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福建中医药大学教职工因私出国（境）申请表姓名性别出生年月政治面貌职务职称现工作单位联系电话出境事由前往国家或地IX申请者与被探望者的关系探望对象的姓名及职业出境时间拟于月日至月日出境，为期天（月）。以上由申请者本人填写，并保证内容真实。申请者签字：年月日所在单位审核意见领导签字：单位盖章年月日分管领导意见领导签字：年月日注：1.福建中医药大学教职工因私出国（境），必须填此表，审批后方有效。2.申请者递交该表时请附上公安机关领取的公民因私出境审批表或内地居民往来港澳台地区申请表。3.本表一式一份，用钢笔填写，字迹端正、清楚，不要潦草、涂改。4.处级干部需分管校领导签署意见，其他教职工只需所在单位领导签署意见。
