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1、第五章 社区儿童和青少年健康保健与护理2 Community Health of Children and Adolescents,1978年至2002年，全国共减少麻疹、百日咳等传染病的发病人次3亿多人次，减少死亡400多万人，减少住院费用400多亿元。,预防接种事故案例1：2003年遵义市湄潭县抄乐乡农民官治富接到市中级人民法院的终审判决书:儿子官兴政的医疗官司判得11万元赔偿。现年7岁的官兴政出生3个月时在该乡卫生院接种“卡介苗”,由于医务人员接种不当,造成官兴政左上肢卡介苗骨髓炎并细菌感染,转入湄潭县人民院治疗,无力回天,左上肢功能逐渐丧失,经医疗事故鉴定,官兴政属二级乙等医疗技术事故
2、,伤残鉴定为五级。,预防接种事故案例2：2006年11月8日江苏省盐城市盐都区尚庄镇中学300多名师生接种乙肝疫苗，因工作疏忽，有78名学生被接种过期乙肝疫苗。未造成严重后果。处理：尚庄卫生院对第一责任人医院防保组组长给予行政记过处分、免去其职务以及罚款1000元等6项处罚决定，院长在全院做深刻书面检查。,预防接种事故案例3：2007年吉林梅河口市小杨乡社区卫生站在为婴幼儿接种流脑疫苗时，错把卡介苗注射到孩子体内，而且剂量过大，造成11名婴幼儿出现不良反应，这11名婴幼儿年龄最大的5岁，最小的只有10个月。过量注射卡介苗，如果控制不好，极易引发结核病。处理:乡卫生院副院长兼乡卫生防保站副站长被
3、撤职。儿童观察6个月，每个月给孩子做一次体检，一切费用由乡卫生院负责。,第四节 计划免疫与预防接种,教学目标,1.预防接种与计划免疫的概念2.五种计划免疫疫苗接种程序3.预防接种时的工作,掌握：,熟悉：,1.预防接种前准备工作2.预防接种后的工作3.预防接种禁忌证,1预防接种：是指有针对性地将生物制品接种到人体内，使人对某种传染病产生免疫能力，从而预防该传染病。,免疫原,人体,传染病,抗体,接种,产生,预防,明确两个概念：,2.计划免疫：是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况所制定的免疫程序，有计划和有针对性地实施基础免疫（全程足量的初种）及随后适时加强免疫（复种）。,计划免疫,基础免疫,初种
4、,复种,+,+,加强免疫,基础免疫（初种）：,足以使机体产生抗体的一次接种或连续几次的接种，1年内完成。,加强免疫（复种）：,某些疫苗或菌苗在基础免疫之后，在适当时间进行的一次或数次接种。,持久性,85%以上人 1岁内,一、计划免疫,国家计划免疫项目,黑龙江：流脑疫苗,非计划,甲肝、流脑、乙脑、麻腮风、无细胞百白破出血热、钩体、炭疽（应急）,省计划免疫项目,五苗防七病,1.疫苗接种（方法）途经能否改变？,3.各疫苗接种的起始月龄如何确定的？,2.为什么有的疫苗基础免疫需几次？间隔时间是否可以改变？,4.是否能一次多接种几种疫苗？,五种计划免疫疫苗预防接种实施程序,1.接种方法,产生理想免疫的最
5、佳途径,不会对机体造成伤害的途径,否,，可改变？,案例1,2.初种次数与间隔时间,活疫苗,繁殖,其他,保持一定抗原水平,抗原多次刺激,形成可靠、持久免疫力,间隔时间改变？,3.接种起始月龄的确定,疾病侵袭的最小月龄,免疫系统发育状况,胎传抗体 早,产生理想免疫的最小月龄,4.能否一次多接种几种疫苗？,免疫疲劳,否,硫柳汞,肾脏毒性,神经发育迟缓,接种过多,过敏反应,神经毒性,交叉反应,死亡,一人一天最多可接种两针疫苗，必须接种在不同的胳膊上，绝对禁止同一天同一胳膊上打两种疫苗,记表 禁忌,预防接种=,对机体有一定要求,预防接种禁忌证,轻度感染,预防接种反应,不同成分制成,过敏反应,疫苗=,（一
6、）一般禁忌证（二）特殊禁忌证,二、预防接种禁忌证,1.自身免疫性疾病及免疫缺陷者2.急性传染病接触史而未过检疫期3.重病、长期慢性病、过敏性疾病、化脓性皮肤病、发热者,（一）一般禁忌证,卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病 和有抽搐史者麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质 激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。乙肝疫苗：其成分过敏者,（二）特殊禁忌证,二、预防接种的实施,接种证、卡建立,接种前的准备,接种时的工作,接种后的工作,出生后一个月内,所辖社区,监护人,接种证、卡建立,预防接种卡,预防接种证,社区,接种者
7、,外来7岁以下在此居3个月及以上者,身份证凭证,属地化,接种前的准备,确定接种对象,通知监护人,领取疫苗,本次应接种者,上次漏种者,外来流动人口,起始月龄,针次间隔,及时补种,注意,冷链管理,前一天,接种时的工作,接种场所准备,接种操作,咨询与告知,核实并登记,记录与签字、预约、观察,环境、分区、药物,确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记,再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询,再次核对，接种技术操作疫苗现场管理,消毒问题,接种后的工作,整理用物,整理核对记录、查出漏种者,统计并上报,处理剩余疫苗,已开启,未开启,安瓶,焚烧,标记后冷藏下次先用,一般反应异常反应,四、预防接
8、种反应及处理,四、预防接种反应及处理,24h内(活疫苗57d）中低度发热12天 头晕头痛、胃肠道症状多饮水、保暖、适当休息,数小时至24h局部炎症反应23天,（一）一般反应及处理,发热护理高热就诊,较重可热敷,卡介苗禁止,全身反应：,局部反应：,（二）异常反应及处理过敏性休克晕针过敏性皮疹,四、预防接种反应及处理,第四节 计划免疫与预防接种一、预防接种与计划免疫的概念二、五种计划免疫疫苗接种程序三、预防接种禁忌证四、预防接种实施,课堂小结,谢 谢！,冷链管理：,疫苗从生产厂家到各级储存运输单位和基层接种点各个环节都配备冷藏、冷运设备，始终使各疫苗处于其所需的低温环境（2 8），保证疫苗质量。,接种现场疫苗管理（新内容）,注意冷藏，尽量减少开启冷藏容器的次数。检查疫苗出厂日期、外观质量，过期的和冻结过的百白破疫苗、乙肝疫苗不得使用。安瓿启开后，未用完的疫苗盖上无菌干棉球冷藏。活疫苗超过0.5h、灭活疫苗超过1h未用完，应将疫苗废弃。,
