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1、青少年近视眼的形成与发展,主讲人：薛庆庆,概述,眼是以光作为适宜刺激的视觉生物器官，因此从光学角度可将眼看做一种光学器具，即一种复合光学系统。眼球光学系统的主要成分由外向里依次为:角膜、房水、晶状体、玻璃体。当光从一种介质进入另一种不同折射率的介质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象在眼球光学中称为屈光。若在眼调节放松的状态下，无穷远处物体所成的像没有聚焦在视网膜上，即称为“屈光不正”。屈光不正的状态比较复杂，主要包括近视、远视、散光等。人眼的屈光状态受到多种因素的影响，包括遗传因素和环境因素。,屈折器,调节器,光线通路,成像器,光线通路,自然光线入射人眼，通过屈折、调节后最后准确汇聚到成像器
2、，生成清晰的物象,正常眼,由于屈折器、调节器、光线通路等问题，光线不能准确汇聚到成像器，故生成模糊的像。,视力不良眼,你们知道吗？正常眼与视力不良眼的差别,屈折器,调节器,成像器,近视眼的屈光性质,人眼光学系统的屈光能力与眼轴长度之间不相匹配时，则形成非正视眼。而近视眼指当眼调节静止时，平行光束进入眼内后聚焦于视网膜之前，远点移近，为屈光力大于眼球轴长的一种屈光不正。,近视眼的分类,一、目前国际上一般公认的近视分类方法：分为单纯性近视眼和病理性近视眼。,单纯性近视眼,又称后天性近视眼、良性近视眼、学校性近视眼、青少年近视眼。其特点：进展较慢；屈光一般为低度或中度；远视力多可理想矫正；其他视功能
3、正常；除有相应的眼轴延长外，尚可呈现豹纹状眼底、弧形斑，以及可能有的玻璃体及轻度视网膜-脉络膜变性；遗传因素不明显或不肯定。,病理性近视眼,或称先天性近视眼、恶性近视眼、高度近视眼、进行性近视眼。其主要特点：早年即已开始；持续进行性加深，发展快，青春期进展更明显；一般屈光度-6.0D；眼轴明显延长，长度多与屈光度呈正比；眼底病变早期即可出现，并进行性加重；视功能明显受损，远视力更差，矫正多不理想，近视力亦可低常，视野及暗适应等功能均可异常；有遗传因素；多伴合并症。,二、在临床实际上广被采用的分类法：根据屈光成分分类：轴性近视和屈光性近视。,轴性近视：眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体曲率在正常
4、范围。见于病理性近视眼及大多数单纯性近视眼。屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大，屈光力超出正常范围，而眼轴长度在正常范围。主要见于以下几种情况：,屈光性近视,1、曲率性近视：由于角膜前面或晶状体面的曲度增加，曲率半径变短，而使平行光束入眼后过早聚焦于视网膜前。见于圆锥角膜、巨大角膜或小角膜，角膜葡萄肿、角膜移植术后、球星晶体及小晶体等。2、屈光指数性近视：由于房水、晶体屈光指数的增高，屈光力增加，而使平行光束入眼后过早聚焦于视网膜前。如见于急性虹膜睫状体炎、初发白内障、老年晶体核硬化或就、混浊及糖尿病患者，多数呈一时性低度近视。,屈光性近视,3、调节性近视：由于长时间近距离用眼，在不良环
5、境及体力、与心理条件影响下，视力负荷增加，调节一时不能完全放松，出现调节紧张或调节痉挛，分功能性和器质性两种。,三、其他类型近视：外伤性近视：钝伤可诱发近视。中毒性近视：如有机磷农药中毒，引起的一种近视化反应。糖尿病性近视药物性近视：如磺胺类、四环素、利尿剂、ACTH及避孕药等可诱发近视。局部用药如毛果芸香硷亦可表现为近视。,仪器性近视：由于长时间近距离操作仪器或设备而诱发，如显微镜操作者。空间近视：当人处于高空中、注视四周空虚的视野，由于缺乏正常环境中的视觉刺激而引起的一种近视现象。夜间近视：人眼在暗适应情况下，由于调节刺激缺乏或降低所出现的一种近视现象。其他：早产儿近视、癔病性近视等。,近
6、视眼的度数与程度,国内多主张将近视按其程度进行分类如下：轻度近视-6D。上述依近视屈光度划分近视程度的方法，涉及到人们对正视范围的规定，通常将0.25D屈光不正列为正视范围。程度分类法比较实用，但应注意年龄因素，即儿少年近视程度所依据的屈光度要相应减低。参考范围：低度近视-2.0，中度近视-2.0D-4.0D，高度近视-4.0D。,近视眼的症状与体征,一般表现:一般主诉视力模糊或直接诉说“近视”。习惯性眯眼动作。外观眼球较大、饱满、前突。飞蚊幻视或飞蝇幻视。异常感觉或视疲劳现象：如视物变形、重影、小视、闪光、畏光、眼干、眼痒、异物感等。,近视眼的视功能,远视力：远视力低常。近视力：近视力正常或
7、优良是近视眼的一大特点。若有明显合并症，如眼底（后极部）病变、晶状体混浊、病理性散光及弱视者，可有不同程度下降。矫正远视力：通过合理矫正，近视眼多可获得良好的矫正远视力。立体视觉：低常视力能经光学矫正者，立体视觉多无影响。,近视眼的眼轴,正常眼轴为22.24 0.73mm,通常认定23.5mm24.0mm为正视眼。眼轴延长的直接结果是屈光度的近视化，每延长1mm，相应增加约3D的近视。25mm者，多表现有不同程度的典型近视性眼底病变。,近视眼眼底征象,豹纹状眼底：出现率高达80%。视盘：较大，多呈椭圆形。曾被描述为4型：颞侧的生理性中心凹、偏颞侧斜凹、边缘渐斜的浅凹及与青光眼相似的深凹。弧形斑
