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1、讨 论,由于正常皮肤应用了遮光剂，提高了试验组治疗的剂量，结果表明：试验组患者能够获得更快的缓解，试验组在第8、10次治疗后疗效显著的优于对照组，同时试验组的照射累积量也高于对照组。,讨 论,照射累积量的增加会潜在的增加皮肤癌的可能性，由于我们对正常的皮肤应用了遮光剂，皮肤接受的实际照射累积量可能远远的低于对照组，这一点可以从不良反应的发生情况得到验证。,讨 论,大部分银屑病患者在斑块型皮损周围的正常皮肤上都散布着零星的点滴状皮损，这些小的点滴状皮损往往比大面积的斑块疗效好，由于在涂抹遮光剂的过程中这些皮损很难避开，因此我们全部予以涂抹，在治疗过程中我们发现，这一部分皮损虽然消退的时间延长，但
2、仍然要早于大面积的斑块，说明尽管应用遮光剂，透过的紫外线也能够使这些皮损消失。,小 结,对患者的正常皮肤全身外用遮光剂整体上提高了对紫外线的耐受性，应用相对较高的治疗剂量提高了疗效，不良反应发生情况也较对照组少。,8-MOP乳膏加UVA与窄波UVB治疗寻常型银屑病的临床对照研究,PUVA 即 Psoralen plus UVA，根据光敏性药物的应用方式，分为Oral PUVA 和 Topical PUVA。Oral PUVA：即口服光敏性药物如8-MOP加长波紫外线照射，是治疗中、重度银屑病的首选疗法。不良反应：常常导致消化道反应、肝功能损害、白内障形成、以及全身皮肤长时间对光敏感，至少12小
3、时不能接触阳光。,Topical PUVA：即外用8-MOP后照射UVA。Bath PUVA:即水浴8-MOP加UVA照射，需要特殊的条件、设施、专门的工作人员，花费昂贵且不宜用于局限性皮损。Paint PUVA:即外用8-MOP酒精溶液后照射UVA，溶液易流药物分布不均匀，容易发生严重光毒性反应。Cream PUVA:即外用8-MOP乳膏加UVA照射，国外报道疗效好，不良反应少，适合皮损面积小的患者。,病例与方法,病例：2005年8月-2006年2月40例门诊寻常型斑块状银屑病患者。试验材料：1.治疗仪器：SS-05紫外线治疗仪，配置100W飞利浦长波（TL-10R，340-400nm）灯管
4、，辅照强度19.86mW/cm2,飞利浦窄谱UVB（TL-01，311 nm）灯管,辅照强度7.66mW/cm2。2.药物：0.1%8-MOP乳膏，本所制剂室配制。,病例与方法,研究方法：1.通过随机数字表法，将患者分为Cream PUVA治疗组(A组)和窄波UVB治疗组（B组）。2.Cream PUVA组治疗方案：斑块处外用0.1%8-MOP乳膏，保持30分钟洗掉，照射UVA，初始剂量1MPD（认定为6J/cm2），以后逐渐增加剂量。3.窄波UVB组治疗方案：以1MED（认定为0.6J/cm2），作为初始剂量进行照射，以后逐渐增加剂量。,病例与方法,疗效评价：对患者在治疗前、每周治疗后进行P
5、ASI评价。疗效评价指标：疗效指数=（治疗前靶损害积分治疗后靶损害积分）/治疗前靶损害积分100%痊愈：疗效指数90%显效：60%疗效指数90%进步：20%疗效指数60%无效：20%，痊愈率=（基愈例数/合格病例数）100%，有效率=（基愈例数显效例数）/合格病例数100%。统计方法：采用SPSS10.0统计软件包 统计分析,结 果,一般情况：40例患者参加本研究，其中男30例、女10例，年龄2059岁，平均38.5岁，病程230年，平均病程8年，静止期32例，进行期8例，皮损分布以斑块为主。窄波UVB组患者中1例患者因窄波UVB的全身不良反应而改用Cream PUVA治疗，Cream PUV
6、A组患者中1例患者因出现光毒反应（水疱）而改用窄波UVB治疗,这两例加上他们的对子共4例退出本研究。,结 果,疗 效：1.两组患者在治疗前和每1周治疗后的PASI评分经配对t检验无显著性差异。2.窄波UVB组（B组）4周治疗后痊愈9例，显效5例，进步3例，无效1例，痊愈率为50.0%，有效率为77.8%，3.Cream PUVA组（A组）4周治疗后痊愈8例，显效4例，进步4例，无效2例，痊愈率为44.5%，有效率为66.7%。Fisher精确概率检验（Fishers Exact Test）痊愈率和有效率均无显著性差异(P0.05）。,8-MOP乳膏加UVA组（A组）和窄波UVB组（B组）PAS
7、I评分比较,两组治疗后临床疗效比较,Fisher精确概率检验比较两组疗效,结 果,不良反应：窄波UVB组：发生红斑反应者17例（94.4%），明显灼痛者7例（38.8%），皮肤干燥和灼热感（100%）。瘙痒15（83.3%），出现水疱者3例（16.6%）。Cream PUVA组：灼痛感者5例（27.7%），皮肤干燥100%），瘙痒10例（55.5%）,水疱2例（11.1%）。,治疗前皮损照片 治疗9次后皮损照片,治疗前 Cream PUVA 12次治疗后,讨 论,本研究发现在治疗寻常型斑块状银屑病的疗效和不良反应方面，窄波UVB和Cream PUVA单用疗效无明显差异。与Bath PUVA相比
8、，Cream PUVA价格适中和容易操作，且光敏作用限制在需要治疗的区域。,讨 论,正常皮肤对紫外线的耐受性要强的多，在Oral PUVA和Bath PUVA治疗时，常常在正常皮肤产生光毒性反应。Cream PUVA只把8-MOP乳膏限制在需要治疗的银屑病皮损上，对正常皮肤的刺激降到最低。能把皮肤恶变和光老化减少到最低程度。,讨 论,在治疗中，8-MOP乳膏要均匀涂在皮损上减少不良反应和提高疗效，然而临床中规整的斑块并不常见，大部分患者点滴和斑块并存。与窄波UVB联合应用更具有实用价值，国外已有联合应用提高疗效、减少不良反应的报告，对此，有待于进一步研究探讨。,小 结,窄波UVB与Cream PUVA治疗寻常型斑块银屑病疗效与不良反应无显著性差异，Cream PUVA是Oral PUVA和Bath PUVA非常有效的替代治疗方式。,本系列研究工作主要由我院研究生单晓峰、田夫军和王长亮医师、杨宝琦主治医师、田洪青副主任医师等共同完成。8-MOP乳膏由颜宏生药师、马世尧主任药师配制。,谢谢大家！,
