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1、真菌感染性皮肤病,皮 肤 癣 病,定义由皮肤真菌引起的表皮、毛发和指（趾）甲的皮肤病。又称为浅部真菌病。包括头癣、体癣、手足癣、股癣、花斑癣等。头癣白秃疮、肥疮手足癣鹅掌风、脚湿气体股癣圆癣、阴癣花斑癣紫白癜风,头癣,头癣包括黄癣、白癣、黑癣三种，是由浅部真菌所引起的头皮毛发部位的癣病。中医统称为“秃疮”。其中黄癣相当于“赤秃”、“肥粘疮”、“瘌痢头”；白癣相当于“白秃”、“蛀发癣”。,中西医发病机理,中医病因病机感染虫毒，湿热困阻气血不和，肌肤失养,西医发病机制浅部真菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、絮状表皮癣菌、黄色毛癣菌、断发毛癣菌等,头癣临床表现,（一）黄癣：1.
2、红色斑点、斑片，上有黄痂，痂下糜烂，有特殊鼠尿味，剧痒。2.发内孢子和菌丝。3.发展慢，愈后形成萎缩性疤痕和永久性脱发。4.在虑过紫外线灯下检查发出暗绿色荧光。5.头发损害：干枯、细黄、弯曲、参差不齐，发际处一般不受损。,黄癣,黄癣,（二）白癣:1.儿童常见 2.界限清楚的白色鳞屑性斑片 3.断发、菌鞘、微痒 4.发外成堆的小孢子菌 5.青春期后可自愈，不留疤痕 6.在虑过紫外线灯下检查发出艳绿色荧光。,白癣,（三）黑癣：1.鳞屑斑片，瘙痒。2.断发，无明显菌鞘，外观呈黑色小点。3.发内链状孢子。4.在虑过紫外线灯下检查不发出荧光。,黑癣,头癣西医诊断,直接镜检：白癣：发外镶嵌或成堆小孢子 黄
3、癣：发内孢子、菌丝 黑癣：发内链状孢子滤过紫外线等检查 白癣：艳绿色荧光 黄癣：暗绿色荧光 黑癣：不发出荧光,鉴别诊断,石棉状糠疹 头顶部的白屑堆积如石棉，将病发近端粘着成块状。银屑病 边界清楚的鲜红色斑片上有多层银白色鳞屑。头发成束状，不折断。脂溢性皮炎 毛囊性炎性丘疹，头皮弥漫性灰白色油腻细屑，奇痒。以上疾病与癣病的根本区别是真菌镜检阴性或真菌培养阴性。,治疗,中医治疗1.拔发。用镊子把皮疹范围内的病发全部拔去，并将皮疹范围1厘米处的头发剃光，以便用药。2.外洗。（1）复方香莲外洗液洗头。（2）中药煎剂外洗。3.外搽（10%硫磺膏）,西医治疗拔除病发外搽抗真菌药膏（达克宁霜、克霉唑膏）口服
4、抗真菌药（灰黄霉素、伊曲康唑）1.伊曲康唑 200mg/日，1530天为1个疗程。2.特比萘芬 40kg，250mg/日，共4周。,日常护理1.洗头 每日以药物洗头2次，连续8周。2.剃头 每周剃1次头，共8次，去除病发，剪下的头发应烧掉。3.消毒 对患者的生活用品，如衣、被、毛巾、梳子、理发工具和玩具等应每周煮沸或用其他灭菌措施消毒1次。,预防1.对患者应及早发现及治疗，并追查传染源，对患病的动物应及时处理。2.注意个人卫生，对托儿所、幼儿园、小学及理发店加强宣传及管理。,手癣,本病是发生于手掌或手指曲面角质层的皮肤癣病，中医称之为“鹅掌风”。【病因病机】中医认为主要由湿、热、虫三邪侵犯皮肤
5、所致。西医认为主要的致病真菌为红色毛癣菌、石膏样发毛癣菌、絮状表皮癣菌。,主要症状,1.红斑角化鳞屑型：边界清楚的红斑，表面较多角化性鳞屑。2.水疱型：边界欠清，较多炎症性水疱和少许脱屑，自觉剧痒。应注意与手部湿疹鉴别。,手癣,手癣,治疗,中医治疗1.外洗2.外搽西医治疗1.外用药2.全身用药,足癣,足癣是指发生在趾缝、足底和足跟部位的皮肤癣病。中医称之“臭田螺”、“脚气”。【病因病机】同手癣。,主要症状,1.糜烂型：足趾逢浸渍发白或红斑糜烂滋水，瘙痒难忍，散发臭味。2.水疱型：足底、足缘和足趾，针尖至绿豆大的水疱，散在或成群分布，剧痒。3.鳞屑角化型：足趾、足弓和足缘、足跟，边界清楚的红斑，
6、表面角化脱屑，瘙痒，冬天引起皲裂疼痛。本病常易合并感染。,足癣,治疗,中医治疗西医治疗,根据分型来选择外用药：1.糜烂型：无渗出者使用香莲或枯矾粉外撒；渗出者用煎剂浸泡收敛或湿敷。2.水疱型：外搽香莲酊、复方土槿皮酊或30冰醋酸溶液。3.鳞屑角化型：可使用上述药物；使用西药抗真菌软膏。,甲癣,甲癣是指皮肤癣菌感染甲板所引起的甲病。中医称之为灰指（趾）甲。【病因病机】中医认为由湿热生虫，虫毒浸淫腐蚀指（趾）甲而发病。西医的主要致病菌为红色毛癣菌、石膏样发毛癣菌、絮状表皮癣菌。,主要症状,甲下型甲癣浅表性白色甲癣 甲癣应与甲部银屑病及先天性厚甲症、先天性白甲症等鉴别。,甲癣,甲癣,治疗,中医治疗西
7、医治疗1.拔甲2.全身用药,花斑癣,花斑癣是一种由圆形糠秕孢子菌所引起的发生于皮肤浅表角质层的癣病。中医称为“紫白癜风”，俗称“汗斑”。【病因病机】中医西医,主要症状,发生于胸背、颈、上肢，初起为许多细小斑点，很快出现脱屑并融合成大小不一的斑片。开始为紫红色、淡红色或褐黑色，以后转白色。,花斑癣,治疗,中医治疗西医治疗 采乐外洗、达克宁外搽，亦可配合口服抗真菌药,体癣、股癣,部位：面、躯干、四肢近端发于股胯、外阴等处，称为阴癣（股癣）年龄：青年皮损特点：环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块四周有针帽大小的红色丘疹 自觉瘙痒治疗基本上同手足癣,体癣,股癣,股癣,皮肤癣病的中医内治法,风湿毒聚湿热毒盛,病例分析,患者，男，37岁，1个月前起于左手掌出现少量红斑及水疱，瘙痒剧烈，患者自搽皮炎平霜，皮疹曾好转，但未完全消退，后皮疹逐渐加重，面积扩大，并出现红肿，瘙痒异常剧烈。今来院就诊。查体：左侧手掌大片红肿，大量小水疱，表面有轻微脱屑。未累及右手。问题：诊断？鉴别诊断？为何外用皮炎平霜曾好转后病情出现加重？应使用何种外用药？,
