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1、黄疸肝炎的病情观察与护理,一、原因,黄疸性肝炎就是由于肝炎病毒使肝细胞破坏、肝组织破坏重构、胆小管阻塞，导致血中结合胆红素与非结合胆红素均增高，所引起的皮肤、黏膜和眼球巩膜等部份发黄的症状。通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。病毒性肝炎出现这种黄疸现象，原因主要是由于肝炎病毒侵犯肝脏，并在肝细胞内复制在机体的免疫反应作用下，一起损害肝细胞，使肝细胞水肿、破坏使肝脏组织发生炎性浸润，充血、水肿、渗出、肝细胞变性和坏死等一系列变化。这样就影响了肝组织的正常状态和结构，损害了肝脏的胆红素代谢的各种功能，使胆红素不能从胆道系统正常的排出而进入血液，胆红素随血
2、液运行到身体,各个脏器，则各脏器均可被染成黄色。这种胆红素是一种黄色的色素，与弹性硬蛋白的组织结合最紧 密，因此，含有丰富弹性硬蛋白的巩膜、皮肤最易显出黄色，而黄染消退也较其它组织缓慢。这样就影响了肝组织的正常状态和结构，损害了肝脏的胆红素代谢的各种功能，使胆红素不能从胆道系统正常的排出而进入血液，胆红素随血液运行到身体各个脏器，则各脏器均可被染成黄色。这种胆红素是一种黄色的色素，与弹性硬蛋白的组织结合最紧 密，因此，含有丰富弹性硬蛋白的巩膜、皮肤最易显出黄色，而黄染消退也较其它组织缓慢。其中最为常见的是急性黄疸型肝炎，它是急性病毒性肝炎的一个类型，是由肝炎病毒引起的一种急性消化道传染病。,二
3、、临床病情观察与护,重度黄疸肝炎是病情毒性肝火常见重症病例，发病急骤，病情险恶，合并症多，病死率高，在临床抢救治疗中，护士能及早的发现病情变化。护理到位，对提高治愈好转率，起到很大作用。我们科近三年来共收治35例病人，通过临床观察及早发现病情变化，准确的治疗及护理，使临床治愈好转率不断提高，现将从临床病情观察与护理方法报告如下。,（一）临床资料,1、病例选择：35例均系住院病人，符合以下条件。ALT98-500U之间。B超提示肝脏均有明显改变或缩小。均有重度的食少、腹胀、乏力。血清7Bil170umolL，PT23秒。2、一般资料：慢性重度黄疸肝炎21例，急性重度黄疽肝炎 14例，其中男性25
4、例，女性10例，年龄最大50岁，最小的19岁，病程1092天，治愈好转率从1990年43%提高到1993年的67。3、主要临床表现：35例患者，肝功均有明显改变，食少、腹胀、乏力，其中血清胆红质大于200umolL436umolL8例，大于100190umolL27例，PT2330秒8例，3160秒19例，大于1分钟8例，ACT波动在300480U的14例，200300U15 例，100U以下6例。HBsAg阳性28例。阴性7例。,（二）病情观察与护理,1、首先应做好病人的心理护理，因病人的心理状态直接影响疾病的发生，发展和病情的转机，并且贯穿于治疗和护理的全过程.肝病患者多表现为急躁、易怒，
5、尤其是重要黄疸肝炎病人，发病急，病情重，病人恐惧不安，对治疗易失去信心，往往家属的情绪也会影响病人的情绪。因此我们经常与病人交谈，及时解除病人精神负担，尽量满足病人身心护理的需要，调动病人的主动性，配合治疗及护理，去战胜疾病。,2、黄疸是血胆红素浓度升高所致，其黄染的深浅程度的上升幅度是肝细胞损害严重程度的标志之一。护士应利用与患者接触的一切机会(如接诊查房等)，仔细观察患者巩膜皮肤的黄染程度及二便的颜色，在观察时应在自然光线下进行，通常从巩膜及皮肤的颜色改变及二便的颜色改变即可判断出黄疸加深或下降。如黄疸进行性加深，皮肤由桔黄色变成金黄色，尿色由浅黄变为深黄色，继而发展为浓茶色，提示血胆红素
