羊水栓塞的观察和护理.ppt
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1、,和护理,羊水栓塞的观察,陈燕娟,一、概念,指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起的急性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。,发生率为4-6/10万。发生于足月妊娠,死亡率高达80%以上。妊娠早、中晚期流产,死亡少见。主要是过敏反应。,二、病因,发生的基本条件,子宫收缩过强胎膜破裂宫颈和宫体处有开放的静脉和血窦,高危因素,高龄初产妇和多产妇自发或人为的过强宫缩子宫不完全破裂胎膜早破前置胎盘胎盘早剥剖宫产术急产,三、病理生理,羊水进入母体血循环 阻塞肺小血管 凝血机制异常 变态反应 机体发生病理生理变化,肺动脉高压 过敏性休克 DIC 急性肾衰竭,四、临床表现,(一)呼吸
2、循环衰竭和休克 突感寒战,出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐;继而出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;脉搏细速、血压急剧下降。,(二)DIC引起出血 表现为难以控制的大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿及消化道大出血。,(三)急性肾衰竭 少尿、或无尿和尿毒症表现。,五、辅助诊断,血涂片找羊水有形物质床旁心电图或心脏彩超床旁胸部X线摄片与DIC有关的实验室检查,六、预防,人工破膜时不兼行胎膜剥离。掌握剖宫产指征,预防子宫或产道裂伤。使用催产素加强宫缩或引产时,须有专人守候,避免宫缩过强。不能在子宫收缩时行人工破膜。注意中期妊娠处理。,七、处理,抢救羊水栓塞的常用 D:多巴胺 HE:肝素
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