皮肤性病学专业全套课件.ppt

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1、皮肤的结构和功能,皮 肤 的 结 构,皮肤是人体最大的器官，被覆于身体表面，在口、鼻、肛门、阴道口等处与体内管腔粘膜相移行。皮肤由表皮、真皮和皮下组织等组成，表皮和真皮之间由基底膜带连接，其间分布有丰富的血管、淋巴、神经、肌肉和各种皮肤附属器。皮肤表面有许多皮沟和皮嵴，皮嵴顶部常有汗孔。掌跖、唇红、乳头、龟头及阴蒂等部位无毛，有较多的被囊神经末梢，称为无毛皮肤。其他部位的皮肤均有或长或短的毛，被囊神经末梢较少，称为有毛皮肤。皮肤的颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而异。,表 皮,表皮由外胚层分化而来，属角化复层鳞状上皮，借助真皮与皮下组织相连。主要由角质形成细胞（角朊细胞）和树枝状细胞组成

2、。,角朊细胞,基底层：位于表皮最下层，为一层立方形或圆柱状细 胞。其长轴与基底膜带垂直。基底细胞常含有黑素颗 粒，呈帽状分布于细胞核上方。基底层细胞不断增殖 产生新的角质形成细胞，不断向表皮演变，故亦称生 发层。正常表皮的更替时间约为28 天。,棘层：位于基底层上方，一般由4-10层细胞组成。细 胞呈多边形，核较大呈圆形，细胞间有许多短小的胞 质突起如棘状，故称棘细胞。,颗粒层：位于棘层上方，由3-5层梭形细胞组成。其特征为细胞内可见不规则的透明角质颗粒，在HE染色中呈强嗜碱性。,透明层：仅见于掌跖。为2-3层扁平、边界不清、无核、嗜酸性、紧密相连的细胞。有防止水及电解质通过的屏障作用。,角质

3、层：由5-20层已经死亡的扁平、无核的细胞组成，胞内细胞器结构消失。对皮肤有重要保护功能。,树枝状细胞,黑素细胞：产生色素，能吸收紫外线的辐 射，对机体起保护作用。,朗格汉斯细胞：具有吞噬、处理异物、递呈抗原的作用，参与免疫反应。,麦克尔细胞：可能与皮肤感觉有关。,基底膜带,皮肤基底膜带位于表皮与真皮之间，使真、表皮紧密连接，还具有渗透与屏障作用。,胞膜层,透明层,致密层,致密下层,真 皮,真皮是从中胚层分化而来，由胶原纤维、网状纤维和弹力纤维以及细胞和基质构成。真皮浅层称乳头层，此层较薄，形成乳头装隆起并突向表皮。真皮深层为网状层，两层互相移行，无截然界限。,一.胶原纤维 是真皮结缔组织的主

4、要成分。在乳头层，纤维较细，排列疏松，方向不定，网状层的纤维束较粗，互相交织成网。胶原纤维韧性大，抗拉力强，但缺乏弹性。,二.网状纤维 主要由型胶原蛋白构成，是一种未成熟的胶原纤维。在纤维母细胞活性增强的病变，如肉芽肿，网状纤维明显增加。,三.弹力纤维 呈波浪状，相互交织成网缠绕在胶原纤维束之间，使皮肤具有弹性。,四.基质 是无定形匀质状物质，充填于纤维和细胞之间。主要成分为蛋白多糖，使基质形成具有许多微孔隙的分子筛立体构型。,五.细胞 成纤维细胞、吞噬细胞和肥大细胞是真皮的常驻细胞。,皮下组织,皮下组织位于真皮下方，与真皮无明显界限，相当与大体解剖的浅筋膜，其下与肌膜相连，又称皮下脂肪层。此

5、层还有汗腺、毛根、血管、淋巴管和神经等。,皮肤附属器,毛发与毛囊皮脂腺小汗腺顶泌汗腺甲,毛发与毛囊,毛发由角化的上皮细胞构成毛发分为毛干、毛根、毛球、毛乳头、毛基质五部分。毛发可分为三层：髓质、皮质、毛小皮毛发的生长周期：生长期（约三年）、退行期（约三周）、休止期（约三月）。毛囊：位于真皮和皮下组织中。可分为上、下两段。组成：内毛根鞘、外毛根鞘、结缔组织鞘,皮脂腺,皮脂腺属泡状腺体，由腺泡和短的导管构成。皮脂腺为全浆腺。头、面及胸背上部等处皮脂腺较多，称为皮脂溢出部位。皮脂腺分布广泛，存在于掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。,小汗腺,除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，小汗腺遍布全身，以足跖、