8、：多居颞侧。黄斑：黄斑红变，黄斑色素紊乱及黄斑新生血管。Fuchs斑,漆裂纹样病变：眼底可见不规则的黄白色条纹，主要见于眼球后极部及黄斑区。周边视网膜脉络病变：发生率高，病变范围多较大，明显影响视力-视野，常可导致视网膜裂孔和脱离。,近视眼的并发症,玻璃体病变:液化、混浊、后脱离。白内障青光眼黄斑病变：黄斑出血，黄斑变性（囊样变性及盘状变性），黄斑裂孔。视网膜脱离后巩膜葡萄肿弱视及斜视,近视眼的诊断,远视力不良、近视力正常或较好。在常瞳和睫状肌麻痹下验光结果。,三、远视(hyperopia)当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。远视眼的远点在眼后，为虚焦点.,分类(Clas
9、sification)：按度数：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度+5.00D能被调节所代偿的那一部分远视，称为隐性远视，在未行睫状肌麻痹眼光时难以发现。随年龄增长，调节能力下降，被调节所代偿的隐性远视则逐渐暴露出来。,远视与年龄 40岁：调节幅度进一步下降，隐性远视转为显性远视，这些患者不仅需要近距阅读附加（add），而且还需要远距远视矫正。,与远视有关的几个常见问题 1.屈光性弱视 一般发生在高度远视且在6岁前未给予适当矫正的儿童，通过检查及早发现并完全矫正，同时行适当的弱视训练可以达到良好的治疗效果。2.内斜 远视者未进行屈光矫正，在远距工作时就开始使用调节，
10、近距工作时使用更多的调节，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。,3.远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意检查前房角。另外，远视眼的眼底常可见小视乳头，色红，边缘略不清，稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常。4.远视眼用凸透镜矫正。,四、散光眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光，散光可由角膜或晶状体产生。,类型：1.规则散光：最大和最小屈光力子午线相互垂直者。又分：（1）顺规散光：最大屈光力子午线在9030 位置的散光；（2）逆规散光：最大屈光力子午线在 18030 位置的散光；（3）斜向散光：其余方向的散光。2.不
11、规则散光：最大和最小子午线屈光力不相互垂直。,按两条主子午线聚焦与视网膜的位置关系：1.单纯近视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜前。2.单纯远视散光：一主子午线聚焦在视网膜上，另一主子午线聚焦在视网膜后。3.复合近视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜前，但聚焦位置前后不同。4.复合远视散光：两条主子午线均聚焦在视网膜后，但聚焦位置前后不同。5.混合散光：一主子午线聚焦在视网膜前，另一主子午线聚焦在视网膜后。,散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。散光度数高或斜轴散光对视力影响较大，逆规散光对视力的影响比顺规散光大。散光矫治：散光应以柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角
12、膜接触镜矫正。,青 少 年 近 视 眼 的 形 成,E,E,E,眼轴长 23-24mm,眼轴长 23mm,眼轴长 24.5mm,正视眼,远视眼,近视眼,动画详解什么是远视眼、正视眼、近视眼,家族史：追溯直系亲属三代父母双方近视情况：双方都是近视？是否有一方是高度近视？,了解正常儿童眼球发育过程观察自己孩子眼球发育状况及时发现孩子眼球发育异常根据孩子眼球发育情况给予干预和治疗可真正预防近视发生,目前近视发病率高的主要因素了解导致近视的主要环境因素尽量在生活排除上述因素,近视眼发病的原因,遗传,发育,环境,让我们一起探明近视眼发病的原因,达尔文的进化论揭示人类的进化结果皆因,近视的发生发展也是适应环境的一种结果,近视眼其实是人类适应环境的一种表现,角膜曲率24mm但25mm,E,36岁远视200175度,79岁远视150100度,1012岁远视10075度,1218岁远视075度,2122.5mm,22.523mm,2324mm,2424.5mm,角膜曲率4243.5D眼轴23.324mm,角膜曲率44D眼轴要相应稍短23mm,让我们来看看眼球随年龄变化的情况,正常各年龄阶段儿童屈光发育状态与视力,各年龄段孩子的“达标”视力是多少,孩子发育的过程中 近视眼就像一枚“定时炸弹”,41,出生到3岁,36岁幼儿园,小 学,视力发育的关键期没有器质性病变视力可正常发育,
