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1、1,广西医科大学第六临床医学院 第 六 附 属 医院,广西玉林市第一人民医院耳鼻喉科 吴铖林,钳挟法下鼻甲移位术在鼻窦手术的应用,广西玉林市第一人民医院 吴铖林,前言我院自 1996年12月 1998年12月共开展了功能性内窥镜鼻窦手术 350例，其中 31例因鼻腔结构畸形或狭窄，影响视野和操作。因此，在术前或术中，有选择性地行钳挟法下鼻甲反向骨折移位术，使手术顺利进行，效果显著，现报告如下。,1 资料与方法,1.1 临床资料,本组 31例，男 18例，女 13例；年龄1560岁，平均 39.5岁。全部病例为鼻腔结构畸形或狭窄，其中下鼻甲肥大 4例，下鼻甲与鼻腔外侧壁夹角增大者15例，鼻中隔“
2、C”型偏曲 5例，“S”型偏曲 3例，中隔粘膜肥厚型 4例。,全部病例术前均作鼻内窥镜检查和全鼻窦冠状位CT扫描。按海口会议标准分型分期：型10例（一期 5例，二期 3例，三期 2例）；型16例（一期 6例，二期 8例，三期 2例）；型 5例。,1.1 临床资料,1.2 手术方法,在鼻腔局部用1%地卡因加 1肾上腺素棉片麻醉510分钟，选用中号弯止血钳，在下鼻甲前缘距其附着处约 23mm处斜向中部附着处挟住（以免损伤鼻泪管），将下鼻甲反向骨折，然后用剥离器将下鼻甲推向鼻腔外侧壁，以增大鼻腔视野。一般可使下鼻甲与鼻中隔之间的距离比原来增宽35mm。,2 结果,31例因鼻腔结构畸形、狭窄影响内窥镜
3、鼻窦手术，通过用钳挟法行下鼻甲反向骨折移位术，全部病例鼻腔术野都有不同程度增宽、结构清楚、手术操作满意，使内窥镜鼻窦手术全过程能顺利进行，全部病例无并发症。,术后疗效：按海口标准均随访 1年以上，本组鼻窦炎鼻息肉病例治愈25例(80.65%)，好转 5例(16.13%)，未愈 1例（3.22%)，因下鼻甲肥厚。全部病例均未发现下鼻甲飘移或摆动及坏死现象。,2 结果,3 讨论,功能性内窥镜鼻窦手术是本世纪70年代发展起来的现代鼻外科技术，90年代始逐渐在国内普遍开展。但在手术中经常遇到鼻腔结构畸形、狭窄，手术视野小，往往影响手术操作的顺利进行。常见的鼻腔结构异常如下鼻甲肥大、下鼻甲与鼻腔外侧壁夹
4、角增大、鼻中隔偏曲或粘膜肥厚等。,我们自1996年起,在 300多例功能性内窥镜鼻窦手术中对有上述异常的31例，在术前或术中有选择地进行下鼻甲反向骨折术，以增大鼻腔的视野，使手术能顺利进行。一般可使鼻腔增大 35mm，能使 4mm的内窥镜及手术钳在不同的角度转动，视野清楚、阔大，操作自如，避免损伤重要结构等优点。,3 讨论,下鼻甲骨折术本身操作简单，毗邻解剖无重要结构，但注意方法，不要损伤鼻泪管开口，以免导致泪道阻塞。本组31例均无此现象。钳挟下鼻甲的止血钳适当离开下鼻甲前端附着处 23mm，,3 讨论,不要钳挟下鼻甲前端根部，骨折线应成为从下鼻甲前端斜向鼻甲中部附着处，可以避免损伤鼻泪管开口。倪长宝等报导下鼻甲前端与泪道开口的距离，平均为11.07mm(6.515.0mm)。,3 讨论,手术对象的选择:（1）下鼻甲与鼻腔外侧壁挟角增大者（2）鼻中隔粘膜肥厚型。（3）下鼻甲肥厚者效果最差。钳挟法下鼻甲骨折移位术，操作方法简单，钳挟过的下鼻甲不会使组织坏死，而导致过度通气或继发萎缩性鼻炎。本组均无下鼻甲坏死的病例。,3 讨论,谢谢！,
