甲状腺的术后护理课件.ppt

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1、甲 状 腺 手 术 患 者 的 护 理,周丽萍,Company Logo,甲状腺的形态及构成,甲状腺是人体最大的内分泌腺,重2030g,形如“H”,棕红色,分左右两个侧叶,中间以峡部相连。甲状腺外覆有纤维囊,称甲状腺被囊,此囊伸入腺组织将腺体分成大小不等的小叶,囊外包有颈深筋膜(气管前层),在甲状腺侧叶与环状软骨之间常有韧带样的结缔组织相连接,故吞咽时甲状腺可随吞咽而上下移动。甲状腺的基本构成单位是腺泡,对碘有很强的聚集作用。,Company Logo,甲状腺位置,甲状软骨下方、气管两旁两侧叶贴附在喉下部和气管上部的外侧面,上达甲状软骨中部,下抵第六气管软骨处,峡部多位于第二至第四气管软骨的前

2、方。,Company Logo,Company Logo,甲状腺的神经支配,神经:喉返神经与喉上神经喉返神经:支配声带运动来自迷走神经司职声带的运动行走在气管食管沟内,多在甲状腺下动脉的分支间穿过喉上神经:来自迷走神经分内、外支:内支(感觉支)分布于喉粘膜;外支(运动支)与甲状腺下动脉贴近、伴行支配环甲肌,使声带紧张,Company Logo,甲状腺的神经支配,Company Logo,神经损伤后的临床表现,Company Logo,甲状腺激素的主要生理功能,1 促进新陈代谢,使绝大多数组织耗氧量加大,并增加产热。2 促进生长发育,对长骨、脑和生殖器官的发育生长至关重要,尤其是婴儿期。此时缺乏

3、甲状腺激素则会患呆小症。3 提高中枢神经系统的兴奋性。此外,还有加强和调控其它激素的作用及加快心率、加强心缩力和加大心输出量等作用,Company Logo,甲状腺肿大的分度,甲状腺肿大可分三度不能看出肿大但能触及者为I度能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为度超过胸锁乳突肌外缘者为度,Company Logo,引起甲状腺肿大的常见疾病,1甲状腺功能亢进肿大的甲状腺质地柔软,触诊时可有震颤,可能听到“嗡呜”样血管杂音,是血管增多、增粗、血流增速的结果。2单纯性甲状腺肿腺体肿大很突出,可为弥漫性,也可为结节性,不伴有甲状腺功能亢进体征。3甲状腺癌触诊时包块可有结节感,不规则、质硬。因发展较慢

4、,体积有时不大,易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。4慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)呈弥漫性或结节性肿大,易与甲状腺癌相混淆。由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移,因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动,而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内,触诊时摸不到颈总动脉搏动,可借此作鉴别。5甲状旁腺腺瘤甲状旁腺位于甲状腺之后,发生腺瘤时可使甲状腺突出,检查时也随吞咽移动,需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别。,Company Logo,Diagram,Company Logo,甲状腺患者的术前护理,1.心理护理 患者在围术期易产生焦虑、恐惧的心理,甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧,一

5、方面是对手术危险性的恐惧,另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前护士应多关心和安慰患者,建立良好的护患关系,耐心解释患者提出的各种疑问,使患者以最佳的状态迎接手术,对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。,Company Logo,甲状腺患者的术前护理,2.术前准备 必要的术前检查,如心血管功能和肝、肾功能检查,基础代谢测定,喉镜检查声带功能,X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者,必须在内科进行抗甲状腺药物治疗,基础代谢率降至正常或接近正常(+15%以下),脉搏在90次/min以下后,停服抗甲状腺药物,改服复方碘剂2周左右,使甲状腺明显缩小、变硬,便于手术操作和减少术中出血

6、。其他如皮肤准备、常规准备。,Company Logo,甲状腺患者的术前护理,3.健康教育指导 患者术前、术中、术后注意事项,教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习:术中体位是保证手术顺利进行的前提,必须有效练习手术体位,将枕头垫在肩部,头向后仰使颈部充分暴露,一般术前7d练习,每天练习23次,每次持续3060min.并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解,通过掌握相关知识来减轻紧张情绪,也避免了因知识缺乏导致意外发生。,Company Logo,甲状腺患者的术后护理,1.一般护理 血压平稳后应给予半卧位,有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出,给予常规输液、抗生素预

