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1、髋关节置换术的康复,关节置换术的定义：是用人造关节代替已无法正常使用的病损关节，解决疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。80年代,美国有约50000例病人接受膝关节置换手术，90年代,达到约144000例。1997年全髋、全膝关节置换术就达55万例,中国在1999年仅有1.6万例。,髋关节置换术的适用范围：骨性关节炎造成的严重的功能丧失是初次人工髋关节置换术首选的适应证；还有类风湿性关节炎、股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎、某些髋关节骨折、良恶性肿瘤、Peget病性关节炎、强直性脊柱炎、牛皮癣性关节炎以及系统性红斑狼疮长期大量服用激素引起的股骨头坏死等。,全髋关节置换术包括三个部
2、分：*用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）*用金属关节头置换碎裂的股骨头*用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性 半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）,人工关节置换技术简介,髋关节的解剖,髋关节置换的康复,术前康复术后康复 PT、OT、理疗,术前康复,术前评估髋关节及周围肌力情况,有针对性地制订相应的康复护理计划,如：（1）体位指导,说明术后为防假体脱位要采取正确的体位;（2）训练引体向上运动;（3）练习床上排便习惯;（4）指导下肢肌肉锻炼方法,包括等长和等张收缩训练,关节活动训练;教会患者如何在中立位及点地负重,如何正确使用拐杖及助行器不负重行走等一系列的训练程序。,术后康复,体位
3、的摆放；关节活动度训练；肌力训练；步行训练及辅助用具使用训练；日常生活活动（ADL）训练。,体位的摆放：仰卧位，患侧肢体常规置于髋关节外展30，或根据人工假体柄和臼置入的角度将患髋置于屈伸0、外展30、内旋15、膝关节0位(外展内旋位)。允许患者健侧卧位，但应注意保持患侧肢体处于上述体位。可将特制的梯形软枕放于患者两腿之间，在进行康复训练时，允许患侧肢体在上述体位状态下髋膝关节伸屈角度为09,关节活动度训练 健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动，患肢屈髋屈膝时，髋关节屈曲度45。，并避免患髋内收、内旋。,术后第1周的康复训练,康复的重点是帮助患者摆脱心理上的焦虑紧张、克服疼痛、防止肌肉萎缩、维持关
4、节活动度，防止髋关节过度屈曲、伸直及内收、内旋；保持肌肉张力,促进下肢血液回流,防止深静脉血栓形成。根据患者情况摇高床头，但不可超过30度，指导患者适当进行踝关节背伸被动运动，做小腿三头肌、股四头肌、臀肌等长收缩运动；深呼吸训练；应用膝关节练习器(CPM)协助患肢开始髋、膝关节的被动运动；髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部；股四头肌的等张练习；,上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。如果术中无植骨、骨折等情况,病人在术后第1周即可下床扶双拐免负重步行练习。,术后第2周的康复训练,鼓励患者在无痛范围下进行主动的患髋膝屈伸能力
5、训练；屈髋度数为4560或30，可在患肢下放置一滑板，患侧足跟置于空心圆垫上在滑板上做下肢屈伸运动；1421天起坐，坐床沿，坐椅子。从椅子上站起时，首先身体要挪到椅子边缘，把患肢放在前面，让健侧腿承受身体大部分重量，主动进行屈髋屈膝、伸髋伸肢运动，可继续使用关节被动活动器。在无痛范围内加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练；可逐渐抬高床头的高度，直至患者能在床上半坐位，外侧入路切口的患者，半坐时间逐渐延长（3060min）。一天可重复进行多次，为坐站练习做好准备。有条件可用直立床训练；继续进行床边体位转换训练，包括：半坐躺转换练习、坐站转换练习、卧站体位转换、在平行杠或四脚助行器内进行健腿支
