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1、眼震电图结果分析与临床意义,神经内科 鞠奕,眼震电图的应用价值,（一）了解前庭神经系统和眼动系统的功能状态及有无病损（二）对前庭系统功能异常或病损的定位 前庭中枢性：有时可识别病损在中枢的哪一个水平，如脑干，小脑水平。前庭周围性：一般可正确识别前庭外周变位在哪一侧。（三）无法判断病因,前庭功能检查的适应症,任何原因所致的眩晕症听力损伤，特别是低频听力损伤者空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）可疑小脑病损颅骨外伤脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足者运动病中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变植物神经系统功能紊乱眼球运动异常或可疑异常,前庭功能检查禁忌症,癫痫颅内压增高外耳道炎或鼓膜穿孔者禁做
2、温度试验眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做自发试验服用中枢兴奋或抑制性药物者脑血管意外发生急性期严重中枢神经系统疾病卧床不起者，禁做诱发试验可做自发试验严重精神疾病,眼震电图检查内容,自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）凝视试验（Gaze Test）扫视试验（Saccade Test）平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test）视动性眼震试验（Optokinetic Test）位置性试验（Positional Test）变位性试验（Positioning Test）温度试验（caloric test）,基本概念,SPV（slow phase velo
3、city）眼震的慢相速度CP（canal paresis）反映双侧半规管的冷热水反应是否对称，20异常 CP（R）26 右侧迷路兴奋性降低DP（directional preponderance，优势偏向比）判断冷热水反应诱发出的眼震那个方向的更强，30异常 DP（L）35 左向眼震优势注视指数(fixation index)评估患者抑制眼震的能力，即视觉对前庭系统的抑制水平，注视抑制失败提示前庭中枢性异常,spv=眼震慢相幅度慢相时间 s,眼震电图检查分类,评估前庭中枢通路：扫视试验(水平定标)视跟踪试验(平稳跟踪/水平跟踪)视动性试验 凝视试验 注视抑制试验,眼震电图检查分类,评估前庭周围
4、通路：自发性眼震试验 位置性试验 变位性试验（Dix-Hallpike操作）温度试验,前庭外周系统,前庭外周系统包括前庭感受器和前庭神经前庭感受器：是内耳的一部分，包括半规管系统（迷路）和前庭耳石器系统（椭圆囊、球囊）,前庭中枢系统,前庭神经核以上（包括前庭神经核在内）的神经传导通路前庭神经核经6条通路把前庭神经信息传导至更高层次的中枢。前庭脊髓通路、前庭眼动通路、前庭小脑通路、前庭脑干网状结构通路、前庭皮层通路、前庭植物神经通路。前庭神经核、眼动神经核（脑干）、小脑、皮层及皮层下、眼动肌肉、植物神经系统,自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）,结果分析：无自发
5、性眼震正常睁眼出现自发性眼震 中枢性自发性眼震 前庭中枢性异常闭眼出现自发性眼震 周围性自发性眼震 前庭周围性异常注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近1/3的人有自发性眼震，强度 6/s可能是异常的。,凝视试验（Gaze Test）,睁眼出现眼震 中枢性凝视性眼震闭眼出现眼震 周围性凝视性眼震睁眼出现持续的眼动方波 中枢性异常方向改变的眼震 中枢神经系统病变方向固定的眼震 急性一侧的前庭周围性病变 生理性末位性眼震,凝视试验（Gaze Test）,结果分析：无眼震正常中枢性凝视性眼震 前庭中枢性异常周围性凝视性眼震 前庭周围性异常病理性眼动方波,扫视试验（Saccad
6、e Test）,评定视眼动系统调控眼动快速跟踪目标方向的能力,扫视试验（Saccade Test）,结果分析：视辨距不良（欠射不足、过冲）：多见于脑干、小脑病变。慢扫视眼动：旁中桥脑网状结构（PPRF）、顶盖前区的扫视中枢到眼外肌之间的任何部位病变均可引起。可见于重症肌无力、内侧纵束病变、进行性核上性麻痹、Huntington舞蹈病。潜伏期延长：帕金森病和其它锥体外系疾病。核间性眼肌麻痹,平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test）,检测人用平稳随意性眼动跟踪连续运动的视觉目标的能力中枢神经系统功能异常通常出现平稳跟踪眼动反应异常,平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test
7、）,平稳跟踪试验（Ocular Pursuit Test）,平稳跟踪试验临床意义,整个中枢神经系统病损均可引起视跟踪试验的异常前庭外周性损伤：一过性对侧跟踪反应异常，双侧不对称皮层弥漫性病变、底节区病变、广泛性小脑疾病一侧小脑半球病变或一侧脑干病变：同侧跟踪反应受损顶枕区病灶性损伤：同侧跟踪反应受损服用镇静剂、酒精及疲劳,视动性眼震试验（Optokinetic Nystagmus Test）,评定和检查视眼动系统功能状态的重要手段，在区别前庭中枢和外周部分功能异常和病理过程中起重要作用,视动性眼震试验（Optokinetic Nystagmus Test）,结果分析：视动双侧不对称（一侧减弱或
