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1、現場急救,華東衛生部,急在分秒之間,救在生死邊緣,內 容,前言 創傷救護四項技術 外傷止血 外傷包紮 骨折與固定 傷員搬運 心肺復蘇 醫用藥箱的管理 生產現場外傷的急救,現場急救:指受傷人員在短時間內，對威脅其生命安全的意 外傷害和各種急癥，在醫務人員到來之前所採取的 一些自救互救的緊急處理措施。,前言,在發生意外事故時，現場急救處理是否得當，常常決定傷員能否生存，也是減少傷殘和后遺症的關鍵。,急救原則:邊救邊送 1.立即使患者脫離險區 2.先救命再救傷 3.爭分奪秒、就地取材 4.保留離斷的肢體或器官 5.加強看護,安全護送傷員到就近醫療機構治療,前言,創傷救護四項技術,外傷止血 包紮 骨折
2、與固定 傷員搬運,一.外傷止血,（一）各種出血的特點：動脈出血：血色鮮紅，血液流出呈噴射狀或搏動式沖出。因血液急 速湧出，血管斷端需結紮才能止血，危險性大。靜脈出血：血色暗紅，血液持續緩慢流出，如果是大靜脈出血可與 呼吸節奏一致且稍有湧射。一般淺靜脈出血，僅用壓迫 填塞即可止血，深部大靜脈出血亦需結紮才能止血。毛細血管出血：血色鮮紅，血液從整個傷面滲出。稍加力或當傷 口縫合後，出血可自行停止。,（二）止血方法,指壓止血 加壓包紮止血 加墊屈肢止血 止血帶止血,1.顳動脈：供血部位：臉的顳部及頭皮的部分血液。位置：耳前一指處。,2.頜外動脈：供血部位：眼以下臉部與口腔側面的血液。位置：下頜角前約
3、半寸處（1.6厘米）。,全身主要動脈的壓迫止血點：,指壓止血法：為臨時的一種止血方法。止住血後，需換用其他的止血方法。,3.頸總動脈：供血部位：口腔、嚥部、頸部、頭部和大部 分腦組織的血液。位置：用中、食二指由喉結向一側滑動，在 氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內可以觸 到搏動。,4.鎖骨下動脈：供血部位：肩部、腋窩及上肢根部的血液 位置：鎖骨上凹內1/3處。,6.股動脈：供血部位：下肢的主要供血。位置：腹股溝部。,7.手指出血：可自行用另一手拇、食二指壓迫出血手指指根兩側即可。,5.肱動脈：供血部位：上肢的主要供血。位置：將上肢外展外旋，在上臂中 部肱二頭肌內緣溝內。,加壓包紮止血法：適用：一般小血
4、管出血比較輕微時可以獲得效果。方法：根據傷口大小，先用紗布塊或急救包墊敷於傷口上，再用棉團、紗布卷、毛巾等折成墊子，放在止血部位 敷料外面，然後用三角巾或繃帶加壓包紮。,加墊屈肢止血法：適用：沒有骨折和關節傷的上肢(上臂和前臂)或小腿出血。方法：如上臂出血，可在腋窩加墊後，上臂緊貼胸側，然後 固定在胸部；若前臂（或小腿）出血，可在肘窩加墊 屈肢固定。,止血帶止血法：適用：肢體嚴重創傷引起大、中血管出血或用加 壓包紮無效時；也用於毒蛇咬傷或狂犬咬 傷時控制毒素的吸收。方法：將止血帶應固定於肢體創傷附近的近心端，止血帶不能直接紮在皮膚上，要有平整無 折的襯墊保護皮膚。,止血帶止血法方法及注意事項:
5、A.止血帶應固定於肢體創傷附近的近心端;B.捆紮時要有平整無折的襯墊保護皮膚如繃帶、三角巾、毛巾等;C.紮止血帶鬆緊要適當,以觸不到遠端動脈搏動和出血剛停止為度,不 得過緊或過鬆;D.凡用止血帶的傷員，都應有明顯的標志，一般采用紅色標記。記錄 上止血帶的時間.運送時,每隔 40-60 分鐘鬆解一次,每次 1-2 分鐘,鬆 解時動作要輕慢,如有出血,可用指壓法臨時止血,到時再行紮上;E.凡紮止血帶或嚴重傷員,運送途中注意保暖及防止止血帶脫落.,二.外傷包紮,最常用的有用繃帶、三角巾等包紮。緊急情況下可就地取材，如幹凈的毛巾、衣服、手絹、布條、被單等。,繃帶包紮三角巾及其他代用品包紮,繃帶包紮法：
