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1、碘与甲状腺疾病相关性,一.碘的分布 地壳中含量0.14微克/克海水中含量0.05微克/克人体内含量0.18微克/克,碘在体内的含量和分布成年人10mg15mg/人，平均12mg/人。质量约25g重的甲状腺约含10mg的碘，接近总人体碘的80%,余分布在各种脏器、肌肉和血液中.,人血液和部分组织碘含量 碘含量(g/g)全血 0.038脑 0.02肾 0.04肝 0.2肺 0.07,淋巴结 0.03肌肉 0.01卵巢 0.02甲状腺 400,体内血液中碘元素含量范围 全 血：0.0150.072mg/L血 浆：0.0520.085mg/L血 清：0.0450.10083mg/L发样中含量：0.08
2、51.571g/g尿样中含量：66388 g/L,各种食品碘的含量 单位：g/kg鲜品 平均值 范围 干品 平均值 范围谷物 47 22-72 65 34-92豆类 30 23-36 234 223-245蔬菜 29 12-201 385 204-1636水果 18 10-29 254 62-277牛奶 47 35-56,鲜品 平均值 范围 干品 平均值 范围鸡蛋 93肉 50 29-97淡水鱼30 17-40海鱼 832 163-3180 471-159贝类 798 308-1300 3866 1292-4958,二、碘的摄入 1.完全依赖自然环境的供应 2.必须每天摄入 3.人体必需的微量
3、元素 4.人体碘80%90%来自食物，10%20%通过饮水获得，5%的碘来自空气。,三、碘的体内代谢 1.胃 以碘化物的形式在胃开始吸收2.小肠 为主要吸收部位3.日吸收量 平均100200g/日无机碘化物 被吸收4.分布 1/3被甲状腺选择性地吸收,血中留下的2/3于23日经尿液、胆汁、粪便排出体外 尿中排出的为绝大部分,四、碘的功能 1.碘与甲状腺素的关系 碘通过甲状腺素促进蛋白质的合成，活化100多种酶，调节能量代谢 甲状腺素的功能：对物质代谢的作用对生长发育的作用,对物质代谢的作用：刺激蛋白质、核糖核酸、脱氧核糖核酸的合成参与了糖、脂肪、维生素、水和盐类代谢,甲状腺功能亢进：基础代谢率
4、增高，反映了碘的利用增加，甲状腺激素合成和释放过多甲状腺功能减退：基础代谢率降低，甲状腺素合成和释放过少,2.碘与生长发育的关系 碘是合成甲状腺激素的重要微量元素，甲状腺激素通过血液作用于靶器 官，尤其是肝、肾、心脏和发育中的大脑。碘缺乏：影响儿童身高、体重及骨骼、肌肉和性的发育，对于胎儿和婴幼儿脑发育与神经系统发育形成的损伤不可逆转。,长期摄入过量的碘，可以引起甲状腺机能亢进症(简称甲亢)、甲状腺肿大等甲状腺疾病。幼年时甲状腺功能低下：呆小病,五、碘与甲状腺疾病 A.WHO/UNICEF/ICCIDD 2001年的最新的每日碘的推荐供给量 059个月 学前儿童 90 g/d 612岁 学龄儿
5、童 120g/d 12岁以上 成人 150g/d 孕妇和哺乳期妇女 200g/d,B.中国营养学会和美国制定的碘摄入的推荐量 表1：中国营养学会和美国制定的碘摄入推荐量ugd 年龄 适宜摄入量 推荐供给量 上限值 中国 美国 中国 美国 中国 美国06个月-110 50-712个月-130 50-18岁-90 90（714岁）800 913岁-120 12014岁成人-150 150孕 妇-200 220 1000 1100乳 母-200 290 1000 1100,（一）缺碘性甲状腺疾病体内碘含量2025毫克左右正常人每天从饮食中摄取0.07毫克就能维持体内的碘平衡 一个人一生只需要一平汤匙
