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1、留置导尿技术操作,主 要 内 容,尿道的解剖生理特点留置导尿的目的留置导尿在护理上应注意的问题留置导尿的注意事项留置导尿技术操作,男性尿道的解剖生理特点,男性成人尿道长1820cm，管径平均为57mm.尿道在行径中粗细不一，有3个狭窄和2个弯曲。,男性尿道的解剖生理特点,3个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄,男性尿道的解剖生理特点,2个弯曲为:耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。,女性尿道的解剖生理特点,女性尿道很短，全长45cm，直径
2、810mm,留置导尿的目的,为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。协助临床诊断。留尿作细菌培养；测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压；进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。避免盆腔手术误伤脏器。泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥，并训练膀胱功能。,留置导尿在护理上应注意的问题,留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策合理选择导管老年前列腺肥大的插管,留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策,严格执行无菌技术操作原则。重视医护人员手的清洁，医护人员接触各种患者，因而医护人员的手常
3、常是交叉感染的传播媒介0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁而灭的尿路感染的发生率减少。,合理选择导管,选择导管应根据患者选择合适型号的导管，导管的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床症状等综合考虑，如尿液清可选择口径小些，尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口径较大些。一定要仔细检查气囊 是否破损漏气，要进 行通气试验后才能使 用。,合理选择导管,单腔导尿管：一次性导尿双腔导尿管：留置导尿三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药,老年前列腺肥大的插管,老年前列腺肥大的患者插管时可遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，呈裂隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲的尿道呈
4、不同程度的角度，造成插管失败。这时可稍等片刻，让患者做深呼吸，减低腹压，使膀胱颈部肌肉松弛，再徐徐插入，绝不能强力插入造成尿道损伤，利多卡因尿道黏膜麻醉可减轻疼痛，抑制尿道括约肌痉挛，有利插管成功。,留置导尿的注意事项,严格无菌操作，预防尿路感染。插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，若插入时有阻挡感，可更换方向再插入，见有尿液流出时再插入710cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次不得超过1000ml，以免膀胱骤然减压引起血尿和血压下降导致虚脱。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。患者尿管拔除后，观
5、察患者排尿时的异常症状。,留置导尿技术操作规范,评 估 操 作 前 准 备 操 作 流 程 操 作 后 处 理 评 价,评 估,护士：服装整洁患者 1.病情、年龄、意识、合作程度、心理反应及自理能力。2.排尿及治疗情况。3.患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况；4.尿道口周围情况，有无破溃。告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。环境：安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，注意保护 患者隐私。,操 作 前 准 备,护士：洗手，戴口罩,摘下腕表用物：治疗车、导尿包、看护垫、屏风、手消液、治疗碗、医疗垃圾桶患者：患者取仰卧屈膝位,男性患者留置导尿操作流程1,携物至床旁，核对并解释。关闭门窗，屏风遮挡。协助患
6、者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，取仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。,男性患者留置导尿操作流程2,一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住患者阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。,男性患者留置导尿操作流程3,将弯盘置于床尾作污物盘。摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。将导尿包置于患者两腿之间，打开形成无菌区。,男性患者留置导尿操作流程4,戴无菌手套
7、，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端2022cm。一手持纱布将阴茎自孔巾内提出，露出龟头。以螺旋方式消毒尿道口、龟头及冠状沟。尿道口加强一次。,男性患者留置导尿操作流程5,导尿时将患者阴茎提起与腹部成60角，更换镊子持导尿管插入约2022cm，见尿后再插入710cm。给水囊注水10ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。,男性患者留置导尿操作流程6,擦净外阴部，妥善固定集尿袋标识：尿管末端贴标识,注明置管时间协助患者取舒适卧位告知患者注意事项整理床单位按医疗垃圾分类处理用物洗手、记录、签名,女性患者留置导尿操作流程1,携物至床旁，核对并解释
8、。关闭门窗，屏风遮挡。协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。将看护垫铺于患者臀下，打开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。,女性患者留置导尿操作流程2,一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇（每侧各用棉球一个），以戴手套的手持纱布分开大阴唇，消毒对侧小阴唇、近侧小阴唇，然后消毒阴蒂、尿道口，最后再次消毒尿道口、肛门。,女性患者留置导尿操作流程3,将弯盘置于床尾作污物盘。摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。将导尿包置于患者两
9、腿之间，打开形成无菌区。,女性患者留置导尿操作流程4,戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端46cm。一侧用纱布，一侧用洞巾分开小阴唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。顺序为：尿道口-对侧小阴唇-近侧小阴唇-然后再消毒尿道口。,女性患者留置导尿操作流程5,更换镊子，夹住导尿管缓缓插入46cm,见尿后再插入710cm。给水囊注水10ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。,女性患者留置导尿操作流程6,擦净外阴部，妥善固定集尿袋标识：尿管末端贴标识,注明置管时间协助患者取舒适卧位告知患者注意事项整理床单位按医疗垃圾分类处理用物洗手、记录、签
10、名,操 作 后 处 理,用物：按医疗垃圾分类处理洗手:按六步洗手法洗手记录：留置尿管的时间；尿液的颜色、性 质、量；患者的反应；操作者姓名,评 价,目标是否完全实现操作过程是否顺利患者有无不适,尿培养采集方法1,严格执行无菌技术操作原则。留取中段尿5ml。操作中忌将导尿管末端插入无菌培养瓶中。标本贴签及时送检。,尿培养采集方法2,留置导尿患者尿培养采集方法：导尿管夹闭2h 断开连接 导尿管末端消毒三遍 留取中段尿 标本及时送检,留置导尿管患者的护理,防止泌尿系统逆行感染的措施：保持尿道口清洁。女患者：擦拭外阴和尿道口；男患 者：擦拭尿道口、龟头及包皮。每日12次。集尿袋的更换：一次性引流袋1/
11、日；一次性可冲洗引 流袋1/周。尿管的更换：硅胶导尿管：1/月。鼓励患者多饮水，每天饮水量应维持在2000ml左右，以产生足够的尿量，达到自然冲洗尿路的目的。注意患者的主诉并观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时处理，每周检查尿常规一次。拔导尿管前，训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每2h开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。,健康教育,向患者及其家属解释留置导尿的目的和护理方法，并鼓励其主动参与护理。说明摄取足够的水分和进行适当的活动对预防泌尿道感染的重要性，每天尿量应维持在2000ml以上，达到自然冲洗尿道的作用，以减少尿道感染的机会，同时也可以预防尿路结石的形成。告知患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等情况发生，保持通畅。告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。,