6、,1.環形法包紮：此法是各種繃帶包紮中最基本的方法，多用於手腕部、肢體粗細相等的部位。方法：將繃帶作環形重疊纏繞。第一圈環繞稍作斜狀；第二、三圈作 環形，並將第一圈之斜出一角壓於環形圈內，最後用橡皮膏將帶尾固定，也可將帶尾剪成兩頭打結。,2.蛇形法包紮：多用於夾板固定。方法：先將繃帶按環形法纏繞數圈。按繃帶之寬度作間隔斜著上纏 或下纏。,4.螺旋反折法包紮：用於肢體粗細不等處。方法：先按環形法纏繞數圈，再作螺旋形法之纏繞。待纏到漸粗處，將每圈繃帶反折，蓋住前留的1/3或 2/3，依此由上而下地纏繞。,5.8字形法包紮：用於關節彎曲處。方法：在關節彎曲的上下兩方，先將繃帶由下 而上纏繞，再由上而
7、下成8字形的來回纏繞。,3.螺旋形法包紮：用於肢體粗細相同處 方法：先按環形法纏繞數圈。上纏每 圈蓋住前留1/3或2/3呈螺旋形。,6.手足包紮法：,三角巾及其他代用品包紮法,1.三角巾頭頂包紮：方法：把三角巾底邊折疊成二指寬，頂角向後蓋 頭上，底邊齊眉向後拉，兩底角在枕部左右交叉 壓住頂角。頂角平疊在右手角內，兩底角再經兩 耳上緣，繞到前額打結。,3.三角巾手（足）包紮：方法：將手指（足趾）朝向三角巾的頂角，把手（足）放在其中央，然 後把三角巾頂角向手（足）背反折，把形成的兩頂角向上折疊一次，兩 底角折向手（足）背，左右交叉，拉到手腕（足踝）處包繞打結。,2.三角巾胸部包紮：方法：把三角巾的
8、頂角放在傷側肩上，把左右兩底角拉到背後打結，然後再和頂角打結。,三.骨折與固定,骨折的症狀：1.骨折時局部的特有症狀:畸形、異常活動、骨摩擦音(若見其中之一,即可確定為骨折)2.局部的其他症狀:疼痛、出血與腫脹、机能障礙。急救原則:呼吸、心跳停止者立即行心肺復蘇急救,有大出血者行止血。休克時立即抗休克,注意保溫,若無腹部或頭部損傷應先止血。對骨折可疑者均按骨折處理。盡量避免不必要的檢查和繁瑣的操作,動作要謹慎、輕柔、穩妥。開放性骨折,局部要作清潔消毒處理。用紗布將傷口包好,已暴露在外的骨頭嚴禁移回組織內。選用適當的方法把骨折的肢體固定起來,禁作復位。,固定的材料:,制式夾板最為妥善，如無夾板則
9、必須就地取材，如以樹枝、木棍、木板等代用。若一無所有,也可以 將受傷的上肢綁在胸部，將受傷的下肢同對側健肢 一起綁起來。,急救固定目的：避免更多地損傷軟組織、神經、大血 管等,以減輕疼痛,防止休克,便於運送.,骨折固定注意事項:A.有出血情況時,應先止血和包紮傷口,然後使骨折處固定,如有休克,同時進行搶救;B.對於大腿、小腿和脊椎骨折，應先就地固定,再移動傷員;C.固定要求穩妥牢固,先要固定骨折端的上下兩個關節;D.使用的夾板或其他器材不應直接接觸皮膚,在固定時,用一些棉花、碎布、毛巾等柔軟的東西墊在夾板和肢體之間,尤其是夾板兩端和 有間隙的地方,可適當加厚,以免引起皮膚損傷,並且使其牢固;E
