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1、眼的光学结构,角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜角膜：屈光力43D，占2/3前房：深度减少1mm，总屈光力增加1.4D玻璃体：眼轴长度密切相关视网膜：凹形的成像球面 优点：1)抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2)可以获取更为广阔的视野信号,正面图,裂隙灯照片,剖面图,Gullstrand-Emsley模型眼,人眼的屈光模型采用平均值来模拟人眼的屈光特性,23.89,F,N,16.53,屈光不正,定义：5m以外的平行光线经过眼的屈光系统后不能在黄斑中心凹形成焦点分类：近视、远视、散光,正视眼和调节,正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于黄斑中心凹调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变屈光力的过
2、程视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前囊变凸，屈光力增加,调节幅度,近点的屈光度-远点的屈光度举例说明：男，28岁，正视眼检查：远点=无穷远；近点=眼前10cm调节幅度1/0.1-1/=10D,近视（myopia）,定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈光力相对于眼轴过大的一种屈光不正流行病学：我国发病率31%，世界第二位是人人关心的医学公共卫生问题,近视的光学基础,近视的分类,按病程进展和病理变化分单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈光度6D病理性近视：20岁以后眼球仍在发展，合并眼部病理变化,按屈光成分分类,屈光性近
3、视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成分异常，为一时性或永久性曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如圆锥角膜，球形晶体等屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老年性近视，糖尿病患者调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视及大多数单纯性近视,按近视程度分类,轻度：-6D重度：-10D,按是否有调节作用参与分类,假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或降低-0.5D，但未恢复正视者,其他类型近视,外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等中毒性近视：如有机磷药物性近视：如毛果糖尿病性近视：水分进入晶体器械性近视：如显微镜操作者空间性近视：缺乏正常环
4、境的视觉刺激夜间近视：可能与瞳孔散大有关其他：早产儿，癔病性，潜水性,近视的病因,遗传因素：确切的机制尚在探索中 1)不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2)人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性多因子因素：遗传因素生物学前提 环境条件近视发生的现实性,近视的临床表现,1、视功能：远视力降低2、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适3、眼位偏斜：外斜4、眼球改变：眼轴延长，眼球前突，巩膜变薄,5、眼底检查：,豹纹状眼底近视弧形斑黄斑部病变后巩膜葡萄肿周边眼底病变,近视的并发症,1、玻璃体异常：飞蚊症
5、2、视网膜脱离3、青光眼4、白内障,近视的矫治,1、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前的成熟方法2、药物和物理疗法：M受体拮抗剂如阿托品和哌仑西平3、手术治疗：目前全世界95%的近视手术采用准分子激光原位角膜磨镶术（laser is situ keratomileusis,LASIK）4、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治疗近视,屈光性手术,一、角膜屈光手术 RK，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术,屈光不正手术为何在角膜上进行？,人眼总的屈
6、光力58D角膜屈光力为43D，占70%角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作,角膜屈光不正手术的历史,70年代：角膜放射状切开术（RK）90年代：PRK，LASIK，ICR，LTK近2年：LASEK，Epi-LASIK，customized LASIK，CK2004年的统计：95%的病例选择了准分子激光原位角膜磨镶术即LASIK（laser in situ keratomileusis),准分子激光屈光不正手术的历史,第一例动物实验 1983年美国Trokel等第一例盲人眼的实验 1985年德国Seiler第一例有视力眼的PRK 1988年美国McDonald第一例LASIK 1990年希腊
7、Pallikaris第一例波阵面引导的LASIK 1999年德国Seiler第一例LASEK 1999年意大利 Camellin第一例Epi-LASIK 2003年希腊 Pallikaris,准分子激光的优越性,波长193nm，对角膜没有穿透能力光化学反应，切削深度为每脉冲0.25um切削平面光滑，超细微的精密度目前国际上公认最安全、有效的方法,关注的焦点：安全性和有效性,安全性：眼的结构和生理功能达到术前水平有效性：屈光矫正结果达到术前预测标准,安 全 性,术后眼前节图,全自动的板层角膜成形系统，失败率在万分之一以下,有 效 性,术前后的视觉效果,术后满意度的调查,术后95%的人可达到不戴眼
8、镜的目的,理想的屈光手术,安全、有效视觉质量无下降准确、预测性好效果稳定手术无痛苦术后反应轻，恢复快,对LASIK的评价,对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或隐形眼镜者，LASIK是最佳选择其安全性、有效性、稳定性及可预测性为国内外公认目前全世界已有上千万人接受该手术,青少年近视的防治,1、减少视力负荷2、改善视觉环境3、减少遗传因素的影响4、加强锻炼，注意营养，增强体质,远视（hyperopia),平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后分类：轴性，屈光性轻，中，高度,临床表现,1、视力：高度远视远近视力均差2、视疲劳3、内斜4、病理变化：慢性结膜炎，假性视乳头炎,散 光,定义：由于眼球屈光系统各径线的
9、屈光力不同，平行光线入眼后不能形成焦点分类：规则散光，不规则散光临床表现：视力减退，视疲劳,远视与老视的鉴别,远 视,老 视,屈光不正,生理现象,屈光介质异常或眼轴太短,调节功能下降,远近均不清楚,视远清楚，视近不清,任何年龄,40岁以后,病因,视力,发病年龄,定义,屈光参差,定义：双眼的屈光状态不相等矫正：1)戴镜，以保持最佳视力和 双眼单视 2)度数差2.5D时，视网膜像差 5%，不能融合,屈光检查方法与配镜,1、他觉验光法：检影法，自动验光仪2、主觉验光法：综合验光仪，插片，双眼平衡3、睫状肌麻痹验光法：静态验光,近视眼矫治的一般原则,准确验光，合适度数参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处方，
10、双眼的调节和集合状态等看得清晰看得舒适看得持久,我国屈光手术的现状,全国约500台激光机2004年接受屈光手术者约70万，每年增加2030%严重并发症逐年减少视力不断提高，患者要求越来越高裸眼视力大于1.0已不是唯一目标,什么样的人适合做LASIK手术,本人有摘镜要求年龄1850周岁近2年屈光稳定：0.5D每年矫正范围：近视15D，散光6D，远视6D屈光参差者,禁 忌 症,有活动性眼部病变有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内皮变性有眼底出血、视网膜脱离者矫正视力极差的弱视患者高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者常夜间行车的驾驶员具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈合者对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者有精神疾病且正在服药者,病例分析（1）,赵某，男，68岁，病例号：051201术前：右眼，15.00DS 0.75DCx180=0.5 左眼，9.00DS 0.25DCx180=1.0 手术：右LASIK术后3月：右眼，8.500DS 0.50DCx180=1.0,病例分析（2）,陈某，女，36岁，病例号：0603007术前：戴角膜接触镜10年，上方角膜缘新生血管2mm，双BUT5s治疗：框架眼镜、人工泪液3m手术：双LASIK术后：1d，Vd 1.5，Vs1.2 视远近均舒适,
