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1、心电图知识普及讲座 三 心 律 失 常 之 窦性心律失常、早搏、逸博,心律失常,1、心脏传导系统。2、正常心房和心室寻传导系统顺序激动。3、传导速度大大快于心肌，但交界区传导缓慢。4、心房与心室之间唯一通道希氏束。5、由上而下兴奋性越来越低。至心室仅有20-40次,绝缘,绝缘,心 律 失 常 分 类,快速心律失常,缓慢心律失常,心 律 失 常分 类,窦房结 心房 房室交接区 心室,窦性心动过速,房早阵发性房速非阵发性房速房颤,早搏阵发性交界区心动过速非阵发性交界区心动过速,室早阵发性室速非阵发性室速室颤,窦房结 心房 房室交接区 心室,窦性心动过缓窦性停博,心房逸搏房性逸搏心律,交界区逸搏交界
2、区逸搏心律,心室逸搏室性逸搏心律,阻滞,窦房阻滞房室阻滞,心脏激动起源异常所导致的心律失常 心脏传导障碍所导致的心律失常,心脏激动起源异常,窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 窦性心律失常（快速）窦性心律不齐 窦性心动过速 窦性心动过缓（缓慢）窦性停搏,激动起源异常,起源于窦房结以外的部位 主动性（快速）：期前收缩（房性、房室交界性、室性）心动过速（房性、房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）被动性（缓慢）：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）,激动传导异常,生理性传导障碍：干扰与脱节病理性传导阻滞：窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞（缓慢）室内阻滞 意外传导传导途径异常：预激综合征,
3、窦性心律及窦性心律失常,如何确定窦性心律,心电图特征1.有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）；2.正常窦性心律的频率一般为60100bpm；同一导联中PP间期差值应0.12sec。,心房除极方向,AVR正极+,正极+,AVR负极,负极,正常窦性心律,视频,窦性心动过缓,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性心动过速,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时，PR间期、QRS及QT时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运
4、动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐,心电图特征窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。,窦性静止（窦性停搏）,心电图特征 规则的PP间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,1000,2300,窦房阻滞：规则的PP间隔中P波突然消失，失去的P波在时间上与正常P-P间隔成倍数关系。,逸搏与逸搏心律,逸搏与逸搏心律,当上位节律发生病损或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢时，（如病窦综合征)，或者因传导障碍而不能下传时，（如度房室
5、传导阻滞），或者其他原因造成较长间歇时（如早搏后代偿间歇），其低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心室，使心脏免于停搏。仅12个异位搏动称逸搏。连续三个以上称逸博心律。逸博是心脏的一种自我保护措施,60-100,20-40,40-50,50-60,房性逸搏特点：推迟出现的P-QRS-T波，P波与窦性P波有差异，PR大于0.12秒。QRS正常,按逸搏发生的部位分为房性逸搏、房室交界性逸搏和室性逸搏三种。其中以房室交界性最多见，房性最为少见。,交界性逸搏特点：推迟出现的P-QRS-T波，P波为逆行P波，位于QRS前或后，或QRS波群中无P波可见。PR间期小于0.12秒。QRS正常。,室性逸搏
6、 特点 推迟出现QRS波，QRS宽大畸形，其前无P波或相关P波，PR间期小于0.12秒。,识 图房性逸搏,推迟出现的P-QRS-T波，P波与窦性P波有差异，PR大于0.12秒。QRS正常,异位心房兴奋点激动兴奋顺序不同故P波形态不同,阅 图,阅 图,识 图交界区逸搏,PR间期小于0.12秒提示P波与QRS无关（QRS并非由P波下传产生）,识 图,推迟出现的P-QRS-T波，P波为逆行P波，位于QRS前或后，或无P波可见。若有P波，PR间期小于0.12秒。QRS正常,阅 图,室性逸搏,推迟出现QRS波，QRS宽大畸形，其前无P波或相关P波，若有P波，PR间期小于0.12秒。,识 图室性逸搏,阅
7、图,逸博心律：连续三个以上逸博称-逸博心律,交界区逸搏心律频率40-50次/分节律整齐，QRS正常，其前无相关P波,交界区逸搏心律,识 图,交界区逸博心律,8:20AM,11:10AM,室性逸搏心律频率20-40次/分；节律整齐，QRS宽大畸形，其前无相关P波,将室性逸搏与室性早搏进行比较，可以看出，室性逸搏的QRS波形态与室性早搏的QRS波相似，其差别在于室性早搏的QRS波提前出现，而室性逸搏的QRS波在一个较长的间歇后出现。,室性早搏室性逸搏,（3）过早搏动,是指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出的激动，又称为过早搏动，是临床上最常见的心律失常。产生机制包括：1）异位起搏点的兴奋性增高；
8、2）折返激动；3）触发活动。根据异位搏动发生的部位，分为房性、房室交界性、室性期前收缩，其中室性期前收缩最为常见，房性次之，交界性比较少见。,房性早搏,心电图特征提早出现的P-QRS波，P波形态与窦性P波不同，P-R0.12sec;代偿间歇不完全；有时早搏之P波之后可不出现QRS波，称为房早未下传。,X 2X,房早干扰现象,房早提早过早，逢交接区不应期不能下传。或延迟下传,早搏之P波引起的QRS波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导。,V1,交界性早搏,交界性早搏的激动发源于房室交界区，其激动下传心室时与窦性激动的下传途径相同，故其产生的QRS正常。交界区兴奋点逆
9、行向上激动心房，产生逆行P波，导联倒置，AVR直立。也可埋没于QRS之中，看不见P波。,交界性早搏,心电图特征1.QRS波与窦性者相同或略有变形；2.如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII,III,aVF倒置，PaVR直立）；3.P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，但P-R0.12sec；也可不出现P波；4.常有完全性代偿间歇。,交界性早搏与房性早搏,房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P波直立,P,P,P,P,P,P,交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P波倒置,室性早搏,心电图特征1.提早出现的QRST波群增宽变形，QRS时限常0.12sec，T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍）；3.提早出现的QRS波前无相关P波，,室早二联律,室早三联律,成对室早,插入性室早,过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律：如 1正常1早搏称二联律 2正常1早搏称三联律。,偶发单源性室性早搏,频发单源性室性早搏（呈二联律）,多源性频发室性早搏-危急值,连发室性早搏-危急值,R-on-T现象,R-on-T现象的严重后果-室速,谢 谢,
