临床治疗领域。2基因治疗仅限于体细胞而非生殖细胞。3安全性与有效性。基因治疗必须权衡利弊，保证病人不受无谓的伤害，一种疾病只有在试用了各种治疗方法都无效的情况下，才考虑采用基因疗法。4知情同意。必须向病人及利益相关人员提供应用性质、风险、效益等信息，并使之能理解，充分尊重个人的自主权。5保密与尊重。基因信息属个人隐私，对治疗的病例资料等，未经本人同意，不可泄漏，以免引起基因歧视。,人类基因组学国际伦理准则（自
9、学）中国：基因工程安全管理办法 人类遗传资源管理暂行办法,主要精神：人类基因组是人类共同遗产的一部分必须遵守人权的国际规范必须尊重参与者的价值、传统、文化和完整性 必须尊重人的尊严、隐私和自由人类基因组的研究成果应该用于公共利益及和平目的，个人、家庭、社区、企业、研究机构和政府部门应该促进这一公共利益作贡献.必须保护个人、家庭、社区，使其不受岐视研究者、研究机构和企业有权为他们对遗传数据库所作的智力和经济贡献，得到公平的回报。,第三节 人类干细胞研究的伦理问题,（一）人类干细胞研究的现状（二）人类干细胞研究应用的意义（三）人类干细胞研究的伦理争论（四）人类胚胎干细胞研究和应用的伦理指导原则,人
10、类干细胞的功能及分类,干细胞（Stem cells）是机体在生长发育中起“主干”作用的原始细胞，它具有自我复制更新、无限增殖扩容及多向分化的潜能，是国际生命科学领域众所关注的热点。,干细胞:(按功能分)全能干细胞 多能干细胞 专能干细胞(按来源分)胚胎干细胞组织干细胞,人类胚胎干细胞研究的伦理争论,支持人类胚胎实验的观点：英国华诺克委员会的建议。前胚胎期还是内细胞群，胚胎实验，不能超过卵子受精后14天（前胚胎）。不具人格意义的“人”伦理上应是可以辩护的。,反对人类胚胎实验的观点：胚胎就是人，具有完全的道德地位，胚胎实验不论出于何种目的都是亵渎神圣，损毁胚胎就是谋杀。,1用于研究的人胚胎干细胞只
11、能通过下列方式获得：（1）体外受精时多余的配子或囊胚；（2）自然或自愿选择流产的胎儿细胞；（3）体细胞核移植技术所获得的囊胚和单性分裂囊胚；（4）自愿捐献的生殖细胞。（5）禁止买卖人类配子、受精卵、胚胎或胎儿组织。,我国制定了人胚胎干细胞研究伦理指导原则,2人胚胎干细胞研究必须遵守以下行为规范：（1）利用体外受精、体细胞核移植、单性复制技术或遗传修饰获得的囊胚，其体外培养期限自受精或核移植开始不得超过14天。（2）不得将前款中获得的已用于研究的人囊胚植入人或任何其它动物的生殖系统。（3）不得将人的生殖细胞与其它物种的生殖细胞结合。,小 结,（一）谨慎对待胚胎实验（二）禁止胚胎干细胞研究用于克隆
12、人（三）支持为医学目的的干细胞功能研究（四）应用辅助生殖多余的捐献胚胎进行胚胎干细胞研究（五）应用流产胎儿尸体采集多能干细胞（六）应用体细胞核移植术创造胚胎进行胚胎干细胞研究（七）贯彻知情同意原则（八）贯彻非商业化原则（九）建立和健全生命伦理委员会的审查、监控和评估机制,（一）克隆技术的由来与发展 以无性方式产生基因型完全相同的个体。克隆技术在许多领域展示出广阔的应用前景。培育优良畜种和生产实验动物、生产转基因动物、生产人胚胎干细胞用于细胞和组织替代疗法、复制濒危的动物物种，保存和传播动物物种资源、克隆技术的生物医学研究和应用。,第四节 克隆clone技术的伦理问题,1932年，英国作家A.赫
13、胥黎在小说美丽新世界中预言，人类科技发展到足以复制自身之时，便是世界陷入混乱之日。1952年，美国科学家罗伯特布里格斯和托玛斯金用一只蝌蚪的细胞制造了与原版一样的复制品，引发了关于克隆的第一场辩论。1984年，斯蒂恩威拉德森用胚胎细胞克隆出一头羊，这是第一例得到证实的克隆哺乳动物。1996年，世界第一例从成年动物细胞克隆出的哺乳动物绵羊“多利”诞生，但这个秘密直到1997年月才向世人公布。,1997年 2月，克隆羊“多利”的诞生，引起全世界的关注，这头由英国生物学家通过克隆技术培育的克隆绵羊，意味着人类可以利用动物身上的一个体细胞，产生出与这个动物完全相同的生命体，打破了千古不变的自然规律。因
