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1、,1,Meta分析（Meta analysis）,概述,2,60年代开始，在医学文献中，陆续出现了对多个独立研究的统计量进行合并的报道。,76年G.V.Glass首先将合并统计量对文献进行综合分析研究的这类方法称为Meta-Analysis。,概述,3,80年代末该方法传入我国，中文译名有荟萃分析、二次分析、汇总分析、集成分析等。但无论何种中文译名都有不足之处。因此，很多学者建议仍然使用Meta分析这一名称。,定义,狭 义,广 义,Meta分析是运用定量方法去概括（总结）多个研究结果的系统评价。,Meta分析是文献评价中，将若干个研究结果合并成一个单独数字估计的统计方法。,The Cochra
2、ne Library的定义,Evidence-Based Medicine的定义,4,目的,5,1,2,3,4,增大统计学检验效能,定量估计研究效应的平均水平,寻找新的假说和研究思路,评价研究结果的不一致性,Meta分析与传统综述,6,相同点,两者都是对某一临床问题的总结，都进行文献收集整理。,Meta分析与传统综述,7,目的不同：传统综述是为了下一步的科研进行的文献收集总结，meta分析是为了全面总结某一问题，评价当前某一干预措施究竟是否有效。方法不同：传统综述主要在于检索，然后分别进行阅读，进行总结，提出自己的观点，meta分析具有严格的方法。结果不同：传统综述总结以往研究，不一定有什么结
3、论，而meta分析要得出某一干预措施对某病有效与否。,不同点,Meta分析的应用,近年来,Meta分析在医学领域应用范围日益广泛,在诊断、治疗、危险度评价、干预措施、预防对策以及卫生决策等方面起着独特的作用。,8,Meta分析的应用,9,眼耳鼻喉科应用概况,10,Meta分析的步骤,文献检索,对文献的质量评价和数据分析,总结,选题和制定标准,1,2,3,4,11,选题,“三有一无”原则,所选题目目前普遍认识上尚有争议或疑虑。,尚无这方面的meta分析，避免重复劳动。,有争议,12,有大量原始研究可供评价。,所选题目要具有临床意义。,有研究,有意义,无重复,制定标准,制定纳入和排除标准的依据：,
4、13,研究设计类型研究对象暴露或干预措施研究结局样本大小随访年限研究年份和语种等,文献检索1,14,国外,国内,Medline,Embase，Cochrane Library，OVID等,CBM，CNKI，VIP，万方数据库等,文献检索2,15,循证检索的基本原则（PICOS）,P,I,C,O,S,Participants/patients 参与者/病人,Intervention 干预措施,control 对照措施,outcome 结果（文献多时限定）,Study design 研究设计,文献检索3,16,案例：穴位注射治疗面瘫的meta分析P：面瘫+面神经麻痹+贝尔面瘫+Bell面瘫I：穴位
5、注射C：针灸+针刺+电针S：随机对照,口诀：组间and，组内or，组内词目要全到,文献检索4,17,文献管理,文献质量评价1,18,文献纳入,文献质量评价2,证据分级依据：病人是否经过随机分组是否采用盲法随访是否完整结果报道是否全面等,19,文献质量评价3,20,EBM分级,文献质量评价4,21,美国纽约州立大学下州医学中心推荐的金字塔,文献质量评价6,偏倚风险评估（Cochrane风险偏倚评估工具）随机序列隐蔽分组盲法不完整数据资料选择性报道其他（实验早停、利益冲突）,22,文献质量评价7,23,偏倚风险判定,文献质量评价8,图形化显示,24,数据分析1,25,数据分析2,2.对多个独立研究
6、进行同质性检验,1.确定研究效应的统计指标,26,基本步骤,3.计算合并效应尺度的置信区间,数据分析3,27,计数资料比值比（OR）相对危险度（RR）率差（RD）,计量资料加权均数差（WMD）标准化均数差（SMD）,数据分析4,在Revman中，异质性指标为I2,28,I2 50,异质性可以接受,数据分析5,在Meta分析中，常用可信区间（CI）进行假设检验，95的可信区间与a为0.05的假设检验等价。,29,ORRRRD,95CI包含了1，等价于P0.05,即合并统计量无统计学意义。,95CI包含了0，等价于P0.05,即合并统计量无统计学意义。,WMDSMD,数据分析6,30,数据分析7,
7、31,数据分析8,漏斗图主要用于观察某个Meta分析结果是否存在发表偏倚。如果资料存在偏倚，会出现不对称的漏斗图，不对称越明显，偏倚程度也就越大。,32,漏斗图,总结,33,Meta-分析结果除要考虑是否有统计学意义外，还应结合专业知识判断结果有无临床意义。,若结果仅有统计学意义，但合并效应量小于最小的有临床意义的差值时，结果不可取。,若合并效应量有临床意义，但无统计学意义时，不能定论，需进一步收集资料。,在无肯定性结论时，应注意区别，是证据不充分而不能定论，还是有证据表明确实无效。,1,2,3,案例分析,影像导航手术影响内镜下鼻窦手术的围手术期发病率：文献系统回顾和Meta分析 目的 尽管影
8、像导航手术（IGS）被认为是一种有价值的工具，其对内镜下鼻窦手术（ESS）的围手术期发病率的影响尚不可知。在此采用Meta分析系统回顾了已报告文献中的资料。数据来源 MEDLINE（1946年至2012年9 月14日2 周）和EMBASE（1974年至2012年9 月14日，37周）。,34,案例分析,回顾方法 采用检索策略检索MEDLINE和EMBASE中有关ESS期间IGS 并且报告了围手术期发病率原始数据的发表文章。遵循PRISMA（系统回顾和Meta分析优先报告条目）指南。同时纳入了含无IGS 病例的比较性队列和病例系列。主要后果是严重及总体并发症。次要后果是眼眶和颅内损伤、严重出血、
9、完成手术的能力以及再次手术。这些事件在固定效应模型中被定义为二分变量并且以风险率（RR）表示。,35,案例分析,结果共有2586篇文章满足检索条件，纳入了55项研究。14篇是IGS 和无IGS 鼻窦手术患者人群比较性队列研究并用于Meta分析。队列中，无I GS组的严重并发症更常见（RR=0.48；95%置信区间CI，0.28 0.82；P=0.007）。无IGS 组总体并发症更多（RR=0.66；95%CI，0.47 0.94；P=0.02）。所有其他结局疗效在Meta分析中都未达到显著性。,36,结论与现有评价ESS期间使用IGS 的文章相反，已发表研究的证据证明，对于经选择的人群，在鼻窦手术中使用IGS 的相关严重和总体并发症风险更低（与无IGS 的鼻窦手术相比）。,37,Thank You!,38,谢谢！,