10、.繃帶鬆緊要適宜;F.固定四肢時,要露出手指足趾,以便觀察有無蒼白、青紫、發冷、麻 木等,有上述情況時,應立即鬆開重新固定;G.對四肢固定,應先捆綁骨折斷處上端,後綁其下端,如順序顛倒,則導 致斷端再度錯位,增加傷員痛苦;H.上肢固定時,肢體要彎著綁(屈肘狀),下肢固定時,肢體要伸直綁.,幾種常見的骨折固定方法,1.肱骨骨折（上臂骨折）：（1）有夾板固定：傷員手臂呈屈肘狀，用兩塊夾板固定，各放於上臂內外兩側，用繃帶固定。如果隻有一塊 夾板，則夾板放在外側加以固定，用三角巾懸吊傷肢。,（2）無夾板固定：用一條寬帶將上臂固定於胸側（寬帶的 中央要正對骨折處），再用三角巾將前臂吊起來；也 可以先吊臂
11、，然後將上臂固定在胸部。,2.前臂骨折：（1）有夾板固定：使手臂呈屈肘狀，夾板長度超過肘關節 至手心。兩塊夾板放於前臂內、外側，用繃帶纏繞固 定，用三角巾懸吊傷肢。,（2）無夾板固定：先將前臂屈曲，手端略高，用 三角巾懸於胸前，再用一條三角巾將上臂和 懸吊前臂的三角巾一起固定在胸部。,3.小腿骨折：（1）有夾板固定：將一塊夾板（長度等於大腿中部到腳跟的距離）置於 傷腿外側，使健肢靠向傷肢，在膝部和踝部墊上軟性物後，用46 條布帶分別將夾板和傷腿固定（先固定骨折上端，再固定下端）。腳部用8字形繃帶固定，使腳與小腿呈直角。也可用兩塊長度相等 的夾板（大腿中部到腳跟），分別置於傷腿的內外側，用布帶將
12、傷 腿固定牢。,（2）無夾板固定：傷員仰臥，將健肢靠向傷肢，使兩下肢並列，兩腳對 齊。在左右兩膝和兩踝之間墊上軟性物後，用布帶將兩腿固定（先 固定骨折上、下端）。腳部用8字形繃帶固定。一般用46條布帶。,4.鎖骨骨折：三角巾固定：先在兩側腋下各墊一棉墊。用兩條三角巾分別在兩肩 關節部緊繞兩周在背部打結。再將剩余的巾角在背部中央打結。打 結時，要將兩余角用力拉緊，使兩肩稍向後張。最後將兩肘關節屈 曲，兩腕在胸前交叉，用三用巾在平肘處略上繞過胸部，在胸前打 結固定上肢。,四.傷員搬運：1.徒手搬運法 2.器械搬運法,1.徒手搬運法：適用於輕傷員,（1）扶行法：救護人站在傷病員一側，使其身體略靠著
13、救護人。（2）抱持法：將傷員抱起（3）背負法：將傷員背起,抱持法,背負法,（4）椅托式：甲乙兩人在傷員兩側對立，甲以右膝，乙以左膝跪地，各 以一手放入患者大腿之下互相緊握，另一隻手彼此交替搭 於肩上，支托患者背部。（5）雙人拉車式：兩個救護人，一人站在傷病員頭部，兩手從其腋下伸入內，一人站其足部，立在傷員 兩腿中間。並托起兩腿，兩個救護人員步調一致 前行。,2.器械搬運法：,適用於頭、胸、腹部的重傷及不宜徒手搬運的病員。常用器械有：帆布擔架、繩絡擔架、被服擔架 方法：三人平托（頸肩/臀/下肢）將病人平穩輕巧地移 上擔架，病人頭部向後，足部向前，便於觀察，前後的人步調要一致。運送時應使病人保持在
14、水 平狀態。,帆布擔架,被服擔架,繩絡擔架,心 肺 復 蘇,心肺復蘇是針對各種原因所致的循環和呼吸的突然停止和 意識喪失所採取的一系列急救措施。心肺復蘇的目的是為了防止突然的、意外的死亡，包括呼 吸停止和循環停止。實施心肺復蘇時需判定的內容：1.判定意識 2.判定呼吸 3.判定脈膊 心肺復蘇初期處理的內容：1.暢通氣道 2.口對口吹氣 3.胸外按壓,概述,1.判定病人有無反應：搶救者輕拍或輕搖:“你怎麼啦?”2.呼救：“來人啦!救命啊!”3.將患者放置在適當的體位：平躺在堅實的平面，水平位。4.搶救者的位置：跪於或立於患者一側，兩腿自然分開同肩同寬。,你怎麼啦？,來人啦，救命啊！,現場心肺復蘇
