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1、职业病危害因素与职业病,正式工、合同工、临时工、下岗工人、老年职工,职业人群(occupational group),工人、农民、脑力劳动者、服务行业职工、特殊职业人群,从事特殊职业，在特殊环境、特殊岗位、特殊工种的人，比如地下采矿工人,2.1 职业性危害因素,职业性有害因素概念 在生产环境、生产过程和劳动过程中存在的可能危害劳动者健康的各种有害因素的总称。,2.1 职业性危害因素来源 1、与生产过程有关的职业性危害因素 主要来源于原料、中间产物、产品、机器设备的工业毒物、粉尘、噪声、振动、高温、电离辐射及非电离辐射、污染性因素等职业性危害因素，均与生产过程有关。2、与劳动过程有关的职业性危害
2、因素 作业时间过长、作业强度过大、劳动制度与劳动组织不合理、长时间强迫体位劳动、个别器官和系统的过度紧张，均可造成对劳动者健康的损害。3、与作业环境有关职业性危害因素厂房布局不合理，厂房狭小、车间内设备位置不合理、照明不良等；生产过程中缺少必要的防护设施等；露天作业的不良气象条件。,生产工艺过程 劳动过程 生产环境,生产工艺过程常常随着生产设备、使用的原料和生产工艺的变化而变化。,指作业场所环境和户外作业的自然环境。,涉及到劳动组织、生产设备布局、作业者作业姿势和劳动方式、脑力劳动与体力劳动比例等。,职业性有害因素分类,化学因素 物理因素 生物因素,有毒物质生产性粉尘,异常气象条件、异常气压、
3、噪声、振动、(非)电磁辐射,病原微生物：炭疽杆菌、布氏 杆菌、森林脑炎病毒致病寄生虫：煤矿井下钩虫,生产工艺过程中产生的有害因素,化学因素（有毒物质）,金属及类金属：铅、汞、锰、磷、砷、硫 有机溶剂：苯、甲苯、二硫化碳、四氯化碳 有害气体 刺激性气体：氯、氨、氮氧化物 窒息性气体：一氧化碳、氰化氢、硫化氢 苯的氨基硝基化合物：三硝基甲苯、苯胺 高分子化合物生产过程中的毒物：氯乙烯 农药：有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类,化学因素（生产性粉尘）,二氧化硅、硅酸盐尘、碳粉尘、石棉尘、煤尘、水泥、有机粉尘,物理因素,异常气象条件 高气温、高气湿、高气流、强热辐射、低气温 异常气压 高气压：减压病（dep
4、ression sickness）低气压：高山病（mountain sickness）航空病（aircraft disease）噪声、振动 非电离辐射(紫外线)、电离辐射(X射线),生物因素,细菌 炭疽杆菌、布氏杆菌 病毒 森林脑炎病毒（蜱）霉菌 曲霉菌、青霉菌,毒物进入人体的途径1、呼吸道 凡是以气体、蒸汽、雾、烟、粉尘形式存在的毒物，均可经过呼吸道进入人体内。毒物一旦进入肺脏，很快就会通过肺泡壁进入血液循环而被运送到全身。较大的粉尘大部分可以被鼻毛滤掉，气管上的纤毛可以将沉积在气管壁上的粉尘通过粘液运送到咽部排除，只有较小的粉尘才能到达肺部。粉尘微粒越小，对人体危害越大。,2、消化道个人卫
5、生习惯不良，手沾染毒物后没有及时用流动的水清洗或清洗不彻底，就进食、饮水或吸烟等进入消化道；由于饮食、水等被毒物污染。教育员工养成良好卫生习惯，在接触毒物的过程中应严禁饮水、进食、吸烟；工作完毕后必须用流动的水将手冲洗干净；接触毒物的衣物、鞋、帽应放在安全地方，及时清洗干净。3、皮肤 脂溶性毒物经皮肤吸收后，还需要有水溶性，才能进一步扩散和吸收，所以具有水、脂溶性的物质（如苯胺）易被皮肤吸收。裸露的皮肤出汗时更容易被毒物侵害。,职业性损害,工伤：又称职业性外伤，指的是劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。,工伤属于工作中的意外伤害，其发生与劳动组织、机器构造
6、和防护、个人心理状态、生活方式等有关。据 WHO统计，全球每年约发生职业性外伤1.25亿例，死亡约20万人，每年新出现职业病患者1.6亿例，其中约110万人被工伤和职业病夺取了生命。,2.2工作场所职业病危害作业分级,危害作业分级,作业（全做）,1、什么是职业性有害因素？职业性有害因素的来源？2、危害作业的分级？,2.3职业病,职业病:当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。法定职业病:指政府部门明文规定的职业病。职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动