14、“多利”早衰，被“人道的”处以安乐死 我们如何回答？这些科学家扮演的是“天使”还是“魔鬼”?假如希特勒被克隆出来?克隆人是不是改变了自然的规则？克隆小孩长大了问：“我爸爸是谁？”你作何解释？无性繁殖人类后代，可以吗？,羊“爸爸”,1997年，在多利诞生不久，一家得到国家大财团支持的并在50多个国家有分支机构的组织宣布在巴哈马成立“克隆人”技术公司；1998年，也就是多利出生一年后，芝加哥的一位物理学家及不孕症研究者迪克西德宣布，他想克隆自己的基因以制造一个孩子。2002年号称世界首家人类克隆公司的美国机构“克隆援助”公布了一条震惊世界的消息，人类第一个克隆婴儿已于当天降生。该机构还将在27日举
15、行新闻发布会，届时克隆婴儿能否露面还是一个谜。2003年，一个信奉外星人的叫做“雷利安”的组织宣布，他们已经克隆了不少人类婴儿。尽管人们既没有见到婴儿，也无科学家和证据证实他们的宣称。,您的观点?A.支持克隆人研究B.反对克隆人研究,（二）关于克隆人的伦理争论,支持克隆人的主要观点:克隆人是生殖技术的重大突破；克隆人是人工生殖的新方式；克隆人有利于保护人类的最佳基因；胚胎和人的克隆，对器官移植有利，对某些疾病治疗有利。治疗性克隆用于拯救病人生命，是正当的、无可非议的。,反对克隆人的主要观点:克隆人违背生物进化规律，给人类前途命运带来灾难。克隆人破坏人的生命尊严，这在伦理上是不能被允许的。干扰和
16、冲击生育模式，造成人伦秩序混乱。滥用克隆技术必将破坏人伦社会秩序。克隆人冲击人的定位和价值观念。“克隆人”的社会、家庭定位将出现错位。克隆人有可能导致疾病就可能毁了整个人群。,赞成的声音：克隆将是人类迈出的实现人类梦想的实质性的第一步。“当然应该克隆人 比尔盖茨 克隆人绝对是科学上了不起的进步麻省教授约翰布洛克“有两种价值观允许人们在复制人类这件事上随心所欲，一个是绝对的个人主义，另一个是对完善生命的追求。”美国纽约哈斯汀斯研究中心丹尼尔卡拉汉,众说纷纭,陈竺（中国科学院院士、原卫生部部长）：如果克隆人降生，将是个悲剧!因为我们不知道这个婴儿是否是一个健全的人。从技术角度看，克隆动物的失败率非
17、常高，即使最后成功了，也以不健康、畸形的居多。这种“残次品”如果发生在人身上，谁对他负责？更重要的是，克隆人违背了生命伦理原则。他对现有的家庭关系、血缘关系都是一种挑战，跨越了人类的禁区。,世界各国的态度：英国政府：禁止生殖性克隆美国国会：克隆人是犯罪中国国家卫生部：反对克隆人实验，态度：不赞成、不支持、不允许、不接受。联合国：以美、西及拉美一些天主教国家为代表的一派认为，公约应该禁止一切包含人类胚胎的克隆研究；而以中、日、法、德、世界卫生组织为代表的一派，则主张对医疗性克隆应予以区别对待。,为了更好地处理生殖技术引起的种种伦理学难题，必须强调在后果论与义务论之间保持必要的联系，必须寻求把传统的道德观、价值观与现代的道德价值观念与人类共同的幸福这个总的价值进行统一。,评 述,克隆技术研究和应用存在激烈的伦理争议，但目前世界各国和相关的国际组织，从维护人权和人的尊严的角度，达成了一些基本的认同观点和态度。1维护人的尊严、平等，反对生殖性克隆。2坚持医学目的原则，反对非医学目的的人类克隆技术研究。3维护社会伦理关系的稳定，维护人的生物性与社会性的整体统一。4维护人类遗传的完整性和安全性。,（三）克隆技术研究的伦理原则,Thank You!,