7、防感染,密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。2.饮食护理 术毕6h后视患者情况可进流食,但尽量避免频繁吞咽动作。,Company Logo,甲状腺患者的术后护理,3.并发症的护理,Company Logo,出血呼吸困难和窒息,危险因素术后出血血肿压迫气管。反复气管插管导致声门水肿。痰多粘稠不易咳出。声带麻痹。气管塌陷。评估切口渗血量及有无皮下血肿。术中气管插管是否顺利。血氧浓度及有无缺氧症状体征。切口负压引流有效作用。,Company Logo,呼吸困难和窒息,评估病人呼吸的频率、节律。病人声音的变化。颈部有无肿胀或强直,病人是否主诉手术部位有憋胀感。检查切口有无血肿、渗出,评估颈前后

8、敷料以及颈后有无大量出血聚积。病人有无喘鸣。呼吸深浅,有无呼吸困难或有无肋间隙凹陷。,Company Logo,出血,护理措施密切观察病情,保持呼吸道通畅,观察有无声音嘶哑,喉头水肿,舌后坠等情况。妥善固定引流管,检查有无漏气打折等。密切观察引流液的颜色、量、性质、速度(每小时不超过60ml),并记录,观察敷料渗出情况。密切观察局部切口渗血情况,有无血肿发生。床旁备好气管插管吸痰等抢救物品。,Company Logo,呼吸困难和窒息,护理措施 床边备气管切开包,如果呼吸道完全阻塞,须急行气管切开术。抬高床头45,防止手术部位形成血肿。鼓励病人深呼吸,有痰时应咳嗽。嘱病人应少说话,让声带和喉部处

9、于休息状态。按需给予吸氧。如果病人不能自主地清理呼吸道,给予吸痰。,Company Logo,甲状旁腺损伤,危险因素术后损伤甲状旁腺。甲状旁腺血液供应不佳。评估手足抽搐。面部肌肉麻木至面部肌肉抽搐。鸡爪手。心血管的变化。,Company Logo,甲状旁腺损伤,护理措施,密切观察血钙水平,有无面部、手足、四肢麻木、抽搐,有无喉、膈肌痉挛,备气管切开包,有异常情况通知医生及时处理:5葡萄糖250ml加葡萄糖酸钙10ml静脉滴注,一日两次。维生素D3300万u肌肉注射,每日一次,连续三天。条件允许的情况下多晒太阳,户外运动。给予高钙饮食,如豆腐、虾皮、鱼、骨头汤等。术后第二日遵医嘱给予口服钙片,一

10、日三次。,Company Logo,甲状腺危象,危险因素术前准备不充分,甲状腺机能亢进状态未改善。手术刺激大量甲状腺素进入血液。评估生命体征:观察有无脉搏增快、心律常、体温增高及血压升高,有无燥热。有无胃肠道不适,如腹泻。有无意识障碍、躁动甚至昏迷。,Company Logo,甲状腺危象,护理措施提供安静舒适的环境,遵医嘱给予静脉输液维持电解质平衡。补充水、营养保证足够的营养摄入,特别是蛋白质、碳水化合物、维生素,避免咖啡因。增加休息,遵医嘱给予催眠药,协助病人进行日常活动。做好高热病人的护理。心电监护,遵医嘱给予镇静剂等。,Company Logo,甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病,其中绝大多数为良性病变,少数为癌,肉瘤、恶性淋巴瘤等。该病女性发病率明显高于男性,男女发病比例约1:2。甲状腺肿瘤,比较常见明显的症状是颈部肿大,经过治疗手术后,可以切除甲状腺肿瘤,但是,手术的针对性主要是局部治疗,并不能完全一次性根除肿瘤疾病。因此,病人在甲状腺肿瘤手术后,必须要注意好术后护理,谨慎注意才能防微杜渐,避免病情的复发,控制好病情,逐步走向健康。,Thank You!,

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