8、消失），DP30视动双侧减弱或消失视动减振随视动刺激强度的增强，视动性眼震反应减弱视动反向,视动性眼震试验临床意义,OKN异常原因主要是前庭中枢性病变，但前庭周围性病变的急性病损期也可见到OKN异常,视动性眼震试验临床意义,皮层、间脑、脑干、小脑广泛性病损脑干、小脑一侧病灶性疾病皮层下顶枕区病损急性单侧迷路损伤,位置性试验（positional test）,平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位睁闭目诱发出眼震6s 周围性位置性眼震前庭周围性异常睁目诱发出眼震6s 中枢性位置性眼震前庭中枢性异常注：根据情况必要时加做悬头位,变位性试验(positioning test),Dix-Hallpike操
9、作法睁闭目诱发出眼震6s 位置性眼震良性位置性眩晕（注：有报道该方法诱发出眼震的患者也有一些为CNS损害）典型的变位性眼震，不典型的变位性眼震,位置性试验临床意义,（1）凡能影响内耳功能的疾病均可引起位置性眼震 如：内耳的炎症、出血、血栓形成、循环障碍、退性性变、中毒、梅尼埃病、肿瘤（2）影响VIII颅神经的疾病 如：前庭神经元炎、脑膜炎、血管病变、退性性变、肿瘤（3）引起位置性眼震和眩晕的疾病 如：脑炎、肿瘤、脓肿、颅内压升高、动脉硬化、创伤、出血、栓塞、创伤后脑病,温度试验（Caloric Test）,一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳
10、病变)或中枢性病变（眼震）优势偏向（DP）：无特异性前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性 损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱,温度试验（Caloric Test）,双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变)垂直眼震：见于中枢神经系统病变反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大）注视抑制减弱（失败）：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）,前庭中枢性异常ENG结果分析,中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良视（平稳）跟踪异常视动异常温度试验正常或异常视觉抑制失败,前庭
11、周围性异常ENG结果分析,周围性自发性眼震周围性凝视性眼震周围性位置性眼震一侧或双侧温度试验减弱或无反应CP（R/L）20%扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常,不典型结果分析,一侧前庭反应减弱/功能减退 可见于梅尼埃病，一侧前庭器官病变或第VIII颅神经病变双侧前庭反应减弱/功能减退 可见于耳毒性药物，双侧听神经瘤，梅尼埃病，有时也见于CNS病变,不典型结果分析,潜伏性眼震凝视、位置试验SPV 6s，而其它试验均正常。临床意义不大视辨距不良平稳跟踪异常视动性眼震异常,不典型结果分析,中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震周围性位置性眼震优势偏向临床意义不大,ENG报告提示内容,前庭中枢性异常前庭周
12、围性异常混合性异常（前庭中枢性异常前庭周围性异常）不典型结果,椎基底动脉供血不足,前庭中枢性异常中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良（水平定标欠射过冲，峰速正常）视跟踪异常（水平跟踪IIIIV型）视动异常（视动双侧不对称，视动减振）温度试验正常或异常（前庭反应减弱或消失，CP异常）注视抑制失败前庭周围性异常,脑干梗塞,前庭中枢性异常中枢性自发性眼震中枢性凝视性眼震中枢性位置性眼震视辨距不良（水平定标欠射过冲，峰速正常）视跟踪异常（水平跟踪IIIIV型）视动异常（视动双侧不对称，视动减振）温度试验正常或异常（前庭反应减弱或消失，CP异常）注视抑制失败,皮层（额顶枕叶）及基底
13、节梗塞,前庭中枢性异常如梗塞面积较小可无明显异常。当患者合并内耳或前庭神经损害时可同时合并前庭周围性异常。,良性位置性性眩晕,前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震一侧前庭反应减退或消失,梅尼埃病,前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震单双侧前庭反应减退或消失或正常。,前庭神经炎,前庭周围性异常扫视、跟踪正常，视动试验一侧减弱周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震单双侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。,慢性中耳炎、迷路炎、迷路瘘管伴眩晕,前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常
14、周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震，健患侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。,特发性耳聋,前庭周围性异常扫视、跟踪、视动试验正常周围性自发性眼震、周围性凝视性眼震、周围性位置性眼震健患侧前庭反应减退或消失，眼震优势偏向。,脑病,前庭中枢性异常扫视试验：异常平稳跟踪试验：IIIIV型视动试验：视动不对称（一侧眼震减弱或消失），视动减振温度试验：前庭反应减弱，眼震波亢进固视抑制试验：失败,植物神经功能紊乱,单双侧前庭反应亢进，节律正常,总结,前庭中枢性异常定位前庭周围性异常定位与临床结合，必要时择期复查（动态随诊，可作为某一些疾病动态观察的辅助检查）,眼震电图检查病房医嘱开立方法及收费,眼震电图（国产），1人次，80元前庭双温试验，2人次，40元 共收费120元,谢谢,
