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1、神经传导功能检测在临床的应用,张杰敏,第一部分 神经传导检测技术,一周围神经的解剖和生理特点解剖特点绝大多数为混合神经:运动+感觉神经神经纤维：分有髓纤维和无髓纤维。电生理特点可兴奋性：将刺激转化为神经冲动可传导性：具有双向，绝缘的特点。,周围神经结构剖析图(横切面),光镜,电镜,二、神经传导功能检测原理及方法,1常规测试：运动神经传导（MNC）感觉神经传导（SNC）2迟反应测试(late reaction)H反射(H reflex)F波(F waves),next,运动神经传导,（Motor Nerve Conduction,MNC）原理：在神经干某点给予电刺激后，从另一点或其效应器上可记录
2、到神经冲动所产生的反应电位，即动作电位。运动神经兴奋引起肌肉收缩产生神经肌肉复合动作电位简称M波。,方法：MNC测试：,在神经干上选择两点S1、S2，分别给予一定强度电流刺激，并在其支配肌肉上分别记录各自M波，根据两点间电位传导时间和距离计算出运动神经传导速度（MCV）,神经-肌接头传导,参数测试：潜伏期（Latency，L）波幅（Amplitude，A）时程（Duration，D）运动神经传导速度（Motor nerve Conduction Velocity，MCV）:,back,感觉神经传导,（Sensory Nerve Conduction,SNC）:原理感觉神经传导（Sensory
3、Nerve Conduction,SNC）:感觉神经兴奋产生感觉神经电位，波幅小，需经计算机叠加数十次后获得。,方法：顺向法：敏感，但测试难度大逆向法：对轻微病变欠敏感，但易操作,近端记录点,远端记录点,刺激点,近端电位,远端电位,感觉电位输入波形,参数测试：潜伏期波幅时程感觉神经传导速度（Sensory nerve Conduction Velocity,SCV）,back,迟反应测试,原理,F波,H反射,方法,参数测试-H反射潜伏期:LHHCV:H/M波幅比:AH/AM,迟反应传导距离测量,参数测试-F波F率:FCV:最短潜伏期：20次F波中最小值,back,三、测试参数及其临床意义,潜伏
4、期（L）：由刺激伪迹到反应电位起始点的时间(毫秒，ms)。在距离一定时，L延长提示神经传导减慢，功能异常可能。波幅（A）：波峰至波谷间的电势差(毫伏或微伏，mv/v)，反映神经纤维及肌纤维兴奋数量。A减低，提示神经纤维数量减少（轴索变性）或肌萎缩可能。,时程（D）：从电位开始到结束的时间(毫秒，ms)。反映神经纤维兴奋的同步性。D延长，提示神经纤维脱髓鞘可能；传导速度（NCV）：单位时间内冲动传导的距离（米/秒，m/s），综合反映神经传导功能状态，为测试重点；H/M最大波幅比：H波与M波的最大波幅比，反映前角细胞功能状态；F率：近/远端F波传导时间之比，反映神经近段与远段传导功能的相对状态,四
5、、影响测试的因素,温度：皮温3034，NCV（2.5m/s 1），潜伏期延长年龄：各参数在儿童中随着年龄增加而逐步成熟个体差异：包括解剖变异测试方法：如电极种类等,五、临床应用,备注：单一类型病理改变的疾病很少，一般以某一型为主。两种病理类型相互渗透，最后电位消失,（一）周围神经疾病的定性诊断,轴索病变节段性脱髓鞘 NCV正常或 潜伏期正常或 波幅 时程正常 举例AMAN GBSHMSN II HMSN I、II、IV型营养性中毒性免疫性神经病,（二）定位诊断,注：所有参数均正常者方为“正常”。,(三)协助疗效观察及随访神经传导功能测试为非损伤性检查，可动态反映病变神经功能状态的变化。因而，反
6、复测试观察周围神经病的转归，某些疾病如Bells麻痹，尚有助于选择治疗方案。,(四)神经传导测试的总体评价对周围神经疾病的定性、定位诊断、治疗和随访都有重要价值。广泛病变，常规的神经传导测试即可获得阳性结果。重视感觉神经传导及迟反应测试。对于一次结果完全正常者，不能除外病变可能性。严重病变出现电位消失,（五）阅读报告“四步曲”数据是否正常（注意年龄）定性：脱髓鞘或是轴索变性定位：局灶性、多灶性或是弥漫性结合临床资料综合判断。,第二部分 临床应用及实例分析,一、格林巴利综合征(Guillain-Barre syndrome,GBS)分型：急性运动轴索变性神经病（AMAN）：CMAP波幅急性炎症性
7、脱髓鞘性神经病（AIDP）：NC减慢，扩散现象慢性炎症性脱髓鞘性神经炎（CIDP）：NCV减慢，扩散现象,检测意义神经传导异常率达81100%，有些可出现节段性差异，F波测试证明更易累及近段,注意：所测神经数量与阳性率有关全节段测试，F波测试感觉症状感觉传导测试结果神经传导损害程度临床表现34周后可能更明显，故需随访临床症状恢复先于神经传导EMG对GBS预后:失神经电位出现，恢复慢,二、遗传性运动感觉神经病(HMSN)I 型（CMT）：NCV，波幅，CNAP 消失，扩散现象II 型：NC 基本正常III 型：MCV，CNAP 消失IV 型：MCV，CNAP 消失V型：MCV正常，CNAP 波幅
8、降低或消失,二、肌萎缩侧索硬化症常规检测及F波测试：运动传导轻微减慢，潜伏期延长，波幅降低，感觉正常H反射：消失。可与原发性肌萎缩症或多发性神经病鉴别,三、局灶性神经病压迫：急性：（如止血带压迫症）跨压迫点传导阻滞慢性：（如腕管综合征）局灶性NC减慢，波幅降低，扩散现象，其中感觉传导最敏感，而传导阻滞不多见,肌电图对周围神经病的诊断价值,运动单位（Motor Unit,MU）：一个前角细胞与其所支配的全部肌纤维,运动单位电位（Motor Unit Potential,MUP）：一个运动单位所产生的电位,1电生理基础,2肌电图测试步骤：插入电位电静息MUPs（轻收缩）干扰相,3失神经电位均为异常肌电图，包括正锐波、纤颤电位、束颤电位。其中前二者为单个肌纤颤电位，后者为一个MU的电位。,周围神经病肌电图特点,正常,脱髓鞘,轴索变性,4肌电图在神经肌病中的特点,Thanks,
