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1、1,糖尿病口服降糖药治疗,2,糖尿病口服降糖药治疗,口服降糖药分类适应症服用时间调整诺和龙磺脲类药物双胍类药物胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂,3,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖,4,口服降糖药适应症,用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,5,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素
2、增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,6,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,诺和龙,8,诺和龙 的药代动力学,9,2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式,10,诺和龙 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌,11,诺和龙有效降糖,诺和龙 降低餐后血糖5.7mmol/L诺和龙 降低空腹血糖4.1mmol/L诺和龙 降低 HbA1c 1.8%,12,诺和龙的安全性,在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用 欧洲药物评审委员会去除了诺和龙“肾功能不全”的药物禁忌症，使诺和龙成为“肾功能
3、不全”的2型糖尿病患者的首选用药与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖不影响心肌细胞，对心血管无负面作用胃肠道反应罕见不加速细胞功能衰竭,13,诺和龙的用药方法,14,诺和龙的服药方式,15,诺和龙的剂量包装,磺脲类,17,作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制,18,磺脲类药物分类,第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）,19,磺脲类药物治疗适应症,胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分
4、泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,20,不宜应用磺脲类药物的患者,1型糖尿病患者妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显
5、著消瘦的病人,21,磺脲类药物的不良反应,低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑水肿,22,引起口服药物失效的原因,体重大幅度增加缺少体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效胰腺细胞功能进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,23,口服药失效的分类,原发性失效继发性失效,24,原发口服药失效的诊断标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,25,继发口服药失效的诊断标准,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可最近2-3个月内
6、，口服药使用量已达到日最大剂量在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L 体重没有明显增加没有感染等应激因素,26,预见继发性口服药失效,空腹血糖越高（12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大,二甲双胍,28,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,29,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变酗酒者有胃肠道疾病患者,30,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应恶心，呕吐腹胀，腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不全心功能不全,胰岛素增敏剂,32,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的作用机制,33,主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,a-糖苷酶抑制剂,35,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,a-糖苷酶抑制剂的作用机理,36,主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛,a-糖苷酶抑制剂的不良反应,