6、碘,碘缺乏病”（简称IDD）成人的甲状腺肿病；婴、幼儿的克汀病、亚克汀病等,地方性甲状腺肿病，简称“地甲病”：表现 脖子肿大、眼睛突出、呈痴呆状呼吸不畅、时时感到憋气体力减退，在从事劳动和活动时会出现心跳、气短的感觉严重的甚至完全丧失劳动能力,缺碘时怀孕（尤其是怀孕个月）或哺乳期缺碘，将影响胎儿和婴儿神经系统的正常发育，导致智力低下，患上克汀病（又叫“呆小症”）而成为弱智儿。,常见的疾病有：1、甲状腺肿.缺碘为主要原因其他：A、影响消化道对碘的吸收 B、影响甲状腺对碘的浓集 C、影响甲状腺激素的合成 D、影响甲状腺激素的分泌,机理（1）.正常:甲状腺激素分泌与TSH（促甲状腺激素）协调一致，下
7、丘脑的腺垂体分泌TSH促进甲状腺合成和分泌激素，同时促进甲状腺细胞增长和增生。T3T4合成正常.,（2）.不正常:a.长时间得不到碘补充，激素的合成和分泌都随之减少，TSH不断的作用于甲状腺，甲状腺的腺细胞不断增长和增生，导致甲状腺肿大。b.甲状腺缺碘，T3T4正常合成障碍，形成有缺陷的碘甲腺原氨酸，不能分泌出腺体外，大量贮积于滤胞腔中，形成胶体样甲状腺肿,2、碘与地方性克汀病,(二)高碘性甲状腺疾病1、高碘性甲状腺肿长期食用高碘食物或水,导致甲状腺肿,最早见于日本,我国河北渤海湾渔民机理:A 无机碘过高，生成了过多的I2，使活性碘失活，抑制了腺体内骆氨酸的碘化.,B 碘抑制了与腺体分泌激素有
8、关的酶，使甲状腺蛋白的硫基难于保持还原状态，因而不容易在甲状腺蛋白水解酶的作用下释放出甲状腺素，导致血液中激素的水平下降，促甲状腺激素水平升高，引起甲状腺肿大。,2、甲状腺癌 摄碘过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变.瑞士地方性甲状腺肿流行区的甲状腺癌发病率为2较柏林等非流行高出20倍 高碘饮食易诱发甲状腺癌 可能与TSH刺激甲状腺增生的因素有关,实验证明，长期的TSH刺激能促使甲状腺增生，形成结节和癌变。(三)甲状腺肿的“U”规律:,碘对甲状腺发生的影响具有双向性：当水碘在5g/L以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；当水碘在200 g/L以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。,当尿碘在5
9、0g/g肌酐以下时，碘越少，甲状腺肿患病率越高；当尿碘在500 g/g肌酐以上时，碘越多，甲状腺肿患病率越高。（肌酐：肌肉磷酸肌酸的能量代谢产物。）,六、碘缺乏和碘过多所引起甲状腺疾病预防对策（一）碘缺乏 主要的措施是补充碘,但碘的补充必须在实际检测下进行 1、多食含碘食物 2、加碘盐,碘盐浓度的基本规定:用户水平盐碘含量不低于20mgkg，按每人每天食用食盐10g计算，可获得200ug碘对所有人都是适宜的和安全的碘盐经济、安全、有效,联合国卫生组织对碘补充的规定和标准：1联合国世界卫生组织联合国儿童基金会国际控制碘缺乏病理事会2001年公布的最新的每日碘的推荐供给量 前第张17 2中国营养学
10、会和美国制定的不同人群碘摄入的推荐量(表1)3儿童碘缺乏的检测,2001年联合国世界卫生组织联合国儿童基金会国际控制碘缺乏病理事会发表了“评估碘缺乏病和对其消除的监测项目管理的指导”：评估儿童碘营养和尿碘中位数的流行病学原则，是以尿碘为基本判定原则,理想适宜的碘营养水平即：尿碘中位数为100-200ugL 尿碘中位数20ugL碘营养严重碘缺乏尿碘中位数2049ugL碘营养中度碘缺乏 尿碘中位数5099ugL碘营养轻度碘缺乏,大于适宜量：尿碘中位数200299ugL 食盐加碘后510年内对碘敏感的人群存在碘性甲亢的危险性 碘摄入量过多：尿碘中位数300ugL，存在对健康副作用的危险性(碘性甲亢，