6、腋、额部较多，背部较少。小汗腺属单曲管状腺，分为分泌部和导管部。腺体分泌的汗液经导管排至体表，汗液挥发时带走体表的热量，起调节体温的作用。小汗腺受交感神经系统支配。,顶泌汗腺,属大管状腺体，由分泌部和导管组成。分泌部位于皮下脂肪层。顶泌汗腺主要分布在腋窝、乳晕、脐周、会阴部和肛门周围等。外耳的耵聍腺和眼睑的睫腺也归入顶泌汗腺。顶泌汗腺的分泌活动主要受性激素影响，青春期分泌旺盛。,甲,甲由多层紧密的角化细胞构成。由甲板、甲廓、甲根、甲床、甲母质、甲半月组成。指甲生长速度约每3月长lcm，趾甲生长速度约每9月长1cm。,皮肤的神经,一.感觉神经：游离神经末梢：呈细小树枝状分支，主要分布在表皮下和毛

7、囊周围，与痛觉、触觉、压觉和温度觉有关。神经小体：分非囊状小体和囊状小体。二.运动神经 运动神经来自交感神经的节后纤维。交感神经的肾上腺素能神经纤维支配立毛肌、血管、血管球、顶泌汗腺和小汗腺的肌上皮细胞。交感神经的胆碱能神经纤维支配小汗腺的分泌细胞。,皮肤的血管,皮肤的血管具有营养皮肤组织和调节体温的作用。皮肤的血管有两种类型：1.营养血管(动脉、静脉和毛细血管)2.具有调节体温作用的血管结构：在指趾、耳廓、鼻尖和唇等处真皮内有较多的动、静脉吻合，称为血管球。当外界温度变化明显时，在神经支配下，球体可以扩张或收缩，控制血流，从而调节体温。,皮肤淋巴管,皮肤淋巴管的盲端起始于真皮乳头层的毛细淋巴

8、管毛细淋巴管，毛细淋巴管内的压力低于毛细血管及周围组织间隙的渗透压，故皮肤中的组织液、游走细胞、细菌、病理产物、肿瘤细胞等均易进入淋巴管而到达淋巴结，最后被吞噬处理或引起免疫反应。肿瘤细胞可通过淋巴管转移到皮肤。,皮肤的肌肉,皮肤内最常见到的肌肉是立毛肌，此外尚有阴囊的肌膜和乳晕的平滑肌，在血管壁上也有平滑肌。汗腺周围的肌上皮细胞也有平滑肌的功能。面部的表情肌和颈部颈阔肌属横纹肌。,皮 肤 的 功 能,皮肤的防护作用,机械性损伤的防护 物理性损害的防护 化学性刺激的防护 微生物的防御作用 防止体液过度丢失,皮肤的吸收作用,皮肤吸收作用的主要途径：1.透过角质层细胞 2.角质层细胞间隙和毛囊 3

9、.皮脂腺或汗管 如果角质层甚至全表皮丧失，物质几乎完全可通过真皮，吸收更完全。影响皮肤吸收的主要因素：1.皮肤的结构和部位 2.皮肤角质层水合程度 3.物质的理化性质,皮肤的感觉作用,皮肤的感觉分类 1.单一感觉：如触觉、压觉、痛觉、冷觉和温觉。2.复合觉：如干、湿、光、糙、硬、软等。瘙痒 1.瘙痒产生的机理 2.与瘙痒有关的因素：如机械性刺激、电刺激、酸、碱、植物的细刺、动物的纤毛及毒刺、皮肤的微细裂隙、代谢异常(如糖尿病、黄疸等)、变态反应和炎症反应的化学介质(如组胺、蛋白酶、多肽等)均可引起瘙痒。,皮肤的分泌和排泄作用,皮肤的分泌和排泄功能主要通过汗腺和皮脂腺完成。小汗腺分泌汗液。通过排

