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1、眼外肌病和弱视,眼外肌的解剖及其功能,四条直肌，两条斜肌除下斜肌外，均起源于总腱环；上下直肌与视轴成230，上下斜肌与视轴成510,眼外肌的解剖及其功能,第一眼位(primary position of gaze)主要作用 内直肌 内转 上斜肌 内旋 外直肌 外转 下斜肌 外旋 上直肌 上转 下直肌 下转,双眼单视,双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑的融像作用形成单一清晰像，称为双眼单视,双眼视功能分级,同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图 像 一级视功能融合 双眼能将部份相同部份不同的图像 看成为一个图像 二级视功能立体视觉 双眼能将两个分离的(具有视差的）完全相同的
2、图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能,产生双眼单视基本条件,双眼视力比较接近双眼正位 正常视网膜对应视觉中枢融合功能正常正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常,斜视(strambismus),基本概念,斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在 双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视 目标时，另一眼偏离目标隐斜：在双眼注视状态被干预下出现的偏斜,基本概念,复视：将外界的一个物体感觉为两个的现象抑制：发生斜视后，出现复视，为了消除复视的 干扰，大脑自动关闭一眼视觉信息的传导异常视网膜对应：异常双眼视觉，正常对应遭破 坏后失去固有的共同视觉方向 在原非对应成分的视网膜部位 形成新的对应关系,斜视的双眼视觉改
3、变,正常视网膜对应复视（diplopia)抑制（suppression)异常视网膜对应(ARC)偏心注视:视网膜中心凹外注视,注视性质,斜视检查法,病史：家族史、发病年龄、发生的类型、偏斜的类型、注视性质、治疗史望诊：有无内眦赘皮、代偿头位视力及屈光检查：非常重要遮盖去遮盖试验：定性检查交替遮盖试验眼球运动检查、歪头试验完整的眼科检查,斜 视 检 查 法,视力及屈光检查：首诊的儿童散瞳验光 斜视的定量检查 角膜映光法，最简单 和常用,斜 视 检 查 法,斜 视 检 查 法,三棱镜法同视机检查 斜视角，视功能 的检测，麻痹肌的分析复视试验（红玻璃试验）分析麻痹肌歪头试验 鉴别上斜肌或对侧上直肌麻
4、痹,共 同 性 斜 视,眼外肌肌肉本身和它的支配神经均无器质性病变而发生的眼位偏斜，在向各不同方向注视或更换注视眼时，其偏斜度均相等,共同性内斜视(esotropia)最常见的斜视,发病原因不明，但与 调节关系密切 调节性内斜视 非调节性内斜视 部分调节性内斜视,共同性内斜视,共同性外斜视（comitant exotropia),病因：受融合机制控制 融合正常 外隐斜 融合失控 外斜视分类：间歇性、恒定性 临床特点 发病偏晚，多于5岁后发病，间歇性可进展为恒定性，斜视度随年龄增大而增加。,共同性外斜视,共同性斜视的治疗目的 恢复双眼单视功能 获得正常眼位（美容）,治 疗 方 法 1、矫正屈光不
5、正 原则：内斜伴远视 全部矫正 外斜伴近视 注意：斜视特别是内斜视的儿 童验光时一定要用1%阿托品散瞳,治疗方法2、治疗弱视3、正位视训练4、手术治疗 斜视角已稳定 或非手术治 疗后仍偏斜 交替性注视患儿 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短,非共同性斜视主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起,病 因先天性：由于先天性发育异常、产伤、眼外肌缺如等后天性：急性发病 复视 外伤：颅底骨折炎症：脑膜炎、脑炎 血管病：高血压 脑血管意外肿瘤：鼻咽癌代谢性疾病：糖尿病 肌源性疾病：重症肌无力 甲亢 眼肌炎其它 嵌顿 术后,临床表
6、现,运动受限 第二斜视角大于第一斜视角 不同方向注视时斜视角不等 复视和眩晕 代偿头位：消除复视 提高视力,麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角第一斜视角,麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限,麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性 共同性发病 骤然 逐渐进展眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 无受限斜视角 第二斜视角第一斜视角 两个斜视角相等复视 有 无代偿头位 有 无,治 疗 病因治疗 药物治疗 肌注VitaminB1、VitaminB12、ATP糖皮质激素和抗生素肉毒杆菌毒素A 神经毒素 部份替代 光学疗法 手术治疗 去除病因后，斜视度稳定,弱视(amblyopia)在视觉发育关键期
7、间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成单眼或双眼视力低于同龄正常儿童。一般眼科检查无阳性体征和器质性病变，睫状肌麻痹检影后矫正视力0.8。,病 因 及 分 类 斜视性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光参差性弱视 双眼相互作用异常，中枢抑制 屈光不正性弱视 视觉剥夺 形觉剥夺性和遮盖性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常，中枢抑制 双眼：视觉剥夺,临床表现,视力减退 轻 0.6-0.8 中 重 0.1拥挤现象 E E E E E,弱 视 的 治 疗原则：抓紧时机，尽早治疗 人类视觉系统的发育 视觉发育敏感期开始于2岁前，2岁达到高峰 4岁开始大幅度下降，9岁停止发育方法：验光配镜，原发病的处理 遮盖治疗：消除优势眼对弱视眼的抑制 视觉刺激（弱视治疗仪）,药物 三个月复诊,弱 视 的 治 疗 斜视性弱视：遮盖好眼，但注意避免好眼医源 性形觉剥夺性弱视，眼镜可以矫正 与调节有关的内斜或外斜视 屈光不正性弱视：佩戴眼镜，48周后仍有 弱视者可行遮盖治疗 屈光参差性弱视:遮盖治疗，高度数眼低矫，手术 矫正屈光参差,遮盖治疗,本节课重点内容,斜视的一些基本概念共同性与麻痹性斜视的鉴别弱视的定义、分类和治疗,