15、程序：,心 肺 復 蘇,5.暢通氣道：使患者頭後仰、口微張開、除去口內異物或嘔吐物。仰頭舉頜法：搶救者將靠近患者頭端的一隻手放在患者前額上，手掌用力向後壓，使頭後仰。另一隻手的四指（除拇指外）置 下頦處，上舉下頦，並幫助頭向後仰，拇指則輕牽下唇使口微 微張開。頭後仰程度，要求下頜角與耳垂連線和地面垂直。,如果患者口內有異物或嘔吐物，應將其除去。,心 肺 復 蘇,6.判定有無自主呼吸：貼近患者口鼻，一看、二聽、三感覺：看：觀看患者胸部(或上腹部)是否起伏;听：聆听患者口鼻有無出氣聲;感覺：搶救者用面頰感覺有無氣流的吹拂感.如果有自主呼吸，繼續保持氣道暢通。,心 肺 復 蘇,7.如無自主呼吸,則進
16、行人工呼吸：每分鐘1216次,直到傷員恢復自主 呼吸或確診死亡為止。手法：採用仰頭舉頦法保持氣管暢通。置於前額手的拇、食兩指捏 閉患者鼻孔，以防空氣由鼻孔逸出。搶救者用雙唇密封患者的嘴外部，形成不透氣的密閉狀態。連續作兩次略大而且稍快於平靜呼吸的吹氣（每次11.5秒）第一次吹氣完畢，應與患者口部脫離，鬆鼻，並側頭吸入新鮮 空氣再作下一次吹氣。通氣適當的特征：看到胸部稍抬起，呼氣時聽 到和感到有氣體逸出。若不成功，需調整頭部位置或清除阻塞氣道的異物 8.判定有無脈搏：使患者頭後仰,食中指置喉結上 向內滑向氣管旁軟組織處感知。有脈搏，無呼吸，則吹氣，每5秒種一次 無脈搏，開始人工呼吸和胸外按壓。9
17、.通知急救站或醫院（110、112）,心 肺 復 蘇,10.胸外按壓：嚴禁對有脈搏的患者進行胸外按壓，可能導致嚴重後果。胸外按壓方式：體位同人工呼吸，按壓部位在胸骨中下13交界處：1）搶救者靠患者腿側一手的中指，沿患者肋弓上移至胸骨下切跡；2）中指放置在切跡處，食指緊靠中指，起定位作用；3）另一手掌根緊靠定位手之食指，置於胸 骨上，使掌根部長軸與胸骨長軸重合；4）定位的手離開切跡處，放在另一隻手的手背上，使雙手互相疊放；5）手指可以伸直或相互交錯，但必須離開胸壁。,心 肺 復 蘇,1,2,3,4,6）兩肘關節固定不動，兩臂伸直，雙手互相疊放，以每分鐘80至100次 的頻率作15次。對正常身材的
18、人胸骨須下壓45cm。每按壓一次，必須全部放鬆，使胸部恢復其正常位，放鬆時間應與按壓時間相同。7）放鬆時手掌根部不要離開胸骨，無論如 何不要改變位置，以保持再次按壓時手 的正確位置 心肺復蘇的注意事項：如無呼吸有脈搏，應每5秒鐘吹氣一口無呼吸無脈膊時，應人工呼吸與胸外 按壓同時進行。單人操作心肺復蘇術時，應做15次胸 外按壓，開放氣道，吹氣2口。,按壓15次:01、02、03.,吹氣2次,心 肺 復 蘇,醫用藥箱管理,醫用藥箱管理,1.醫用藥箱配置的目的：規范醫用藥箱管理及箱內物品配備，使員工在意外創傷時能够得到 及时的救护和简易處理，最大限度降低事故發生對員工造成的傷害，保障員工的健康与安全
19、。,2.醫用藥箱：存放醫療急救用品的專用制式箱。,3.藥箱的數量：生產部門以課為單位，每課應配置一個醫用藥箱。,4.藥箱存放位置：藥箱應放置在干淨、明亮、易取用的地方，不可上鎖。藥箱存放處要有明顯的標識，應將藥箱存放位置宣導給現場所有員工。5.藥箱內物品配置：藥箱內至少應包括以下物品：醫用一次性棉簽1包、安爾碘1瓶、醫用繃帶卷2卷、創可貼10貼、鈍頭剪1把等。零件單位可配置紅花油1瓶、燙傷膏1支；夏季高溫車間可配置防暑藥品如：人丹、十滴水等。口服藥與外用藥應分開放置。,CEC成型,6.藥箱管理：藥箱應有專人保管：白、夜班各一人。藥箱負責人應至少每周一次對藥箱進行點檢，及時補充藥箱內的 物品，保