10、汗可散热降温、起调节体温的作用。皮脂腺分泌皮脂，与汗液在皮肤皮肤表面构成一乳化的脂质膜，可润滑、保护皮肤，皮脂还有抑制体表微生物繁殖的作用。,皮肤的体温调节作用,皮肤对体温的调节作用的方式1.作为外周感受器，向体温调节中枢提供环境温度的信息皮肤中的温度。2.作为效应器，是物理性体温调节的重要方式，使机体温度保持恒定。体表热量的扩散主要通过皮肤表面的热辐射、空气对流、传导和汗液的蒸发。,皮肤的代谢作用,糖代谢蛋白质代谢脂类代谢水和电解质代谢黑素代谢,皮肤免疫系统,皮肤免疫系统的细胞成分 角质形成细胞、淋巴细胞、朗格汉斯细胞、内皮细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮呈纤维细胞皮肤免疫系统的分子成分 细胞

11、因子、免疫球蛋白、补体、神经肽,皮肤组织内含有的免疫相关细胞分泌多种细胞因子组成网络系统。皮肤为免疫活性细胞的分化、成熟提供良好的微环境，并对免疫反应起调节作用，使机体对外界异物产生适度的免疫反应，也对内部突变细胞进行免疫监视，防止癌肿发生，以达到免疫的自稳性。因此，皮肤应被看作是免疫系统的一个部分，即皮肤免疫系统。,皮肤性病的症状和诊断,皮肤性病的症状,皮肤性病的症状可分为自觉症状和皮肤损害。自觉症状：患者主观感觉的症状称自觉症状。皮肤损害：简称皮损或皮疹，是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘膜病变，是掌握皮肤性病症状，确定诊断的重要依据。,自觉症状,1瘙痒：是皮肤病最常见的症状，可轻可重，

12、可持续亦可间断发作，或局限于某部位，或泛发至全身。皮肤瘙痒症、慢性单纯性苔藓、荨麻疹、接触性皮炎和疥疮等瘙痒剧烈，恶性淋巴瘤、糖尿病、黄疸、肾功能不全等系统性疾病均可引起痒感。2疼痛：常见于带状疱疹、疖、结节性红斑等；尿痛、尿脓常见于淋病。3烧灼感：常见于接触性皮炎等。4麻木：常见于麻风等。,皮肤损害,原发性损害：是皮肤病理变化直接产生的结果。继发性损害：可由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械性损伤(如搔抓)所引起。,原 发 性 损 害,斑疹,为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2cm。直径大于2cm的斑疹称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素沉着斑、色素减

13、退(或脱失)斑及出血斑等。红斑：是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色 色素沉着斑、色素脱失(减退)斑：是色素增加、减少(或消失)所致，压之均不消失，出血斑：是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，,红 斑,色素沉着斑,色素脱失(减退)斑,出血斑,丘疹,为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于 1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。丘疹的表面可扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。,丘疹,丘疹（扁平）,丘疹（圆形）,丘疹（乳头状）,斑块,直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。,斑块,风团,为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小

14、不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹。,风团,结节,为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面，结节可由真皮或皮下组织炎性浸润，代谢产物沉积，肿瘤组织等引起。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤，有良性和恶性之分。,结节,水疱和大疱,为内含液体，高出皮面的局限性、腔隙性损害。直径小于1cm者称水疱，直径大于1cm者称大疱。疱液可为浆液性或血性。疱壁的厚薄与水疱发生的位置有关。水疱可发生在角质层下、表皮内、表皮下。,水疱,大疱,脓疱,为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘

15、稠或稀薄，周围常有红晕。脓疱可由化脓菌或非感染性炎症引起。,脓疱,囊肿,是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。一般位于真皮中或更深，可隆起或仅可触知，常呈圆形或椭圆形，触之可有弹性感。,囊肿,继 发 性 损 害,鳞屑,为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。鳞屑的大小、厚薄和形状不一，可呈糠秕状、云母或蛎壳状、大片状。,鳞屑（糠秕状）,鳞屑（蛎壳状）,鳞屑（大片状）,浸渍,为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态(如湿敷较久或指趾缝经常潮湿等)，角质层吸收较多水分所致。浸渍处表皮容易脱落或继发感染。,浸渍,糜烂,为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面