11、自身免疫性甲状腺疾病)。,4可持续消除碘缺乏病的标准 第一，进程指标：盐碘，家庭食用合格碘盐的比率大于90；第二，生化指标：尿碘，儿童尿碘水平大于100ugL；第三，管理指标：至少要有8项达标,有一个有效的持续功能运转的国家级是实体(或委员会)对政府和国家消除碘缺乏病计划负责，这个实体应当是多部门参与 的；对全民食盐加碘要有政治承诺；各级都要任命负责碘缺乏病防治的常设官员；,对全民食盐加碘要有法律或法规的保证；建立尿碘、盐碘监测的实验室和监测系统，以评价碘缺乏病消除的现状和进展；要有对碘盐在生产、销售、用户水平的监测资料，并作为常规工作；要有对学龄儿童进行常规监测的尿碘资料,同盐业的密切合作，
12、以保证碘盐的质量控制；要有社会动员和健康教育的计划，以保证人们对碘盐的需求；要有尿碘、盐碘(可能的话要有新生儿促甲状腺激素的数值)的数据和资料库。,5当前食盐加碘的水平及其安全性 6对全民食盐加碘的实施建立了监测反馈调整策略的运行机制下列情况碘补充需要注意：（1）容易产生碘诱发性甲状腺功能低下或甲状腺肿的情况：a 胎儿或新生儿：由于孕妇产前碘摄入多，碘经胎盘进入胎儿；出生后给胎儿饮高碘水；,b 成人摄入高碘食品：有报告说日本人摄入高碘食物海藻碘（200mg/天）后，10%发生碘诱发甲状腺肿；c 老人有器官病或自家免疫甲状腺炎时；d 有慢性疾病：如囊性纤维病，慢性肺部病变，地中海贫血，肾病进行慢
13、性透析治疗者。,2、补碘不宜过多的：a 原来有过甲状腺病的人，补碘不能过多。b 有甲状腺炎的人，每天如摄入180mg碘，60%会发生甲状腺功能低下；c 做过甲状腺部分切除者；d 用过抗甲状腺药物者；e 产生患淋巴细胞性甲状腺炎者f 甲状腺功能亢进者。,（二）高碘的对策 国际卫生权威组织在报告中还特别指出，不应该鼓励碘摄入量超过300微克/升，特别是在碘缺乏地区。如何控制和监测碘的补充和摄入，有人提出以下建议：,1.尽快实行有区别的食盐加碘政策，停止在非碘缺乏地区和碘过量地区供应碘盐。这种区别政策应该细化到县级水平。2.即使在碘缺乏地区补充碘盐也应该根据碘缺乏程度补充不同浓度的碘盐。3.废止全国
14、统一的食盐加碘政策，取而代之以各地区根据自然碘环境制定的食盐加碘标准。,4.强化各地区的防治碘缺乏病的监测系统，严格控制居民的尿碘中位数在100200微克/升之间，根据尿碘中位数的监测情况，调整该地区的碘盐浓度。5.普及碘与健康的科学知识，同时说明碘缺乏和碘过量的危害。摒弃“补碘宁多勿少”的错误观点，提倡科学补碘。鼓励居民主动接受尿碘监测，慎用或不用其他含碘食物。,6.保证自身免疫甲状腺病和其他易感人群食用无碘食盐。实行食盐加碘地区应当为这个人群供应无碘食盐。7.建议召开修改全民食盐加碘法规工作的听证会，由地方病学界和内分泌界专家共同参加，根据专家的意见修改有关法规。,使用碘盐及注意事项：a、买合格碘盐；b、随吃随买，不要长期存放；c、防热、防潮，用有盖的棕色玻璃瓶或瓷缸盛碘盐，放在阴凉、干燥处，远离炉火；d、炒菜、做汤待快熟、出锅时放盐则效果好；,e、不要用油炒碘盐；f、腌制咸菜时用碘盐，不要淘洗碘盐。其他补碘方法：a、食补：海产品，如海带、紫菜、鲜带鱼、蚶干、哈干、淡菜、海参、海蜇、龙虾等。陆地食品则为蛋、奶及肉类；b、碘油：遵医服用。,谢谢,
