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1、职业暴露和安全防护,东宁市妇幼保健院,职业暴露的危害,什么是职业暴露？职业暴露是指工作人员，（如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等），意外地被病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被感染可能性的情况,职业暴露的发生和处理,职业暴露感染的条件,皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量,增加感染危险性的暴露因素包括,伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾置于病人的静脉或动脉血管内；体液离开身体时间越短，危险性越大；,职业暴露后的处理,职业暴露后应遵循的处理原则：及时处理原则；及时报告原则；保密原则
2、；知情同意原则。,暴露发生后处理程序,职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,不选用药,选用药,监测及随访心理咨询,药物副作用监测,报告,局部紧急处理,如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤；如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当洗眼器或反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗,禁用眼药水冲洗如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。,及时报告,及时向科室负责人上报，负
3、责人向院感主任上报报告的内容：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式和暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和患者情况；处理方法及处理经过。,进行危险性评估,1、确定暴露级别 1级暴露 2级暴露 3级暴露2、确定暴露源级别 轻度类型 重度类型 暴露源不明型,暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械,是,否,其他污染物,血液或含血体液,暴露的类型,不需PEP,粘膜或可能有损伤的皮肤,只沾染完整的皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,不需PEP,量小，暴露时间短,量大，暴露时间长,1级暴露,2级暴露,低危，表皮擦伤、针刺等,2级暴露,高危，伤口较深、仪器上可见血液等,
4、3级暴露,确定暴露级别,暴露后预防用药最佳时间,最好在暴露后2小时内，最长不超过24小时内用药；动物实验研究显示在暴露后2436小时开始服药将无预防作用。情况严重的职业性暴露，即使暴露后12周仍应该预防用药。,暴露后药物预防效果,虽然暴露后有些药物可以预防感染，但并不是100%有效 暴露后预防感染率，降低80,建立职业暴露事故登记报告制度,职业暴露登记：事故发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类（培养液、血液或其他体液）和含有HIV情况；处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）；是否实施预防性用药、首次用药时间（暴露后几小时或几天）、药物毒副作用（包括肝肾
5、功能化验结果）及用药的依从性情况；定期检测及随访情况。,建立职业暴露事故登记报告制度,在发生职业暴露事故后，事故当事人要立即向单位负责人报告，同时事故单位要立即向当地疾控预防中心报告。,安全防护,坚持普遍性防护原则,WHO推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他们是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在传染源加以防护。,普遍性防护原则的主要内容,（一）安全处置锐利器具 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。2、千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。3、在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。4、把用过的注射器直接放
6、到专门的桶中，统一处理。5、勿将锐利废弃物同其他废弃物混在一起。6、勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,普遍性防护原则的主要内容,（二）对所有器具严格消毒（三）认真洗手医务人员手上沾着的体液，可以很容易地用肥皂和水清除干净。,（四）使用防护设施避免直接接触体液常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离衣（五）安全处置废弃物运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理,普遍性防护原则的主要内容,通用的安全防护措施,保护屏障：手套、口罩或防护眼镜、穿隔离衣和围裙手 皮肤破损处都用防水绷带包扎 检查病人和接触污染物要洗手,外
7、科妇产科医生防护要点,对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施；当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立即丢弃，洗手并戴上新的手套；对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴防护眼镜和口罩；在操作中过程要防止被器械损伤皮肤；尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具,实验室人员防护要点,实验室检测工作过程中要严格执行实验室安全操作规程，并实施普遍性防护措施；实验室应备有必要的消毒剂和消毒设备；把所有标本都应看作潜在的HIV传染源；病人的标本应放在固定的容器里，避免污染到容器外，如果泼洒出来，应尽快用消毒剂进行处理；标本的运送均应放入有盖的容器内；离心、搅拌、超声、吸吹标本时会产生大量的气溶胶，这些操作应在超净工作台中进行；操作时如有标本、检测试剂外溅时应及时消毒；工作结束后，在收检和消毒工作台面时应小心避免被利器损伤,儿科医生防护要点,采用普遍性防护措施戴口罩、洗手，如要采集咽拭子要戴防护眼镜,谢谢大家！,
