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1、,糖尿病患者的自我管理 安医附院内分泌科 吴丹,饮食调节 适量运动 自我监测 心理状态自我调节 胰岛素应用管理,一、饮食调节饮食疗法是糖尿病的最基本治疗方法。当患者有糖尿病或者出现糖耐量异常，甚至仅有明显肥胖时，应该采取的首要措施就是控制饮食，即进行饮食治疗。,糖尿病营养治疗总原则控制每日摄入所有食物提供的总热量，以达到或维持理想体重平衡膳食，选择多样化、营养丰富的食物。限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质。放宽对主食类食物的限制，减少或禁忌单糖及双糖的食物。高纤维膳食。减少食盐摄入。坚持少吃多餐，定时定量定餐。多饮水，限制饮酒。,糖尿病病人不宜吃或少吃的食物精制糖以及糖果糕点，蜜饯、冰激凌、甜
2、饮料等甜食（当出现低血糖时例外）。含碳水化合物较高的土豆、山药、芋头、藕、洋葱、蒜苗、胡萝卜、豌豆等可以少吃，多吃则需减少主食量。糖尿病合并心血管并发症的发生率较高，故在饮食中应减少动物性脂肪的摄取量，而以植物性脂肪代替。肥胖患者少用油脂肥厚的食品，包括花生、核桃等硬果。,合理控制总热量热量：是由食物中三大产热营养素：蛋白质、脂肪和碳水化合物在体内经过分解代谢所释放出来的。热量是生命的动力。,糖尿病患者吃水果吃水果最好在两餐之间做加餐用，即不至于血糖太高，又能防止低血糖发生，应将水果的热量计人每日总热量之内。水果中西瓜、苹果、梨、桔子、弥猴桃等含糖量相对较低，而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖
3、量相对较高。,制定合理总热量以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热能。成人：达到并维持理想体重；儿童；营养平衡，保证生长发育的需要；,简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）105理想体重：标准体重10%；肥胖：标准体重20%消瘦：标准体重20%,体力活动与热量需要 劳动强度 消瘦 正常 肥胖 千卡/公斤/天 千卡/公斤/天 千卡/公斤/天 卧床休息 20-25 15-20 15 轻度体力劳动 35 25-30 20-25 中度体力劳动 40 35 30 重度体力劳动 40-45 40 35,脂肪提供的热量低于全天总热能30%；蛋白质
4、提供的热能占全天总热能的10-20%；,二、适量运动 糖尿病运动治疗的目的:有效控制体重；增加机体对胰岛素的敏感性；发生心血管病变的危险性降低；增强体质；提高记忆力、自信心以及使人保持愉快的心情；改善情绪；降低发生糖尿病的危险性；,运动、娱乐活动调节,运动的方法：运动应该循序渐进，运动量应由小到大。预防运动中的低血糖 正确认识运动与体力劳动的关系,预防运动中的低血糖尽量遵循下列原则,尽可能在饭后0.5-1小时参加运动 避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动 胰岛素注射部位尽量不选大腿等运动时剧烈活动的部位,预防运动中的低血糖尽量遵循下列原则,若要从事中等强度以上的运动，且持续时间较长，应采取下
5、列措施以防低血糖发生：适当减少运动前的降糖药的剂量。可在运动前及运动中间适当加餐 有条件的话，可在运动前后用血糖仪各测一次毛细血管血糖,预防运动中的低血糖尽量遵循下列原则,较大运动量的运动结束后，进食量要适当增加 运动中或运动后若发生低血糖，应进行自救,运动治疗的禁忌症：合并各种急性感染；伴有心功能不全、心律失常、并且活动后加重；严重糖尿病肾病；糖尿病足；严重的眼底病变；新近发生的血栓；血糖未得到很好控制（血糖16.8mmol/L）；有明显酮血症或酮症酸中毒；,三、自我监测 1、低血糖反应 2、糖尿病足,低血糖的诱发因素,注射过量的胰岛素或服用过量的降糖药物。较平时的运动或体力活动增加。没有按