16、。由水疱、脓疱破裂或浸渍处表皮脱落所致。因损害表浅，基底层细胞仍存在，故愈后不留瘢痕。,糜烂,溃疡,为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。溃疡大小不一，溃疡面常有浆液、脓液或血液等，基底部有坏死组织，边缘陡直、倾斜或高于周围正常皮肤。溃疡愈后留有瘢痕。,溃疡,裂隙,也称皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。常见于掌跖、指趾关节部位、口角、乳房下部、肛周等处，也见于皮肤干燥、炎症后皮肤弹性降低及角质层过度增厚处。,裂隙,抓痕,为搔抓或摩擦所致的表皮或达到真皮浅层的缺损。表面可有渗出、脱屑或血痂。常见于各种瘙痒性皮肤病。如缺损只达到表皮，愈后不留瘢痕；如缺损达到真皮，则愈后可留瘢痕。,抓痕

17、,痂,为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。痂可薄可厚，柔软或脆，并且与皮肤粘连。,痂,瘢痕,为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。较周围正常皮肤表面低凹者为萎缩性瘢痕；高于皮肤表面者为增生性瘢痕。瘢痕的表面光滑而无皮嵴、皮沟，无毛发等附属器。,瘢痕,苔藓样变,也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。系由经常搔抓或摩擦使角质层和棘层增厚，真皮产生慢性炎症所致。,苔藓样变,萎缩,可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样，有细皱纹，正常皮沟变浅或消失。真皮萎缩为局部皮肤凹陷，

18、皮纹正常，毛发变细或消失。皮下组织萎缩为皮下脂肪组织减少所致的明显凹陷。,萎缩,萎缩,皮肤性病的诊断,一般资料主诉现病史既往史个人史家族史,病 史,体格检查,检查皮肤时的要求：1.光线要明亮，最好是自然光，其次是日光灯。2.室内温度要适当，不宜过冷。3.检查时，应充分暴露皮损，对皮损分布较广的皮肤性病，应进行全身检查。4.除皮肤外，还应检查患者的毛发、指趾甲、粘膜及浅部淋巴结。对怀疑为接触性皮炎及寄生虫性皮肤病(如虱病)者还要检查其衣服。,（一）视诊 部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断。视诊时要注意皮损的以下各点：性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状、表面、基底、内容物、部位和分布、排列、

19、毛发和指甲。,（二）触诊 1.皮损的大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。2.皮损的轮廓是否清楚，与其下组织是否粘连、固定或可以推动等。3.局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉过敏、减低或异常。4.出汗与皮脂多少。5.附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。,6棘层松解征：又称尼氏征，有四种检查法：（1）手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；（2）手指轻压疱顶，疱液向四周移动；（3）稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；（4）牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮。,（三）其他

20、特殊手段1.玻片压诊：用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害。2.刮诊：用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。3.皮肤划痕试验：用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应。,玫 瑰 糠 疹,玫瑰糠疹是一种常见的急性炎症性自限性皮肤病。临床特点为躯干和四肢近端多发性黄红色鳞屑性斑丘疹，椭圆形皮疹长轴与皮纹一致。春秋季好发。病程6-8周。极少复发。病因：尚不明确，多认为与病毒感染有关。研究表明细胞免疫反应参与了本病的发生。,临床表现,母斑：多数患者在躯干或四肢近端先出现一个直径2-3cm的圆形或椭圆形橙红色斑，上附细小鳞屑，称为母斑或先驱斑。易被忽视。子斑：母斑出现后1-2周，四肢近端和躯干部出现多

21、数椭圆形或环形斑疹，边缘有细碎糠样鳞屑。长轴与皮纹走向一致。对称分布。称为子斑或继发斑。不典型病例皮疹可呈鲜红色或出血性，或发展到手足、头面部，个别病例持续数月以上不愈。少数患者可有复发。,诊断和鉴别诊断,诊断：依据典型皮疹特点和皮疹分布，临床不难诊断。鉴别诊断：1.银屑病：皮疹为浸润性斑丘疹、斑块，表面有云母状厚鳞屑，刮除鳞屑有薄膜现象和点状出血。2.二期梅毒疹：皮疹为大小较一致的淡红色或棕红色斑丘疹，常累及掌跖，外生殖器可见扁平湿疣。RPR等血清检查有助于鉴别。,银屑病,二期梅毒疹,治 疗,本病为自限性疾病，可自愈，一般不需治疗。症状明显者可对症治疗。抗组胺药：瘙痒明显者可口服抗组胺药。外