20、証藥品的使用均在其有效期內。藥箱負責人如因辭工或長假（超過三個月）不在位時，應及時選 人替補，不能只有藥箱而無具體負責人。藥品采購後應及時錄入藥品清單（見附表一）。使用藥品時應將使用狀況及時錄入藥品使用登記表（見附表二），以備查詢。附件一：附件二：將醫療應急處理說明張貼於藥箱旁以備 急救時使用。,NB2電鍍,藥箱常見藥品使用說明,藥箱必備物品：,藥箱可備物品：,藥箱常見藥品使用說明,不建議使用的藥品：,藥箱常見藥品使用說明,烫伤现场急救,1.立即脱离险境。2.冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烫伤处。3.脱掉伤处的手表、戒指等。4.皮肤无破损者，可在局部均匀涂抹烫伤膏。5.皮肤破损者，用消毒
21、敷料（或干凈毛巾、床单等）覆盖伤处；勿刺破水泡，伤处勿涂药膏，勿粘贴受 伤皮肤。6.严重者烫伤迅速转送医院。,常見燒傷源有：熱液、熱蒸汽、火煙、熾熱金屬、化學 燒傷等.熱力燒傷急救：一滅：迅速滅火,除去熱源,特別注意著火的棉衣;二查：除燒傷外,檢查全身有無其他傷害,如骨折、內臟損 傷、煤氣中毒等.三防：防休克、防窒息、防創面感染.四包：用幹凈的布類毛巾或紗布三角巾包裹傷面.五送：初救後,速送醫院進一步處理.,燒傷現場急救,1、越早越好，切勿延误。2、若无生命危险，冲洗时间一般要持续20分钟以上。若病人处于休克状态，冲洗应从简从速。3、冲洗时宜用冷水。冷水冲洗可加速散热，减少损 害，并可使局部血
22、管收缩，减少毒物吸收。,用水冲洗是最重要而有效的急救措施。在受伤现场，剪开并去除被化學物品污染的衣物，用大量流动清水(自来水、井水、河水等)冲洗，使化学物质稀释，并借助冲洗时的机械力作用，把化学物质冲掉。,化学烧伤急救：,冲洗时注意事项：,4、头面部烧伤时应注意眼的冲洗。5、濃強酸強碱遇水产热可加重局部损伤，故主张冲洗 前先用吸水的纸、毛巾等将体表化學品快速沾去（切勿擦試），然后立即用水冲洗。6、沖洗后可用中和剂，酸烧伤可用苏打水或肥皂水处 理创面；碱烧伤可用硼酸水、食醋处理创面。紧急 处理后，应及时送医院诊治。,化学烧伤急救：,冲洗时注意事项：,化学性眼灼伤的急救处理：1.若眼睛受到污染，应
23、立即用水冲洗，不得稍有延迟，且连续冲洗至少15分钟。2.冲洗时，用手将眼睛翻开，并让眼球动，确保眼睑遮 盖下的每一部分均冲洗到。也可以用无任何刺激性的 水溶液。如果是碱灼伤，再用20%硼酸溶液淋洗；如 果是酸灼伤，再用3%碳酸氢钠溶液淋洗。3.在此基础上，送医疗单位进行进一步的急救。,断肢现场急救,处理方法：1.首先止血以防止休克，同时安慰伤员。2.断肢创面用消毒纱布敷盖，如有困难可用干凈的衣、布、毛 巾，先将创面简易包裹，防止污染。3.处理好断肢和断趾（指）：用消毒纱布包好离体断肢。或将断 肢用布包好放入塑料袋中，立刻将此袋置于其周围放置碎冰屑 的冰桶中。4.迅速将伤员和断肢一起送往医院。注意事项：1.断肢创面禁止涂抹各种药物和任何粉剂等。2.离体断肢禁止用水冲洗。禁止用各种消毒液浸泡。3.迅速送往医院，越快越好。,当你发现突然有大量毒气散发时，要迅速戴上适合的 防毒面具；如果身旁无个人防护用品可用，可拿湿毛巾、手帕或 衣物包住口、鼻，并立即离开毒源向上风向跑；皮肤和眼睛受到毒物沾染时，迅速用清水彻底冲洗；接触大量毒物后，如感到不适，要及时找医生检查；当你发现周围人中毒昏倒，心跳、呼吸停止时，立即 进行心脏/呼吸复苏术，并及时将患者移到新鲜空气处。,职业中毒的自救互救,謝謝！,學會急救有作為利已利人利社會,正確施救幾分種,幸福他人幾十年,