6、时进餐或加餐，或进食量少于平时。食量明显减少而没有减少降糖药用量。情绪骤然变化。糖尿病病情不稳定，尤其是型糖尿病。过量饮酒，尤其是空腹饮酒。,低血糖的症状,典型症状：(1)饥饿感;(2)出冷汗;(3)心悸、心跳加快;(4)头晕或头痛;(5)软弱无力或双手颤抖。不典型症状：(1)口唇麻木感;(2)出汗多;(3)夜间多梦;(4)情绪烦躁或焦虑;(5)注意力不集中。严重症状：(1)言语不清;(2)意识不清或定向障碍;(3)抽 搐;(4)昏迷。,低血糖自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即检测血糖，当血糖低于3.3 mmol/L时，可以确定为低血糖，无论有无上述症状均应给予治疗；当血糖介于3.35.6 m
7、mol/L时，有上述低血糖症状，亦应给予治疗；若有条件立即检测血糖，而上述症状明显者，也应及时治疗；若血糖5.6 mmol/L，无需治疗。,低血糖自我救治,立即食用下列任何一种可快速升高血糖的食品：(1)饮一杯糖水，含食糖1520 g。(2)饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖1520 g。(3)饮一杯果汁或可乐。(4)吃12汤匙蜂蜜。(5)吃6颗糖块或饼干2块(重约30g)。服上述某一糖类后，不要立即进食，以免延缓糖的吸收。,低血糖自我救治,用上述糖类后重复测血糖一次，如血糖仍未上升，或症 状无明显缓解，再服前述糖类食品一次，如血糖上升，隔1520分钟后进食碳水化合物及肉类食物。应用拜糖平(与其他药物联
8、用)中，一旦发生低血糖，须 口服葡萄糖或静脉注射葡萄糖方可缓解。处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划。发生严重低血糖、神志不清时，家属应将病人立即送医 院急诊。,低血糖预防及注意事项,糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症 状及自我救治方法。外出时，随身携带含糖食品。携带糖尿病治疗卡片。,爱足如爱美人面 糖尿病足是糖尿病引起的一种常见的神经病变，发生率很高，糖尿病会损伤足部的感觉神经，当脚遭到伤害时，病友可能难以觉察。并继续用已经受损的脚行走，让伤害在某个部位一直持续，直至足部溃疡。糖尿病病友必须重视足部保健，要像爱护双手、眼睛一样，细心呵护我们的双脚。,足部监护,每天检查足和下肢，看看足趾间、足
9、底是否有创伤、发红、感染、磨损、流液、肿胀和擦伤。如不能看见自己的足底，可以使用一面镜子或请别人帮忙。尽早和定期向医生报告足部的问题，每次就诊请医生检查足部。每天以肥皂和温水洗脚，足部入水前先测一下水温。,足部监护,趾甲前端应剪平锉光，防止其向皮肤内生长。穿清洁、干燥的袜子，袜子上不可有破洞或补丁。穿合适、松软的鞋子，尽量少穿皮鞋，最好穿软底布鞋，切勿赤脚行走。,足部监护,对合并周围神经病变、感觉减退或丧失的部位要妥为保护，避免扎伤、挤伤及烫伤。发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗，切忌思想麻痹，延误病情。发生糖尿足时，要及早去医院治疗。,四.心理状态自我调节,目前认为，糖尿病的发病是多因性
10、的，除遗传、肥胖、感染、缺乏体力活动外，生活与工作紧张亦是其重要致病因素。,心理调节,学习了解糖尿病的知识，充分认识糖尿病是一种慢性病、常见病。糖尿病可导致严重的并发症，而使患者丧失劳动力，甚至引起死亡。这些并发症中有的可以避免，有的可以治好，有的进展相当缓慢。逐步适应糖尿病饮食结构、体力活动，遵医嘱按时用药，是糖尿病治疗的基本措施。,心理调节,丰富文化生活，如听音乐、参加舞会,使生活丰富多彩。如睡眠及休息不好，可以适当服用镇静药物。学会适应、应付各种生活事件，避免发生紧张的各种因素，认识精神和心理放松是糖尿病有效的辅助治疗方法。,五、胰岛素应用管理胰岛素注射时注意事项：1、剂量准确；2、长效、短效胰岛素合用，先抽短效，后抽长效，并摇匀。中效、长效胰岛素用前摇匀；3、注射部位经常更换，以免影响药物吸收；4、餐前30分钟皮下注射；5、胰岛素置于4-8度温度存放；6、注射后观察有无低血糖反应及过敏反应；,古有扁鹊见蔡桓公的故事：讳疾忌医的蔡桓公不相信自己有病，更拒绝扁鹊为其治疗，直至病入膏盲，才请扁鹊医治，但扁鹊此时已无回天之力。蔡桓公的故事告戒人们，要正视自己的疾病，及早防治，用较小的代价，换取教好的治疗效果,谢 谢,