22、用止痒药：炉甘石洗剂、樟脑洗剂。,中医对本病的认识,本病属中医的“风热疮”范畴。病因病机 过食辛辣，或情志抑郁化火，导致血分蕴热，热伤阴液而化燥生风，复感风热外邪，风热凝滞，郁闭肌肤，闭塞腠理而发病。,治 疗,1.风热蕴肤主证：发病急骤，皮损呈淡红色斑片。伴心烦口渴，舌红苔白或薄黄，脉浮数。治法：疏风清热止痒方药：消风散加减 2.风热血燥主证：斑片鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒甚，伴抓痕血痂。舌红，苔少，脉数。治法：凉血清热，养血润燥方药：凉血消风汤,皮肤性病的治疗,内用药物疗法,抗组胺类药物,抗组胺药有H1受体和H2受体拮抗剂两大类，前者应用较广，在严重和顽固的患者可以两类药物合用，以提高疗效。

23、,H1受体拮抗剂,H1受体拮抗剂能与组胺争夺受体，消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。,第一代H1受体拮抗剂 易透过血脑屏障，影响中枢神经系统，导致乏力、嗜睡、头晕、注意力不集中等；又因抗胆碱作用，表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。因此，高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用。常用药物：扑尔敏、苯海拉明、多虑平、塞庚啶、异丙嗪、酮替芬等。,第二代H1受体拮抗剂 口服吸收很快，多在肝脏内代谢。最大优点是药物不易透过血脑屏障，对神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用；抗胆碱能作用很小或无，作用时间较长。常用

24、药物：特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、阿伐斯汀等。,H2受体拮抗剂,这类药物与H2受体有较强的亲和力，阻止组胺与该受体结合，从而对抗组胺的血管扩张、血压下降和胃液分泌增多等作用。可与H1受体拮抗剂合用治疗慢性荨麻疹、皮肤划痕症等。常用药物：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁。副作用：头痛、眩晕，长期应用可引起血清转氨酶升高，阳痿和精子减少等，孕妇及哺乳妇女慎用。,糖皮质激素,作用：糖皮质激素具有抑制免疫作用、抗炎作用、抗毒、抗休克作用和抗肿瘤作用等，在皮肤性病科广泛应用。适应证：药疹、多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮

25、肤血管炎等。,常用糖皮质激素,糖皮质激素在皮肤科临床应用方法 糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。剂量:分为小剂量、中等剂量、大剂量、冲击疗法。疗程:分为短程、中程、长程。还可以皮损内注射。,糖皮质激素的副作用 长期应用糖皮质激素的副作用主要是感染(包括病毒、细菌、结核、真菌等)、高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血、骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死、白内障等，一般均有满月脸、痤疮、多毛和萎缩纹等副作用。因此，需严格掌握适应证，经常注意不良反应的发生，及时给予必要处理。,抗 生 素,青霉素类：主要用于G菌及螺旋体等感染性皮肤性病。头孢菌素类：

26、主要用于耐青霉素的金葡菌和一些G杆菌的感染。氨基糖苷类：庆大霉素和丁胺卡那霉素是广谱抗生素，对绿脓杆菌也有效；链霉素用于皮肤结核病。四环素类：主要用于痤疮，对衣原体、支原体、淋球菌感染也有效。,大环内酯类：本类药物用于淋病、非淋菌性尿道炎、软下疳、红癣。红霉素可用于痤疮。喹诺酮类：对G和G菌、支原体、衣原体有效，用以治疗脓皮病、支原体或衣原体感染。抗结核药：利福平对结核菌高度敏感，对G球菌也有很强抗菌作用。磺胺类：对G和G菌、衣原体、奴卡菌有效。主要药物有复方新诺明等。,抗 病 毒 药,核苷类抗病毒药作用：对DNA病毒有强大的抑制作用适应证：单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒感染和生殖器疱疹。常用

