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1、体格检查：冯玉海PPT制作与汇报：王冰虹,181病区教学查房,Company Logo,目录,Company Logo,教学查房的目的,1.了解青光眼的定义2.熟悉眼部查体的方法3.掌握青光眼的护理措施4.掌握青光眼的健康教育,Company Logo,青光眼 是一组以视神经凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素之一原发性闭角型青光眼 是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，引起眼压升高的一类青光眼。,青光眼的定义,Company Logo,病人基本资料,姓名：陈青妹 性别：女 年龄：61岁 婚姻：已婚名族：汉族 出生地：温州职业：农民
2、医疗保险：新农合床号：07 住院号：863308 入院日期:2013-9-10,Company Logo,Company Logo,主诉,突发左眼红痛伴头痛呕吐5天,Company Logo,现病史,患者5天前无明显诱因下出现左眼红痛,伴头痛与恶心呕吐,呕吐数次,呕吐非喷射性,呕吐物为胃内容物,无血性及咖啡色,未觉明显视物模糊,无明显畏光流泪,无头晕.曾往温州市中医院就诊,查颅脑CT未见异常,予止痛对症处理未见好转,后转我院急诊及神经外科，治疗无效，经我科会诊，考虑“左眼急性闭角型青光眼”收住入院，予甘露醇、美开朗眼水、派立明眼水、毛果芸香碱眼水治疗。发病来神志清，精神好，胃纳佳，睡眠安，大便
3、黄软，小便清长，体重无明显下降。,Company Logo,既往史：否认高血压、糖尿病史过敏史：无外伤史：无手术史：无长期用药史：无个人史：出生并长期居住于温州，农民，无疫区居留史及冶游史，无吸烟饮酒等不良嗜好。家族史：家族中无同类疾病患者，父母已故，兄弟姐妹健康。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,专科检查,视力：VOD 0.5 VOS：LP/眼前；眼压：OD：16.3mmHg,OS指测T+1色觉：右眼 可；左眼：可光定位：右眼 可；左眼：可,Company Logo,辅助检查,2013年9月6日 颅脑CT平扫未见明显异常2013年9月7日 血常规
4、示：红细胞4.51012/L，血小板161109/L，白细胞8.29109/L，血红蛋白134g/L2013年9月9日 心电图示窦性心律，I度房室传导阻滞2013年9月12日 血电解质示：血清钾3.58mmol/L，血清钠141mmol/L，血清氯99mmol/L。2013年9月13日 磁共振检查示脑内少许腔梗，左侧蝶窦炎症,Company Logo,戈登形态,健康感知健康管理型态：患者既往健康，否认高血压，糖尿病及过敏史排泄型态：患者大小便自解，大便黄软，小便清长认知感知型态：患者神志清，精神可，可评估感知功能及认知功能自我感知自我概念型态：患者情绪稳定，积极配合治疗 角色关系型态：患者适应
5、病人角色，家庭和睦，与病友以及医务人员关系融洽,Company Logo,营养代谢型态:患者体型正常，普食，胃纳可性生殖型态：患者已婚，育有一子三女，体健应对应激型态：患者能适应医院环境，积极配合进行康复治疗活动运动型态：患者生活部分自理，活动自如睡眠休息型态：患者睡眠安稳价值信念型态：患者信仰佛教，希望早日康复，回归家庭和社会,Company Logo,主要病情变化,2013年9月10日 12:40 患者神志清，精神软。由神经外科平车转入我科。诉眼痛，NRS评分7分。医嘱予地佐辛 5mg im st!，50%GS30ml iv st!用药后疼痛缓解。无过敏史及表现，皮肤完整，跌倒评分4+4+
6、3+4+3+3=21分。9月10日 14:00 医嘱拟是日行局麻下左眼前房穿刺放液术。9月10日 14:58 送手术室，术前鲁米娜0.1 im，毛果芸香碱 眼水，皮洁准备。9月10日 16：30 患者术毕返房，神志清，精神好，呼吸平稳，左眼敷料干燥，无诉眼痛，Braden评分21分，医嘱予眼科II级护理，普食。,Company Logo,9月11日 10:28 患者于局麻下行右眼虹膜周切术，术毕返房，神志清精神好，呼吸平稳，伤口敷料干燥。9月12日 10:30 医嘱予以急抽血，检验结果正常。9月16日 17:10 患者于神经阻滞麻醉下行左眼青光眼滤过术。术毕返房，神志清精神好，呼吸平稳，伤口敷
