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1、认识“抑郁”关爱健康,分享者 国家二级心理咨询师 黄友芹,中科博爱德阳分院/德阳青少年心理服务中心 2015年志愿者交流系列之二,有一些人，他们不快乐.,他们宅在家里；饮食不规律，或暴食，或绝粒；昼夜颠倒，晚上睡不着，白天睡不醒；情绪低落，自我贬抑，对很多事失去兴趣；喜欢泡在网上；很少和朋友联络；习惯把事情拖到最后一刻；对生活看不到意义，也看不清未来。他们宁肯睡在垃圾上，也不愿意起身打扫房间；他们说需要帮助，但不论别人的劝慰多么苦口婆心，辞情恳切，似乎都不能撼动他们分毫。他们常常保持沉默。如果能够推心置腹，他们会说，他已经感到不堪重负了，对这种状态，他真的无能为力。自己好像被卡住了，无法拿出足
2、够的力量做任何事。就像中国神话里的捆仙索，一旦缚住，手脚俱在，意识清醒，但却不能动弹，也无法挣脱。也许只有某种强大的外力才能指引他逃离困境。他们的这些说辞，可能让人很是恼火。为什么他们自己不能振作一点，而要放任情绪控制他们的生活，或者把期待完全寄托在别人身上？因为，他们病了。,据世界卫生组织预测：21世纪抑郁症将与艾滋病、癌症并列为三大“杀手”。美国权威部门调查结果显示，自杀者中有三分之二都是抑郁症患者。,抑郁世纪之病,事实上，任何人都可以患上抑郁,没有哪种职业，种族，性别或年龄可以对抑郁症免疫,抑郁症是一种常见疾病，每十位男性中就有一位可能患有抑郁；而女性则每五位中就有一位患有抑郁约15的抑
3、郁症患者死于自杀。,一人得病，全家受累,家人受不了抑郁者的过于沉闷和消极，受不了对方的失眠对自己长期的烦扰。受不了抑郁者带着墨镜看世界，为了鸡毛蒜皮的小事而大吵大闹。一旦抑郁者流露出轻生的念头，全家更是鸡犬不宁，不知所措，大家不断地劝说轻生的路不必走，熬过这一关，会有好光景。北方人把抑郁者说成“不是省油的灯”，而南方人则认为抑郁的人实在是太“作孽”,我国抑郁症情况,根据WHO研究报告和中国卫生部有关资料有20%的人有抑郁症状有7%的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有90%未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位,World Health Organization,1996.,什 么 是 抑 郁
4、 症？,一、相 关 概 念,情绪人接触客观事物时的体验（感情反应的过程）需要是基础（本能需要/思维认知需要）由表情体现（面部、身段、言语表情）情感（情景性/稳定；外显/蕴藏人格中；自然需要/社会需要）,心境 一段时间内持续保持的情绪状态心境障碍以显著持久的心境改变为特征的一组疾病表现为情感高涨或低落，伴随认知和行为改变，可有精神病性症状有反复发作倾向，间歇期完全缓解，部分有残留症状,二、抑郁情绪与抑郁症,抑郁情绪是一个人的内心体验，是一种症状，如主观上觉得情绪压抑、悲伤、沮丧等，也可以是一种体征，如脸部表情忧伤、愁眉不展等。抑郁症是抑郁性心境障碍中的一种。是以精神功能全面性抑制为特征，具有自我
5、否定与自我毁灭倾向的严重精神疾病。一次或多次的抑郁发作（被称作重性抑郁发作），没有躁狂或轻躁狂发作史。,人为 什 么 会 得 抑 郁 症？,抑郁症高发人群的三高三低,“三高”即高收入、高文化、高职位，这些人往往把人生目标定得太大，总想干超出自己能力的事情，而心理承受能力又没那么高。“三低”则是指低收入、低文化、低职位阶层，他们容易对生活产生不满从而导致抑郁。,生理：大脑神经递质五羟色胺的缺乏 失眠 身体疾病外界环境的影响：自然环境：春天气温升高 社会环境：社会发展速度过快节奏紧张、生活中的负性 事件、无形的压力以及诱发因素的刺激心理：童年成长经历与性格的养成 如：很早就学会不去关注自己的情感和
6、需求，因此，他们善于照顾他人，自我要求过高，对他人期望过高，对爱永远不满足（早年爱的缺失），对丧失的恐惧。,单胺神经递质改变对受体的影响,抑郁发生的危险因素,遗传因素性别因素（成年男：女=1：2；青春期前男：女=1：1或2：1）年龄因素：青春期前和更年期后个性因素：不良个性的影响生活事件的影响：幼年时期的不良环境（家庭和社会）、精神创伤,抑郁发生的危险因素,精神活性物质影响 酒精/鸦片类物质/中枢兴奋剂某些药物的长期使用 抗痨药/降压药/皮质激素/抗精神病药躯体疾病和中枢神经系统疾病 脑血管病变/糖尿病/肿瘤/消化性溃疡,抑郁症有何表现？,前驱症状,疲乏、无力失眠工作学习效率下降各种内感性不适