27、药物：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦,利巴韦林 作用：是一种广谱抗病毒药物。通过干扰病毒核酸合成而阻止病毒复制繁殖，对多种DNA病毒或RNA病毒有效。适应证：疱疹病毒,抗真菌药物,灰黄霉素：能干扰真菌DNA合成，阻止真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有抑制作用。主要用于头癣治疗。多烯类药物：该类药物能与真菌胞膜上的麦角固醇结合，使膜上形成微孔，改变膜的通透性，引起细胞内物质外渗，导致真菌死亡。常用药物有两性霉素B、制霉菌素。主要用于深部真菌。5氟胞嘧啶：可干扰细菌核酸合成，可通过血脑脊液屏障。用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。,唑类：通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞的麦角固醇合成，使真菌细胞

28、生长受到抑制。外用药：克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑 内服药：1.酮康唑：用于系统性念珠菌感染、慢性皮肤粘膜念珠菌病、泛发性体癣、花斑癣等。2.伊曲康唑：有高度亲脂性、亲角质的特性，在皮肤和甲中药物浓度超过血浆浓度。用于孢子丝菌病、隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病和浅部真菌病等。3.氟康唑：主要用于肾脏及中枢神经系统等深部真菌感染。适用于念珠菌病、隐球菌病等。,伊曲康唑的用药方法：1.甲真菌感染：02g，2次日，每月服药一周为一疗程，指甲真菌感染服2疗程，趾甲真菌感染服3疗程。2.皮肤癣菌病：02gd，连服7日。掌跖部癣需02g，2次日，连服7日。3.皮肤念珠菌病、马拉色菌毛囊炎：01g，2次

29、日，连服12周。4.口腔念珠菌病：02gd，连服7日。5.头癣：36mg(kgd)，1次日，连服6周，配合外用硫磺软膏等。6.深部真菌病：02gd，疗程26月。,丙烯胺类：能抑制真菌细胞膜上麦角固醇合成中所需的角鲨烯环氧化酶，达到杀灭和抑制真菌的双重作用。适应证：对甲癣和角化过度型手癣疗效较好，对念珠菌及酵母菌效果较差。常用药物：特比萘芬,特比萘芬用药方法：1.体股癣：025gd，连服1周。2.手足癣：025gd，连服12周。3.甲真菌病：025gd，一周后改为隔日一次，指甲癣疗程7周，趾甲癣疗程11周。4.头癣：体重20kg，625mgd；体重20kg40kg，0125gd；体重40kg，0

30、25gd，连用48周，并配合外用抗真菌药。,维A酸类药物,药理作用：1.可调节表皮的增生和分化，促进正常角化。2.减少皮脂分泌。3.可激活巨噬细胞和郎格汉斯细胞，增强机体免疫功能。4.对癌症有一定的预防和治疗作用。,可分为三代：1.第一代维A酸：主要包括全反式维A酸、异维A酸、维胺酯。对囊肿性痤疮、掌跖角化病等有良好效果。2.第二代维A酸：常用药物为依曲替酯、依曲替酸、维A酸乙酰胺的芳香族衍生物。主要用于严重银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。3.第三代维A酸：代表药物是芳香维A酸乙酯，用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。,免疫抑制剂,在皮肤科常用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素等。可单独

31、使用，也可配合糖皮质激素使用，以减少激素的副作用。副作用:这类药物毒副作用较大，有胃肠道反应、诱发感染和肿瘤、抑制造血系统、骨髓功能、肝损害、不育和致畸等，故应慎重选用，定期检查血象和肝功能等。,环磷酰胺：对B淋巴细胞的抑制作用强，对体液免疫抑制明显。硫唑嘌呤：对T淋巴细胞抑制效应较大。甲氨蝶呤：能抑制淋巴细胞或上皮细胞的增生。环孢素(环孢素A)：选择性作用于T淋巴细胞的免疫抑制剂。他克莫司：其免疫抑制作用的机制似环孢素，并有调节免疫功能和良好的抗炎作用。霉酚酸酯（骁悉）：选择性抑制淋巴细胞增殖。,免疫调节剂,能增强机体的免疫反应，使不平衡的免疫反应趋于正常。主要用于病毒性疾病、自身免疫病和皮

