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1、超声心动图巡诊,心内科 方理刚,心脏的大体解剖结构？,心脏结构心包心肌瓣膜腱索，乳头肌瓣环主动脉、肺动脉、肺静脉、腔静脉，冠状动脉、冠状静脉,心脏功能 收缩功能 舒张功能 扭转(torsion),扭转（rotation)血流动力学（肺动脉压，肺毛细血管嵌顿等）,超声心动图(echocardiogram),经胸超声心动图经食管超声心动图M型超声心动图法（motion echocardiography)二维超声心动图法(two dimensional echocardiography)多普勒超声心动图法(doppler echocardiography)脉冲式多普勒（PW）,连续波多普勒（CW）多
2、普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging）组织多普勒(tissue doppler Imaging,TDI）,负荷超声心动图心肌心腔对比造影三维超声心动图斑点追踪技术血流向量成像其他,成人常用2.0-3.5MHz的探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。探头类型选用扇形或相控阵探头。,探头的选择,心脏位于胸腔内纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第26肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区与胸骨体下半部和左45肋软骨相邻。,超声束与心脏长轴垂直所作的横切面。,胸骨旁短轴观(Parasternal，short axis view),心脏超声扫描切面
3、,室间隔膜部与主动脉前壁相连，二尖辩前叶与大动脉后壁相连。,该切面所显示的结构相当于M型超声心动图1-4区的实时图像。,胸骨旁左室长轴观(parasternal lv long axis view),胸骨旁左室长轴观(parasternal lv long axis view),RV,IVS,LV,AO,LA,LVPW,心尖切面示意图,心尖在图像上，心室在上方，心房在下方，还可看到肺静脉引流入左心房。,心尖四腔观(apical four chamber view),LV,LA,1.超声心动图基础切面1.超声心动图基础切面5.avi1.超声心动图基础切面1.超声心动图基础切面6.avi1.超声心
4、动图基础切面1.超声心动图基础切面7.avi1.超声心动图基础切面1.超声心动图基础切面9.avi1.超声心动图基础切面1.超声心动图基础切面14.avi1.超声心动图基础切面1.超声心动图基础切面16.avi1.超声心动图基础切面1.超声心动图基础切面25.avi,于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5个标准曲线。,心尖波群(1区)腱索水平波群(2a区)二尖瓣前后叶波群(2b区)二尖瓣前叶波群(3区)心底波群(4区),标准测量区,2.超声心动图测定2.超声心动图测定31.avi,多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(doppler
5、effect)的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。,多普勒超声心动图,二尖瓣及主动脉脉冲式多普勒血流频谱,2.超声心动图测定2.超声心动图测定44.avi,由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。,左室流入道血流(一),常用切面,组织多普勒,组织多普勒,组织多普勒,定量组织速度成像（TVI）,2.超声心动图测定2.超声心动图测定37.avi2.超声心动图测定2.超声心动图测定59.avi,Doppler 的临床应用,心内分流瓣膜反流压力阶差(血管或瓣膜狭窄时)心输血量测定肺动脉压测定瓣口面积左室舒张功能,三尖瓣反流法计算肺动脉
6、压原理,P2,P2,左房压逐渐升高E逐渐增高疾病晚期E显著增高（肺充血）,2.超声心动图测定2.超声心动图测定50.avi2.超声心动图测定2.超声心动图测定53.avi,超声心动图临床应用,心功能瓣膜病先天性心脏病心肌病冠心病,心肌梗死及其并发症心包积液心脏肿瘤,血栓,瓣膜赘生物,V=7D3/(2.4+D)(Teichholz校正公式）EF(%)=(Vd-Vs)/Vd(正常值6010%)室壁增厚率(%)=(Ts-Td)/Td(正常值30%)左室重量LVM(g)=1.04(IVSd+LVIDd+PWTd)3-LVIDd3-13.6,腱索水平波群(2a区),3.瓣膜疾病3.瓣膜疾病二尖瓣病变69
7、.avi3.瓣膜疾病3.瓣膜疾病二尖瓣病变72.avi3.瓣膜疾病3.瓣膜疾病二尖瓣病变82.avi3.瓣膜疾病3.瓣膜疾病二尖瓣病变84.avi,4.肺动脉高压4.肺动脉高压129.avi4.肺动脉高压4.肺动脉高压137.avi,5.人造瓣膜5.人造瓣膜157.avi.超声图谱7.心肌病7.心肌病171.avi7.心肌病7.心肌病176.avi7.心肌病7.心肌病180.avi7.心肌病7.心肌病194.avi,9.心包疾病9.心包疾病217.avi10.主动脉疾病10.主动脉疾病236.avi11.心脏肿块11.心脏肿块252.avi11.心脏肿块11.心脏肿块259.avi12.先天性
8、心脏病12.先天性心脏病263.avi,经胸超声心动图检查的局限性,有时难以获得清晰和标准的图像非常肥胖的患者胸廓畸形慢性阻塞性肺疾病机械通气可用经食管超声心动图（TEE）,经食管超声心动图,血栓赘生物主动脉夹层引导封堵术中其他,空腹4-6h以上化验局麻药：利多卡因胶浆禁忌症知情同意,超声结果的判读,房室大小，大血管扩张室壁运动：普遍，节段性收缩功能：LVEF，RVEF瓣膜结构功能心包积液血流动力学：反流、狭窄、梗阻、舒张功能,几个问题,疾病超声诊断与临床诊断（如心包积液，风心病，室壁瘤，肿块）心脏大小，动脉宽度的判断?心功能的判断?心力衰竭与LVEF,超声申请单,症状（如呼吸困难）体征：杂音心电图（如心梗部位）、胸片、其他影像学临床诊断检查提请注意点,小 结,超声心动图是一种很重要的心血管检查，新技术不断涌现。能提供心脏、大血管各结构、功能、血流动力学信息。能明确诊断一些疾病。要注意结合临床表现。,谢 谢！,