7、,典型症状 三无,过去失败（无用）：认为生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。现在无能（无助）：对自己的现状缺乏改变的信心和决心，觉得无论怎样做都改变不了自己的现状，对治疗失去信心。将来无望（绝望）：对前途感到失望，认为未来等待自己的只有挫折与失败，自己的存在是多余的。,典型症状 三低,情绪低落 悲观抑郁，哀伤自卑。日常兴趣显著减退甚至丧失，无法从生活中获得乐趣思维减退 注意力难以集中，思维加工困难精神运动性迟缓 精力和动机减退或丧失，懒于活动，动作迟缓,自责：过分责备自己或夸大过失和错误自罪：毫无根据认为自己有严重过失或错误，甚至坚信自己犯了罪恶
8、，对不起所有人，应受惩罚赎罪自杀：自觉的以结束自己生命为目的的行为,典型症状 三自,伴随症状,睡眠障碍：入睡困难、觉醒次数增多、缺乏睡眠感、早醒（体重改变、性欲食欲改变、昼夜节律生物学症状）焦虑症状：内心不安和不安全体验，伴有运动不安和植物神经功能紊乱老年人突出躯体症状：消化系统和功能性疼痛常见,伴随症状,人格和现实解体：自我不真实，自己的言行象演戏。周围环境缺乏色彩或象舞台布景幻觉妄想：幻听、视；关系、罪恶妄想强迫症状：多有攻击性特色抑郁性木僵：亚木僵常见（不吃不喝，可简单对话，目光呆滞）,如何判断是否为抑郁症？,诊 断与鉴别诊断,症状标准病程标准严重程度标准排除标准,抑郁症状的主要特征,对
9、日常活动丧失兴趣，无愉快感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；精神运动性迟滞或激越；自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度联想困难，或自觉思考能力显著下降；反复出现想死的念头，或有自杀行为；失眠，或早醒，或睡眠过多；食欲不振，或体重明显减轻或饮食量过大性欲明显减退。,如果一个人在出现情绪低落的同时伴有上述症状中的四项时，就可以确定他存在抑郁症状了,症状与病程标准,A）显著心境低落，或兴趣减退-丧失。持续至少2周。B）至少其他4项症状:无愉快感/精力减退/活动减少/自评低、自责内疚/联想困难/自杀观念/失眠/食欲不振体重减轻/性欲减退。,严重程度标准,社会功能受损给本人造成痛苦,排 除
10、标 准,脑器质性：如卒中后抑郁躯体疾病所致：精神活性物质所致精神分裂症主动与被动：由于缺乏或丧失了自知力精神分裂症患者求医是被动的。痛苦与淡漠：由于存在严重的情感障碍，精神分裂症患者就诊时多表现为茫然、淡漠、木僵，无论医生怎样引导发问，或者不作答，或者所问非所答。也有的患者表现为情感高涨或情感倒错，但一般没有为病所急，为病所痛的情感表现。意念与妄想：精神分裂症患者的妄想症状多种多样，有的接近现实，有的荒谬离奇，但其共同特征是无事实根据，并坚信不移，他人无法说服。有效与无效：抑郁症患者使用抗精神病药物治疗是无效的,怎 么 办？,直面抑郁（一）,宣言 抑郁症虽然已被医学证明是一种疾病，但却可以靠自
11、己的力量去战胜它，医生、心理咨询师和药物是协助者、是配角，我自己才是主角。只要我愿意、有勇气、有毅力，抑郁症可以被击溃，治疗的同时也是挑战自己。维持生活的节奏（时间表）生活，继续生活 列出例如吃、喝、拉、撒、睡等生活中无法省略的生理活动的时间表，不包括除上课以外的任何活动。通过维持最基本的作息和课业任务来保持生活的规律性和活力。药物治疗：尊照医嘱 找人倾诉，及时宣泄不良情绪 找出抑郁的节奏 我什么时候感觉最不好？我是如何应对的？成功应对抑郁情绪的例子有哪些？,直面抑郁（二）,运动 运动能提高5羟色胺的含量。慢跑90分钟能提高一倍5羟色胺的含量，长期慢跑能增加它的活动力。运动能促使身体分泌更多的
12、头脑吗啡内啡肽（endophin），它有调节情绪的作用，使心情愉悦。注意饮食、营养和睡眠 食物尤其是碳水化合物和甜食中含有帮助分泌头脑吗啡内啡肽的物质，这就是为什么会有“化悲愤为食量”的说法。女性通常靠吃东西来发泄情绪、舒缓压力，就像男性靠抽烟、喝酒来发泄一样。多吃含有维生素B类的食物，它有助于提高大脑中神经递质的水平。从事社会活动心理治疗：认知行为治疗被临床心理界公认是治疗抑郁症的最佳心理治疗方法，在一般情况下可通过1520次的治疗能使抑郁症来访者走出抑郁。,为何要应用心理治疗 以认知治疗为例,唉！我小儿子的衣服到哪里去晒呀！,唉！哪儿还有人来买我大儿子的伞呀！,真是好雨啊！,面对同样一件事