6、在继续升高。7Bil在 170umolL以上，这是病情恶化的标志。有进展到重肝可能，其次要注意观察黄疸上升过程中与临床症状和检验结果的关系，一般普通急性黄疸肝炎在出现黄疸后，体温多降到正常，出现极度乏力，消化道症状日渐加重，谷丙转氨酶下降，酶疸分高，或出现精神异常、尿量减少、全身浮肿、鼻衄等都是重症肝炎的表现，此期在护理上可嘱病人适当多食水果，如西红柿、西瓜等不但补充维生素，也可增加代谢，促进黄疸从小便排出。,3、饮食的观察与护理十分重要，肝炎病人均有食欲减退，而重度黄疸肝炎病人有明显的无食欲，甚至见到食物恶心欲吐，多为无明显诱因的呕吐，病人多数有腹胀，多由下腹开始，同时伴有腹水或腹痛，尿量减
7、少，而一般急性肝炎及有轻度的饭后腹胀，在排便或呕吐后可自行缓解症状，护士如能仔细观察加以鉴别，进行认真对比分析，就能为临床提供有诊断治疗价值的资料，从而可为早期诊断及抢救提供可靠的依据，在护理上应注意清洁、低脂、高热量的供给，不思饮食者应给少量多餐。,4、机体大部分凝血因子在肝脑合成，重度黄疸肝炎由于肝细胞大片坏死，使凝血因子减少而易出血倾向，患者如有鼻衄、牙龈出血、柏油便、呕吐咖啡样胃内容物，皮肤出现瘀点、瘀斑注射部位渗血，都是重肝表现。有的患者在消化道大出血前，可有口渴、出冷汁、脉搏细数、血压下降，胃部有灼热、频繁呃逆等先兆，因此，对病人的任何细微异常的改变均应提高警惕，严密观察记录，以做
8、到早期发现，配合医生及时发现处置，除给对症止血外，首先嘱病人禁食水，出血在500ml之内时，病人一般不出现呕血现象，如患者大量的呕血及排柏油便应及时抢救，做好输血准备，避免因出血过多，血溶量不多，找不到血管而延误抢救时机，四肢末梢凉可给予保温，用热水袋6070防止烫伤。,5、重度黄疸肝炎可引起肾小管发生碱栓，影响尿的排出，出现少尿甚至无尿，同时由于白蛋白合成减少，使血浆胶体渗透压降低，血液中液体成分漏入腹腔，而形成大量腹水，使有效循环血量减少。肾血流量减少，使尿量减少，尿量是反映病情的重要标志，现观察尿量时，应详细记录24小时出入量，注意从患者的入量和出量作比较，不能单纯看排尿多少，因为补液多
9、，尿量也多，注意观察是否出入平衡，当病人大量应用利尿剂，尿量还是逐渐减少，应报告医生考虑是否合并肾功能衰竭，此时应根据离子化验情况，控制盐的入量，如因利尿剂所致血钾降低，可以从饮食上调节，可给病人含钾高的水果和饮料，如鲜桔或桔子汁等。,6、黄疸进行性加深的患者，如突然出现性格改变：如白天嗜睡，夜间失眠，精神萎糜，表情淡漠或烦躁不安，思维混乱，答非所问。怪异动作，行为反常，计数不清，定向力障碍，双手扑翼样震颤，都是重要黄疸肝炎并发肝昏迷的早期表现。及时报告医生，积极配合医生做好对症有效的抢救工作。可及时的控制病情发展，同时加强护理，做到基础护理到位，防止并发症的发生。,（三）典型病例,患者付某，
10、男，42岁，平素健康，两周前无诱因出现头晕，胃脘不适，周身乏力，皮肤巩膜出现黄染一周，并伴有恶心呕吐，食欲减退，厌油食，故来本院就诊，诊断的急性黄疸型重型肝炎入院。入院后查体：36.5，精神状态尚可，皮肤巩膜重度黄染，肝区隐痛，B超提示肝脏缩小。化验：肝功检查，转氨酶200U以上间接胆红质定量160umolL，直接胆红质63umolL，PT 27秒，病人住院15天内黄疸进行性上升，出现疸酶分高，病人精神欠佳，黄染加深，出现腹胀，周身极度乏力。病人精神负担重，对疾病治疗无信心，不思饮食，睡眠欠佳，懒言。我们护理人员应主动和他交谈，说明情绪的好坏直接影响睡眠，睡眠欠佳就不想吃饭。这一切都是互相影响的。肝脏的恢复，主要靠进足够的营养，才能促进肝细胞再生和修复，常言道三分治疗七分养，经过护理人员的开导，病人的情绪明显好转，食欲增加，由每天23两增加到半斤以上，经50天对症、抗炎、保肝、利尿治疗和护理，化验指标正常出现。,