7、料干燥。9月23日 10:00 患者神志清，精神好，医嘱予以出院。,Company Logo,术前护理诊断,1、疼痛 眼痛伴偏头痛，与眼压升高有关。2、感知改变 视力障碍，与眼压升高致角膜水肿、视网膜及神经损害有关。3、自理缺陷 与视力下降有关 4、焦虑 与多次手术担心愈后有关。5、知识缺乏 与患者不了解眼科疾病治疗和护理有关。6.有外伤的危险 与视力障碍有关。,Company Logo,护理目标,1、采取相应止痛措施后，有效缓解疼痛。2、心理和生理的舒适感得到提高。3、患者视力障碍有所好转，自理能力提高。4、通过疾病知识的指导与宣教，有效预防和减少外伤，减轻病人心理负担，消除不良情绪。,Co
8、mpany Logo,护理措施,1、向患者解释疼痛的原因，告知其治疗后可缓解，从而取得患者的配合。2、教会患者疼痛时分散注意力的简单方法（有节律的呼吸，听音乐，默念数字等）。3、尽量保持病房安静并遵医嘱给予降压止痛药,Company Logo,护理措施,4、评估患者焦虑的程度，通过交谈使患者感到放心和安慰。5、向病人提供热情主动的服务，帮助病人熟悉病区环境，协助必要的生活护理，使病人能尽快适应自己的角色。6、通过各种方式向病人讲解疾病的病因、发生与转归，并告知其手术的目的、必要性及愈后情况，使病人放松心情减轻焦虑。,Company Logo,护理措施,7用药护理：应用1%2%毛果芸香碱时注意观
9、察有无中毒反应：如恶心、呕吐、流诞、出汗、腹痛、肌肉抽搐。患者年老体弱，使用甘露醇注射液时应注意脉搏、呼吸变化。使用噻吗洛尔滴眼液滴眼时，注意心率变化（对房室传导阻滞、窦性心动过缓和支气管哮喘者禁用）。禁用阿托品、肾上腺素及颠茄类药物，以免瞳孔散大，睫状肌麻痹和扩张致眼压升高。,Company Logo,效果评价,1、患者是否诉疼痛减轻。2、患者视力障碍是否好转，自理能力是否提高。3、患者焦虑情绪是否减轻。4、患者是否了解青光眼的基础知识。5、患者是否发生跌倒等外伤。,Company Logo,术后护理诊断,1、潜在并发症 出血、感染。2、疼痛 与手术及用药刺激有关。3、有体液不足的危险 与甘
10、露醇等利尿剂的应用有关。4、知识缺乏 与患者不了解术后注意事项有关。5、有外伤的危险 与视力障碍有关。,Company Logo,护理目标,1、加强观察与护理，有效预防出血感染等并发症。2、采取相应止痛措施后，有效缓解疼痛。3、加强用药监测，预防体液不足。4、通过术后注意事项等知识的指导与宣教，加强病人自我护理能力，有效预防和减少外伤。,Company Logo,护理措施,1、告知患者因粘弹剂可能会引起眼部疼痛，指导其采取相应的应对措施。2、注意观察生命体征，耐心听取病人主诉，发现异常及时汇报医师。3、正确为病人滴注眼药水，防止感染。4、遵医嘱使用激素类药物促进切口愈合。,Company Lo
11、go,护理措施,5、指导患者注意休息、保暖，避免长时间低头、弯腰、咳嗽，打喷嚏。6、嘱其勿食费力咀嚼的，酸辣刺激性食物，勿食浓茶、咖啡，多食蔬菜水果，保持大便通畅。7、嘱其每次饮水量不超过300ML,不要穿高领紧身的衣物，不要长时间呆在暗室中，以防眼压增高。8、让患者保持情绪稳定，睡眠充足，每班关心病人进食情况，保证足够的营养摄入。,Company Logo,效果评价,1、患者是否出血、感染等并发症。2、患者是否疼痛或疼痛是否得到有效缓解。3、患者是否出现体液不足。4、患者是否了解术后注意事项等知识。5、患者是否发生跌倒等外伤。,Company Logo,出院指导,（1）避免长时间停留在暗处，如在黑暗处看电视或看电影。（2）向患者讲解情绪稳定的重要性，避免情绪激动。（3）一次饮水量不超过300ml，饮食忌辛辣刺激之品，保持大便通畅。（4）注意休息，保证充足的睡眠时间。,Company Logo,（5）衣着宽松，衣领勿过紧。（6）遵医嘱按时用药，严格查对眼药，点眼药前后注意清洁双手，点药过程中避免污染眼药，点药后轻闭眼睛3-5分钟，以利药物吸收。（7）介绍眼压升高的表现，说明坚持用药和定期复查的重要性。,谢谢！,