13、为什么不同的人会有不同的情绪？,唉！我小儿子的衣服到哪里去晒呀！,唉！哪儿还有人来买我大儿子的伞呀！,同是一个人，老太太前后的情绪为什 么会不同？,第一、认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。第二、认知和情感行为相互联系，互相影响。负性认知和情感、行为互相加强，形成恶性循环，是情感、行为障碍迁延不愈的重要原因，因此，打破恶性循环是治疗的一个关键。第三、情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的情绪障碍必将获得迅速缓解。,幸福人生，从心开始 贝克的三条认知治疗基本原理,贝克的情绪障
14、碍认知模型,早年经验功能失调性假设形成重大生活事件假设被激活负性自动想法认知曲解抑郁的症状 身体 行为 动机 情感 认知,贝克认为：人们从童年期开始通过生活经验建立起来的认知结构或图式是一种比较稳定的心理特征，形成了人们对自己和对世界的假设。这些假设以特定的形式贮存在人们的潜意识中。由于人们的有些假设是僵硬的、极端的、消极的，因而就表现为功能性失调态度。潜在的功能失调性假设可为日后某种严峻的生活事件所激活，一旦假设被激活，便有大量“负性自动想法”产生，导致情绪障碍的症状；情绪障碍的发展，又使负性自动想法更加频繁和强烈，形成恶性循环。贝克在考察抑郁病人的负性自动想法中发现，负性自动想法是认知曲解
15、的表现。病人一旦认识到自己的负性自动想法是认知曲解的表现，改变认知的过程就随之开始，新的比较现实的积极认知将取代原先的不良认知，病人的情绪将相应好转，态度与行为将有显著变化，情绪障碍就会好转和消失。因此，矫正功能失调性假设和纠正负性自动想法同等重要，二者是治疗的重点。帮助病人改变和纠正不良认知，认识这些想法中包含的逻辑错误，成为认知治疗的核心。,贝克将功能性失调总结为三类：即成就（需要成功、高的操作标准）、接纳（被人喜欢、被人爱）和控制（要左右事物的发展变化，要成为强者等）。主要表现为以下几种：脆弱性，如：“一个人请求帮助是软弱的表现”。吸引/排斥，如：“得不到另一个人的爱就不会幸福”。完美主
16、义，如：“一个人必须聪明、漂亮、富有、有创造性，否则就很难高兴起来。”强制性，如常用“必须“应该”等言语要求自己。寻求赞许，如认为“为了幸福我需要别人赞美”。依赖性，如“假设你没有人可依靠，一定会感到悲哀”。自主性，如“我的心情是由于一些我无法驾驭的因素左右的。”认知哲学，如：“你的追求目标过程中遇到了障碍肯定会感到厌烦。”,贝克将负性自动想法中蕴含的逻辑错误归纳为7种认知歪曲类型：,（1）“非黑即白”的绝对性思考。（2）主观推断。指缺乏事实根据，草率地下结论。也可称为“主观臆测”。（3）选择性概括。仅仅根据个别细节，就对整个事件作出结论。也称为“以偏概全”。（4）过度引申。由一个偶然事件得出
17、一种极端信念，并将其不适当的 应用于不相似的事件或情境中。（5）夸大和缩小。用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。（6）个性化：将别人的一切不幸、事故或生病均归因于自己的过失、引咎自责。（7）贴“标签”和错贴“标签”，把人的某些行为失误和对人的整体评价混同起来。,识别认知错误以后，心理治疗师需要同患者一起设计严格的真实性检验。检验或验证患者的想法正确与否，是治疗的核心，因为非此不足以改变患者的认知。“杯弓蛇影”的故事生动说明了认知曲解可以导致心理疾病，而一旦领悟了认知失真，病情将迅速好转。,真实性检验是认知治疗的核心,检验负性自动想法的方法,一为言语盘诘法（苏格拉底式对话）：通过系统
18、而且敏锐的盘诘引导患者重新评估自己的想法。向患者提问包括：（1）这样想的证据是什么？（2）有无不支持甚至相反的证据？（3）有无可供选择的其他可能性或其他不同的想法？（4）这样想有什么有利与不利之处？（5）这样想在逻辑上有无错误。通过提问促使病人思考，帮助病人发现自己的认知曲解和逻辑错误，随着认知改变的过程开始，情绪也跟着好转。另一种是行为实验法。做法上首先要明确什么是需要检验的想法，回顾支持与反对的证据，然后共同设计一种行为作业，鼓励患者实施，以检验其负性自动想法的真实性。,特别注意事项,第一、抑郁、焦虑等情绪障碍患者的认知曲解和我们正常人的情况并无本质差异，只是他们认知曲解的程度更大，认识这一点对形成医患之间平等协作关系是重要的。第二、认知作为情绪反应的中介，这一点不应理解为抑郁、焦虑等情绪障碍仅仅是负性想法所引起，这些情绪障碍应看成是生物、发育、心理、社会因素和诱发事件复杂的、相互作用的结果。但是，由于认知因素在发生情绪障碍时起着激发、增强和维持情绪障碍症状的作用，因此，对认知进行干预成了治疗的关键。,谢 谢 大 家,