7、者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。,职业病（occupational diseases）概念,法定职业病是指由国家确认并经法定程序公布的。2002年4月18日由卫生部、劳动部、财政部和全国总工会联合发布的职业病范围和职业病患者处理办法的规定的职业病名单中共规定了10大类115种职业病。,医学上：与工作有关，所致的疾病。立法意义上：1957年规定的职业病名单中包括14种。1987年11月修订颁布的职业病范围和职业病处理办法的规定中列为法定职业病名单有9类99种。2013年分为10类132种。,职业病范围,尘肺（13）其他呼吸系统疾病（6种）职业性放射
8、性疾病（11）职业化学中毒（60）职业性皮肤病（9）职业性眼病（3）职业性耳鼻喉口腔疾病（4）职业性传染病（5）职业性肿瘤（11）其他职业病（3）,1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺等等,1.砷化氢中毒2.氯气中毒3苯中毒4.二氧化硫中毒5.光气中毒6.氨中毒7.一氧化碳中毒8.二硫化碳中毒 等等,构成职业病的条件,患病主体必须是用人单位的劳动者必须是在从事职业活动过程中产生的必须是因接触粉尘等有毒、有害职业病危害因素而引起的必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病,法定职业病与一般疾病的区别,1.具有法规意义:我国政府规定:(1)诊断为法定职业
9、病的须向主管部门报告(2)患者在治疗和休息期间及确定为伤残或 治疗无效死亡时，均应按劳动保险条例 的有关规定享受劳保待遇。2.职业病的诊断必须由政府认可的职业病诊 断小组集体诊断。3.符合职业病的特点,职业病的诊断和处理原则,1.原则：职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断，必须根据职业病诊断标准进行，防止漏诊、误诊、冒诊2.依据：(1)详细可靠的职业史(2)职业病危害接触史和现场危害调查与评价(3)临床表现及辅助检查结果,一级预防（primary prevention）-病因预防 使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，这包括：改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内；检出高危人群避免其
10、从事相关作业。,3.职业卫生工作原则,二级预防（secondary prevention）-发病预防 定期体检，早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。三级预防（tertiary prevention）对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复。各级预防的关系是：突出一级预防，加强二级预防，做好三级预防,4、职业病诊断中华人民共和国职业病防治法中所规定的职业病，必须具备四个条件：患病的主体是企业、事业单位或个体经济组织中劳动者；必须是在从事职业活动的过程中产生的；必须是因接触粉尘、有毒、有害物质、放射性物质等职业病危害因素引起的；必须是国家公布的职业病分类和目录所
11、列的职业病。,一、职业病诊断 1.诊断机构条件具有医疗机构执业许可的医疗卫生机构经省级以上卫生行政部门批准具有职业病诊断资格 2.诊断人员执业医师依法取得职业病诊断资格三人以上集体诊断一级诊断劳动者有选择诊断地的权利,3.诊断原则职业史、危害接触现场危害调查评价临床表现、实验室辅助检查推定诊断原则（第四十二条，没有证据否定危害因素与病人临床表现间的必然联系，在排除其他致病因素后可以诊断为职业病）4.诊断证明书诊断医师共同签署诊断机构审核盖章,5.诊断争议鉴定省级卫生行政部门设立专家库诊断所在地卫生行政部门受理鉴定申请两级鉴定，省级鉴定终结回避原则6.用人单位举证责任提供诊断所需的现场危害监测资提供劳动者健康监护资料费用由用人单位承担,四、用人单位义务与工人权利,9项权利：获得职业卫生培训教育获得职业卫生防护接受职业健康检查、职业病诊疗、康复服务知情权：危害、危害后果、防护条件要求改善工作条件拒绝强令违章操作、冒险作业批评、检举、控告参与民主管理要求并获得健康损害赔偿,作业（四选二）,1、什么是职业病、法定职业病？2、职业病的特点？3、职业病预防的三级原则？4、法定职业病与一般疾病的区别？,感谢聆听！,