32、肤肿瘤的辅助治疗。,干扰素：有病毒抑制、抗肿瘤及免疫调节作用。卡介菌：可增强机体抗感染、抗肿瘤能力。左旋咪唑：能提高或恢复机体的细胞免疫功能，调节抗体的产生。转移因子：能激活未致敏的淋巴细胞，并能增强巨噬细胞的功能。胸腺肽：对机体免疫功能有调节作用。,维生素类,维生素A：维持上皮组织正常功能，调节人体表皮角化过程。维生素C：降低血管通透性，还是体内氧化还原系统的重要成分。维生素E：有抗氧化、维持毛细血管通透性，改善周围循环的作用。胡萝卜素：具有光屏障作用。烟酰胺：参与辅酶组成，并有扩张血管作用。,其他,氯喹、羟氯喹：能降低皮肤对紫外线的敏感性、稳定溶酶体膜、抑制中性粒细胞趋化、吞噬功能及免疫活

33、性。雷公藤多甙：有抗炎、抗过敏和免疫抑制作用。免疫球蛋白：免疫抑制剂。钙剂：消炎、消肿、抗过敏作用。硫代硫酸钠：非特异性抗过敏作用。,外用药物疗法,外用药物种类及作用,外用药物剂型,1溶液：成分：水+水溶性药物作用：吸潮、散热、消炎及清洁等适应证：急性皮炎伴大量渗液或脓液分泌物，湿敷23次日2粉剂成分：氧化锌、滑石粉、淀粉+药物作用：干燥、保护及散热适应证：急性或亚急性皮炎3洗剂成分：炉甘石、氧化锌、滑石粉、水、药物作用：散热、消炎、干燥、保护及止痒等适应证：急性皮炎而无渗液或脓液者，毛发部位不宜用。,4酊剂（包括醑剂）：成分：乙醇、溶于乙醇的药物作用：消炎、杀菌及止痒等适应证：慢性皮炎无溢液

34、或厚痂者、瘙痒症。5糊剂成分：软膏、粉剂、药物作用：消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低适应证：亚急性皮炎略有少量渗液时，毛发部位不宜用6软膏成分：凡士林、羊毛脂、药物作用：润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等，穿透皮肤作用强适应证：慢性皮炎或无溢液溃疡,7乳剂成分：脂：油包水；霜：水包油作用：同软膏，不油腻，但穿透皮肤作用低，保护、润肤适应证：亚急性或慢性皮炎而无溢液者、瘙痒症8凝胶成分：有机聚合物的丙二醇凝胶、聚乙二醇、药物作用：同霜剂，但舒适清洁感 适应证：亚急性或慢性皮炎9油剂成分：植物油、动物油、矿物油、药物作用：软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面适应证：亚急性皮炎伴有厚

35、痂但无溢液、糜烂、溃疡,10硬膏成分：粘着性基质(如一氧化铅、橡胶、树脂等)、药物作用：保护、消炎、促进药物吸收，作用持久，使用方便适应证：慢性皮炎无渗液者、脓皮病11涂膜成分：成膜材料、挥发性溶剂、药物作用：保护、减少摩擦，防止感染，可促进药物透入皮肤，适应证：慢性皮炎无渗液者12气雾剂成分：成膜材料、液化气体、药物作用：同涂膜，使用简便，局部清爽适应证：寻常疣及跖疣等慢性皮炎无渗液者13其他液状涂剂成分：二甲基亚砜液、丙二醇、甘油、药物作用：溶解药物性能较强，穿透皮肤作用较强适应证：慢性皮炎无渗液,外用药物的治疗原则,1正确选用药物根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。2正确选用剂型,外用药剂型选择,外用药物治疗注意事项,1.必须询问病员有否药物过敏史，并告知患者外用药引起过敏反应或刺激时应立即停用。2.向患者或家属详细告知用法。如湿敷法。3.用药应根据患者性别、年龄、病损部位而有所不同。4.刺激性强的药物，如高浓度水杨酸不宜用于婴幼儿、面部或皱褶处。5.外用药物浓度应由低至高；药物用久易产生耐受，故需经常变更药物。,物理疗法,电疗法：电干燥法、电凝固术、电烙术光疗法：红外线、紫外线、光化疗、激光冷冻疗法水疗放射疗法,