6、撑三点式步行，转体训练等。,术后第3周的康复训练,以恢复正常髋关节活动度和增强肌肉力量为目的。做四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持10s，重复进行1020次，每个动作要求缓慢进行；站立练习：后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群；外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌；屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾站立抬腿练习：双手握住扶手抬起您的患肢，注意抬腿时膝关节不要超过腰部。每次23遍。加强步行训练，开始在平行杠内进行，将步行周期中的摆动期和支撑期分解进行，分别进行前后交替迈步训练，并逐渐过渡到步行训练；,平行杠内的步行平稳顺利，则应过渡到拐杖步行，有条
7、件进行减重步行；继续加强患侧股四头肌渐进行抗阻训练，不断提高患侧下肢的肌力；改善及提高日常生活自理能力，教患者借助一些辅助设备独立完成日常的穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等，以减少患者患髋的弯曲度数；必要时进行适当的环境改造，如加高床、椅、座厕的高度，坐椅两边最好有扶手以方便患者坐立，让患者尽量睡硬板床，穿松紧鞋和宽松裤，以方便患者完成动作。,术后4周3个月的康复训练,22天起医生双手平举扶患者双手，练习平地步行，每次100300步，23次/日。走路不在多，而要走正确，同时练习等步上下梯，上楼梯时先迈健腿，下楼梯时先迈患腿。平步时足不要外旋或内旋，不要拖步，跳步，不要跛行，要大胆让患髋负重。切
8、记避免意外跌倒。一般不用拐杖，以免延晚独立行走期。第4周起同时练习下蹲，起立和立地踏步。逐渐改善患髋的活动范围，增加患髋的负重能力，使人工置换的髋关节功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。注意在3个月内，持拐步行、过障碍时患者腿仅为触地式部分负重，上下楼梯活动，要求健腿先上，患腿先下，以减少髋的弯曲和负重，还可以在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高患者实地步行的能力，最后过渡到弃杖步行。,从卧位到使用拐杖的步骤：,1患侧屈髋外移。2将患侧腿外移至床边、屈膝。3患侧肘支撑身体同时向患侧侧身并将健侧腿移至床边，上身坐起。4扶床沿坐起，坐在床边活动小腿,小腿活动自如后再做穿鞋起身准
9、备。5用健侧手握拐杖另一侧手撑床，健侧腿着地。6患侧手再握拐离床，扶拐站立。7先前移双拐一足距离，健侧腿落地前移重心直到重心越过双拐连线健侧足向前移越过双拐连线20-30厘米。如此交替进行。,病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身放患肢外旋；做位练习：有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下，屈髋不能超过90度，要做较高的椅子,下床方法：,患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使脚着地，患肢外展、屈髋45。，由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使腿着地，再拄双拐站起。坐位到站位：辅助器扶助下站立，患侧脚放
10、在前面，健侧脚在后面。,康复期间注意点,术后6个月内禁止髋关节内收、内旋。3个月内平躺时,可在两腿之间夹枕头。个月内防止髋关节屈曲90。术后12周禁止患侧下肢负重,术后第3周可部分负重(触地式负重),3个月内过渡到完全负重。步行训练。从平行杆开始步行器扶双拐扶单拐多脚杖扶手杖弃杖。禁止跑步、跳跃和举重物,禁止患者做这些动作并不代表患者无此能力完成这些动作,而是为了保护假体,延长假体的寿命。必要时可做这些动作。,新关节的活动范围有限。患者需要特别注意避免关节移位，包括：*在坐、站、躺时避免交叉腿和膝*坐位时保持双足分开6英寸*坐位时保持双膝在髋以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下*从坐位起立时，向椅子的边缘滑动，然后用助步架或拐杖支撑站起*避免弯腰动作。患者可以考虑购买长柄鞋拨或软鞋，这样无需弯腰就可以穿脱鞋袜*卧位时，在双腿之间放一个枕垫，使关节保持在适当的位置*用一种特制的外展支架或夹板将髋关节固定在适当的位置。*加高厕位，使如厕时膝盖保持在髋以下,谢谢！,
