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1、电击伤的急救,内江市第一人民医院 急诊科 杨盛兰,电击伤的定义,电击伤俗称触电，是由于一定量的电流或电能量（静电）通过人体引起组织损伤或功能障碍，重者发生心跳骤停和呼吸停止。高电压还可引起电热灼伤。闪电损伤（雷电）属于高电压损伤范畴。电伤是指电流对人体表面的伤害，它往往不致危及生命安全；而电击是指电流通过人体内部。触电事故伴随着高空坠落或摔跌等机械性创伤.这类创伤起因与触电,但不属于电流对人体的直接伤害,称为触电的二次事故.,【病因】,1.缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；2.意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断落到人体；3.雷雨时大树下躲雨或用铁柄
2、伞而被闪电击中；4.医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。,触电的种类,1、直接接触触电（1）单相触电（2）双相触电 2、间接接触触电,电击伤的病理生理,电击损伤程度取决于1.电流强度2.电压高低3.人体的电阻4电流通过人体的途径5.电流频率6.接触时间,电击伤的病理生理,一.电流强度2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉；10-20MA电流，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难；50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100MA、50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220-250M
3、A直流电通过胸腔即可致死。,电击伤的病理生理,二.电压电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电；220V电流，可造成室颤而致死；1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死；220-1000V，致死原因两者兼有；高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。,电击伤的病理生理,三.电阻也直接影响后果（V=IR，I=V/R）；潮湿条件下：接触12V电流也有危险，20-40V电流作用于心脏也可致死；冬季及皮肤干燥时，皮肤电阻可达50000-1000000欧姆；皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500欧姆；,电击伤的病理生理,四.电流通过人体的线路电流由一手进入，另一手或一
4、足通出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；通过左手触电比通过右手触电严重,因为这时心脏、肺部、脊髓等重要器官都处于电路内。电流自一足进入经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷，电流通过脊髓会使人截瘫，电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡。,电击伤的病理生理,五.电流的频率当电压在250300伏以内时，触及频率为50赫的交流电，比触及相同电压的直流电的危险性要大34倍。而当电压更高时，则直流电的危险性明显增大。频率为30100赫的交流电，对人体危害最大。如果频率超过1000赫，其危险性会显著减少。当频率为450500千赫时，触电危险便基本消
5、失。频率在2万赫以上的交流小电流，对人体已无危害，所以在医院的治疗上能用于理疗。,触电的病理生理,六.触电的时间人体处于电流作用下，时间愈短获救的可能性愈大。电流通过人体时间愈长，电流对人体的机能破坏愈大，获救的可能性也就愈小。,电击伤的临床表现,全身表现轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同
6、时受累，多立即死亡。由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,局部表现主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面。随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等。血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体广泛坏死。,电击的临床表现,并发症中枢神经系统后遗症可有失明或耳聋（枕叶与颞叶的永久性损伤所致）。少数可出现短期精神失常。电流损伤脊髓可致肢体瘫痪，血管损伤可致继发性出血或血供障碍，局部组织灼伤可致继发性感染。触电而从高处跌下，可伴有脑外伤、胸腹部外伤或肢体骨折。,现场急救,脱离电源关闭电源挑开电线斩断电路“拉开”触电者,现场急救
7、,方法（一）如果开关或插头应附近，应立即拉闸刀开关或拨去电源插头，不能直接拉触电者,现场急救,方法（二）可用竹竿、木棒等绝缘物挑开电线，也可戴上绝缘手套或用干燥的衣物包在手上，再使触电者脱离带电体,现场急救,方法（三）可站在绝缘垫或干燥的木板上，使触电者脱离带电体（此时尽量用一只手进行操作）,现场急救,（四）可直接抓住触电者干燥而不贴身的衣服拖离带电体，但要注意此时不能碰到金属物体和触电者裸露的身躯.,现场急救,注意事项：（1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。（2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和潮湿的衣服。（3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单
8、手操作。（4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。（5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。,现场急救,方法（五）触电者神志不清，但呼吸、心跳正常的，可就地舒适平卧，保持空气畅通，解开衣领以利呼吸，天冷要注意保暖.,现场急救,方法（六）若触电者呼吸困难或心律失常，应迅速进行人工呼吸或胸外心脏按压术。同时尽快送医院，途中也应继续抢救。,现场急救,注意事项：（1）心肺复苏应在现场就地坚持进行，不要图方便随意移动伤员，如确要移动，抢救中断时间不超过30秒。（2）将伤员送往医院时。应使用担架车并在其背部垫以木版，不可让伤员身体蜷曲着进行搬运。途
9、中应继续抢救。（3）用装有冰屑的塑料袋作为帽状包绕在伤员头部，露出眼睛，使脑部温度降低，争取伤员心、肺、脑得以复苏。（4）禁止采用冷水浇淋、猛烈摇晃、大声呼唤或架着触电者跑步等“土”办法刺激触电者的举措。因为人体触电后，心脏会发生颤动、脉搏微弱，这样会使伤员因心力衰竭而死。,现场急救,无论触电症状是轻是重,都应及时转送医院治疗.转送途中不能停止抢救.,现场急救,电伤的处理：（1）外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。（2）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血法，再用消毒纱布包扎。（3）对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固
10、定并迅速送院。,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,电击伤的预防,1.宣传安全用电知识，选择合格的电器产品，有可靠的接地线，合理使用电器，找专业人员维修电器。学会触电自我保护和触电救护，特别要防止儿童触电。2.遇到火灾等意外事故发生，先切断电源。3.遇到雷雨天气，避免外出，切断电源线和外接天线。,电击伤的预防,4.如在外遇到雷雨天气，不可在大树，高压线下停留，远离避雷器。5.在野外遇到雷击，如感到头发竖起、皮肤刺痛，应立刻卧倒，迅速滚向它处，以减轻身体的损伤程度。,电击伤的预防,6.预防跨步电压触电。人离电线落地点应保持10m以上的安全距离，室内最少在4m以上，室外最少在8m以上。如果处在非安全区内，应采用单脚跳跃或双脚小碎步离开危险区。,谢谢！,
